一例产后并发尿潴留病人原因分析及护理措施和体会

王青芬

（石阡县妇幼保健站，贵州 石阡 555100）

尿潴留[1]是指膀胱内潴留大量尿液，而又不能自行排出。正常情况下膀胱内贮尿达300~400mL时，膀胱内压急速上升，刺激膀胱壁感受器，冲动传入大脑，产生尿意而引起反射性的排尿动作，将尿排出体外。在尿潴留时，膀胱容积可增至3000~4000mL，病员感下腹胀满不适，胀痛难忍。而尿潴留又是产后最易出现的并发症之一。我科两年前遇到1例自然分娩后尿潴留的产妇，现对其护理过程及体会总结如下。

1 临床资料

黄XX，女，26岁，仡佬族，病历号：200800XXX。因G1P0孕39+4周，头位临产，于2008年7月30日20：40入院。查生命体征正常，胎心140次/min，有力，律齐，宫缩持续约30s，间隔5~6min。骨盆外测量各径线分别为23、26、19、8.5cm，宫高32cm，腹围90cm，在严格消毒下阴查：宫颈管软，宫口开大1+cm，胎头固定下降“-1”，未破膜。入院后在待产过程中未作任何外界干扰，产程进展顺利，于次日10：03在行外阴侧切术后阴道助产一活女婴。产妇产时产后子宫收缩好，阴道流血少，在产房观察2h后安返病房。回病房6h后护理人员观察产妇排尿情况。产妇因在病床上排尿不习惯和外阴伤口疼痛不愿下床排尿，导致了尿潴留的发生。

2 原因分析

①缺乏床上排尿训练和没有掌握排尿要领；②因伤口疼痛，使产妇不能充分运用腹压而发生排尿困难；③因产时和产后过分紧张、不安、害羞等心理因素造成；④产妇平卧在床上，排尿不习惯，而自己又不愿下床，导致了排尿困难。

3 结果

针对这一病例，我们采取了多种不同的治疗方法和精心护理，产妇在产后第18天能自行在床上或床下排尿，消除了排尿困难。

4 护理措施

①心理护理：消除产妇的紧张和害怕的因素，做好心理安慰，解除及心理上的顾虑，创造良好的环境，让其能在环境好的条件下进行排尿；②饮食护理：因产妇在分娩过程中，消耗了大量的能量，我们在给予营养丰富的饮食时，必须进行调配，让产妇适当吃一些粗纤维食物，防止长期卧床而导致便秘；③体位因素的护理：每天尽量叫产妇下床活动排尿，并选择合适的体位；④诱导排尿：当患者出现排尿困难时或有尿液排出，但尿仍未排净，且出量与入量悬殊较大时，可采用舒适的体位，给热的饮料，使用消毒水冲洗会阴部，热敷下腹部或放水使之听流水声等方法刺激患者排尿；⑤膀胱的按摩：如产妇一般状况良好，而又无机械性梗阻存在时，也可采用轻轻的按摩下腹部，刺激膀胱收缩协助排尿。在行膀胱按摩时用力应均匀，切忌用力过猛而损伤膀胱；⑥留置尿管的护理：经各种措施都不能排尿时，首先应上尿管解决排尿困难。护理人员在上尿管时应严格消毒，第一次放尿时不超过1000mL，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降产生虚脱，还可引起膀胱突然减压而导致膀胱黏膜急剧充血发生血尿。因患者长期不能自行排尿，留置尿管必须按常规每周换尿管1次，每天用0.9%生理盐水500mL加庆大霉素24万单位，加热后行膀胱冲洗1次，冲洗时严格无菌操作，用输液器将冲洗液连接尿管并用调节器控制速度。液体进入膀胱后夹管30min，同时鼓励患者多饮水，在拨管前应锻炼膀胱充盈并行间歇性夹管。⑦中医治疗：采用针灸疗法，用银针刺激三阴交等穴位，还用艾灸下腹部（及膀胱部位）每天2次，这样也可以促进排尿。

5 体会

通过这一病例，我们体会到产后6h观察产妇是否排尿是关键，体位不适或外阴伤口疼痛者，应鼓励下床排尿，并加强患者健康心理教育，产妇发生排尿困难时，应尽早采用诱导排尿的护理措施，使其自行排尿。这一方法是避免因排尿困难而需留置导尿的重要措施。

[1]余爱珍.全国中等卫生学校教材《基础护理学》,南京:江苏科学技术出版社,1985.144-150.