老年慢性阻塞性肺病10例治疗体会

宋广军

（正安县人民医院内科，贵州正安563400）

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是内科的常见病和多发病，以气流受限为主要特征，常呈进行性发展[1]。随着年龄的增长，COPD患病率增加，老年人发病率明显高于一般成年人，这严重的影响了老年患者的生活质量，预后往往较为严重[2]。我院2011年4月至2011年6月接诊老年COPD患者10例，疗效满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 10例患者均行住院治疗，其中男2例，女8例，最小年龄60岁，最大年龄72岁，平均年龄65岁，住院天数20~60d，平均26d。

1.2 治疗方法 采用沙丁胺醇等 2受体激动剂，或异丙托溴胺等抗胆碱药治疗。均伴发热、脓痰等感染症状，双肺闻及湿罗音，少许哮鸣音。选用头孢菌素及喹诺酮类抗菌素治疗，氟康唑防止真菌感染，雾化吸入促进痰液排出，对症加强营养支持。

2 结果

10例患者经治疗7~10d后症状减轻，但到10~15d时，病情有所加重，肺部体征较重。复查血常规，血象较前升高。予更换高档抗生素治疗3~5d复查血常规，血象较前更高，且症状较前更重，经多次痰培养均未见细菌生长，予氟康唑防止真菌感染仍无效。经停用抗生素5~7d后症状渐缓解，发热及脓痰消失，复查血常规恢复正常，双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音、湿罗音，达临床治愈出院。

3 讨论

慢性阻塞性肺病是老年人呼吸系统常见疾病，多与吸烟、职业性有害气体、环境有害颗粒物导致的异常炎症反应有关[3]。COPD发病机制是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，肺部巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞的增多。启动的炎性细胞释放白三烯B4、白细胞介素8、肿瘤坏死因子和其它介质，破坏肺的结构。最近的研究表明，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡以及氧化损伤在 COPD发病中起重要作用。COPD加重时，主要出现失眠、嗜睡、疲乏、气促、喘息、胸闷、咳嗽加重等症状。此时应注意与肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、肺血栓等疾病加以签别。

老年慢性阻塞性肺病的特点在于合并症较多，常合并肺癌、气胸、肺结核、糖尿病、高血压等，甚至多器官衰竭[4]。有部分患者并发气胸、肺结核、糖尿病、肺癌，导致预后不佳。考虑这可能和老年患者自身并发疾病较多，COPD患者肺癌发病率更高、肺结核的误诊或漏诊等因素有关。10例慢性阻塞性肺病患者住院期间均经验性使用头孢菌素加奎诺酮类联合抗炎及激素（地塞米松10~20mg/d）抑制气道炎性反应，疗程均超过10d。最终可能合并真菌感染或其它原因致疗效欠佳，经停用抗生素及激素后观察病情日渐好转。总之，慢性阴塞性肺病合并医院肺部真菌感染是多方面综合因素造成的，临床医生应全面了解引起院内肺部感染的相关危险因素。在治疗过程中，合理使用抗生素，尽可能缩短糖皮质激素应用时间，加强患者的支持治疗，以降低慢性阻塞性肺病患者院内肺部真菌感染的发生率[5]。在基层医院，技术设备较差，治疗COPD时，抗生素用到10d以上，若症状无缓解且加重的情况下，复查血象渐渐升高者，不妨停用抗生素，复查血常规，观察病情变化，也可取得一定疗效。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.人民卫生出版社,2009.62.

[2]白春学.老年慢性阻塞性肺病诊治进展[J].中国小区医学,2003,9（1）:35-37.

[3]白春学.老年慢性阻塞性肺病诊治进展[J].中国小区医学,2003,9（1）:35-37.

[4]衡伟,王翎.老年慢性阻塞性肺病合并肺癌50例临床分析[J].中华临床医学杂志,2004,5（10）:73-74.

[5]唐小蔡,罗永艾.慢性阻塞性肺疾病患者院内肺部真菌感染危险因素分析[J].中国实用内科学杂志,2005,25（6）:516.