中心静脉导管持续引流胸腔积液的护理

张林

（遵义市第一人民医院， 贵州 遵义 563002）

大量胸腔积液，引起呼吸困难，为改善呼吸症状，临床常用的处理方法有胸腔抽液和常规胸穿，其操作简单，损伤小，但存在胸水不易抽净，多次穿刺，每次均需作胸水超声定位，胸腔粘连、包裹发生率高，病人所受痛苦较大等不足。我科自2000年起开始开展中心静脉导管微创治疗中到大量胸腔积液65例，其中恶性胸腔积液49例，良性胸腔积液16例。取得良好的治疗效果，现将有关护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组恶性胸腔积液共49例，男29例，女20例，年龄22~82岁。平均年龄62.7岁，22例B超提示中~大量胸腔积液。27例患者伴有不同程度的胸部症状和体征。

1.2 操作方法材料采用16G中心静脉导管，灭菌手套，无菌胸穿包，肝素帽，一次性无菌引流袋。经胸部B超定位后确定穿刺点，常规消毒，局部麻醉，麻醉生效后，用中心静脉穿刺针沿穿刺点垂直进入胸腔，回抽有胸水流出后，将导丝沿穿刺针后的小孔送入胸腔，送入长度为20~30cm为宜，拨出穿刺针，将16G中心静脉导管沿导丝送入8~12cm并缓慢抽出导丝，固定胸壁端导管，导管末端接无菌引流袋，导管固定于皮肤，并根据病情需要留取胸水送检或胸腔注药治疗。恶性胸腔积液患者，经导管向胸腔内注入药物：生理盐水20mg+白介素l00mg+地塞米松5mg，每周用药1次，共用药2~3次。继用B超跟踪复查，评价疗效，并决定是否拨管。

1.3 结果 恶性胸腔积液患者治疗后，胸液完全吸收并持续1月以上者16例，胸液吸收达50%并持续1月以上者20例，无效13例，有效率达73%。

2 护理要求

2.1 术前准备收集辅助检查资料，如血象，出凝血时间，肝、肾功能等，了解患者身体一般状况，胸部x线摄片，胸部CT及B超检查，了解原发病灶，胸液总量、范围、部位及肺不张的情况，对指导置管位置，引流速度及术后观察护理均有帮助。

2.2 术前心理护理 插管前一般病人多缺乏了解，故易出现恐惧、紧张、多虑，缺乏信任感等复杂心理，在插管前，护士应耐心向病人介绍插管的必要性、插管的方法、可能出现的并发症及预防措施，讲解插管中的注意事项，以消除不良的心理影响，尤其是恶性胸水的病人，要帮助病人走出绝望、消极、抵触的心理状态，争取患者积极主动配合。

2.3 术中护理 检查物品是否齐全，指导患者术中尽量避免深呼吸及咳嗽，咳嗽症状明显应适当应用镇咳药，若术中病人出现呼吸困难应立即吸氧，护士应随时监测病人脉搏及呼吸，注意观察病人面色表情，若病人面色苍白出冷汗、呼吸困难，表情痛苦，护士应即时配合医生停止穿刺引流，并迅速做好抢救工作。

2.4 术后护理 ①患者取半卧位或半坐位，使头胸部抬高60~90°，情况好者可自由活动；②观察引流通畅情况，在中心静脉导管远端接一次性引流袋，调节引流速度在400ML/h以内。引流胸液时应注意观察病人生命体征，流出胸液的性质、总量及速度，有无纵隔摆动及肺水肿等发生，若有情况变化应及时向医生汇报。鼓励病人进行深呼吸以便使萎缩肺组织复张，引流管留置时间较长时应注意及时更换敷贴，观察伤口皮肤有无红肿，有无导管阻塞，若有阻塞，可用生理盐水加压冲洗，但压力不宜过大，也可用配套的导引钢丝疏通，经处理后导管一般可再通，若无效应重新置管；③注意观察引流液的性质、量、颜色，及时准确记录24h引流量，严密控制流速和流量，一般第1个24h引流量控制在800~1000mL，此后可放开引流。

2.5 饮食指导胸水引流病人，尤其是恶性胸水引流病人，由于化疗药物的作用，可出现恶心、呕吐等消化道反应，除给予止吐药物外，在饮食上应给予必要的指导。首先要告知病人化疗期间的饮食注意事项，此点非常重要，是化疗后病人身体恢复的重要保证，指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食（避免辛辣刺激性食物及饮料)，多食新鲜水果蔬菜等，以增强体质，提高机体免疫力。

3 护理体会

中心静脉导管为细硅胶管，具有较好的组织相容性，较长时间留置胸腔，无明显刺激，不损伤内脏，适于恶性胸腔积液的治疗，年老体弱、病重患者均能耐受。经临床护理观察发现：①因置管减少了反复胸穿抽液、用药，只需穿刺1次，明显减少了血气胸、胸膜反应的发生机会，使用安全，病人痛苦小，治疗更加彻底，护理更加方便；②因可调节胸腔积液引流速度，65例患者无纵隔摆动；③排尽胸液或胸腔注药后可远端盖肝素帽备用，不影响病人休息及生活自理能力。增加了病人参与治疗的依从性及战胜疾病的信心；④取材方便，操作护理简单。

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