中医结合治疗老年慢性肺心病65例疗效分析

沈波

(中国人民解放军第四六三医院呼吸内科(沈阳市大东区小河沿路46号) 沈阳 110042)

中医结合治疗老年慢性肺心病65例疗效分析

沈波

(中国人民解放军第四六三医院呼吸内科(沈阳市大东区小河沿路46号) 沈阳 110042)

慢性肺心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常,造成肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。采用中医结合疗法治疗老年慢性肺心病心力衰竭,可以改善通气,控制肺部感染,减轻肺动脉压,降低心脏前后负荷,加强心脏收缩力,改善血液黏滞度及微循环,防止血栓形成或溶解已形成的血栓,临床疗效明显。

老年肺心病 中西结合疗法

慢性肺源性心脏病发展缓慢,患者除原有肺疾病的临床症状和体征外,逐渐出现的呼吸功能不全和右心衰竭为其主要临床表现。病情严重者,由于缺氧和二氧化碳潴留,呼吸性酸中毒等可导致脑水肿而并发肺性脑病,出现头痛、烦躁不安、抽搐、嗜睡甚至昏迷等症状。预防慢性肺源性心脏病的发生主要是对引发该病的肺部疾病进行早期治疗并有效控制其发展。右心衰竭多由急性呼吸道感染致使肺动脉压增高所诱发,故积极治疗肺部感染是控制右心衰竭的关键。笔者应用中西结合疗法治疗老年慢性肺心病心力衰竭取得了满意的疗效,报道如下。

1 临床资料

选择2006年11月至2010年3月间在我院住院患者65例的完整病历资料,男35例,女30例,年龄65～86岁,平均年龄73.65岁。大多数患者除原有肺疾病的临床症状和体征外,逐渐出现的呼吸功能不全(呼吸困难、气急、发绀)和右心衰竭(心悸、心率增快、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿)为其主要临床表现。少部分患者病情严重者,出现头痛、烦躁不安、抽搐、嗜睡甚至昏迷等症状。

2 治疗方法

首先进行常规治疗,选用合理有效的抗菌药物控制感染,同时予吸氧、平喘、化痰,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡,根据情况应用洋地黄、利尿剂等治疗。在上述治疗基础上加用硝酸甘油5mg,静脉滴注,1d1次,滴速5～20μg/min;血栓通注射液10mL加入5%葡萄糖250mL静脉滴注,1d1次连用7d。治疗前后查三大常规、纤维蛋白原、肝肾功能、电解质等。

3 结果

经过2个疗程的治疗47例患者心功能改善2级以上,呼吸困难及肺部湿啰音消失或明显好转,肝脏回缩2cm以上,水肿消失;15例患者心功能改善1级,呼吸困难减轻,肺部湿啰音减少,肝脏回缩1cm,水肿减轻。治疗显效率72.3%,有效率达到95.39%;3例患者经病情无好转,住院3个月后病情加重至死亡。

4 讨论

老年肺心病心力衰竭主要表现：(1)肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)：本期临床主要表现以呼吸衰竭为主,有或无心力衰竭。(2)肺、心功能代偿期(包括缓解期)：此期主要是慢性阻塞性肺气肿的表现。可表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后可感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。也可表现为心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿等左心衰症状。(3)心力衰竭表现：肺心病在功能代偿期只有肺动脉高压及右室肥厚等征象,而无心力衰竭表现。失代偿期则出现右心衰竭、心慌、气短、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿,甚至全身水肿及腹水,少数患者还可伴有左心衰竭的临床表现,也可出现心律失常。(4)呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因,多为通气障碍型呼吸衰竭(Ⅱ型呼吸衰竭),低氧血症与高碳酸血症同时存在。低氧血症的主要表现是胸闷、心慌、气短、头痛、乏力及腹胀等。笔者认为肺心病患者一旦出现肺心功能衰竭,诊断一般不难,但对早期患者。诊断必须结合病史、症状、体征、各项辅助检查等进行全面分析和综合判断。目前主张联合用药,宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用,但不要受痰菌药物试验的约束。未能明确何种致病菌时,可选用青霉素160万～600万U/d,肌肉注射或庆大霉素12万～24万U/d,分次肌肉注射或静脉滴注。一般需观察2～3d,如疗效不明显可考虑改用其他种类抗菌药物,如头孢噻吩、头孢羧唑、头孢哌酮2～4g/d,分次肌内注射或头孢环已烯同量分次口服也可选用。

硝酸甘油是一种非内皮依赖性舒血管物质。它通过对血管平滑肌的鸟苷酸环化酶的直接激活而提供一氧化氮,而一氧化氮可使环鸟苷酸单磷酸增加,松驰血管平滑肌,引起血管扩张,从而降低肺、体及冠脉循环阻力,改善心肌供血,增加心排出量,本品直接松弛血管平滑肌,特别是小血管平滑肌,使全身血管扩张,外周阻力减少,静脉回流减少,减轻心脏前后负荷,降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心绞痛急性发作,也用于急性左心衰竭。同时也能改善肺通气和增加氧气摄入,并具有抗血管痉挛、抗血小板聚集、抗炎性细胞黏附等作用,从而抑制血栓形成。中药血栓通注射液系由三七的根提取物精制而成的灭菌水溶液,主要成分是三七总皂苷。实验研究[1]及临床观察证实,三七总皂苷具有钙通道阻滞作用,扩张血管,降低外周血管阻力,降低心肌耗氧量,改善微循环,抑制血小板聚集,降低血黏度,降低血脂,并提高纤维蛋白溶解酶的活性,因此有抗血栓、抗血凝作。采用中医结合疗法治疗老年慢性肺心病心力衰竭,可以改善通气,控制肺部感染,减轻肺动脉压,降低心脏前后负荷,加强心脏收缩力,改善血液黏滞度及微循环,防止血栓形成或溶解已形成的血栓,临床疗效明显。

[1]王辉,宋晓军.血栓通注射液的临床应用进展[J].中国中医药现代远程教育,2003,5.

R541.5

A

1672-5654(2011)10(c)-0104-01

2011-09-23