外科临床实习教学初探

刘宇飞，罗洪星，刘丽双

（1.贵州省铜仁地区人民医院外科教研组，贵州铜仁 554300；2.贵州省思南县人民医院内一科，贵州思南 565100）

外科临床实习教学初探

刘宇飞1，罗洪星1，刘丽双2

（1.贵州省铜仁地区人民医院外科教研组，贵州铜仁 554300；2.贵州省思南县人民医院内一科，贵州思南 565100）

外科实习；教学；外科基本技术

外科是一门实践性很强的学科，培养实用型的外科人才，是外科教学的目的。近年来由于高校实习生受各种因素的影响，临床实习态度散漫，主动性不强，工作中避重就轻，实习质量呈下滑趋势，毕业后不能满足临床需要，这对新时期外科临床教学工作提出了新的课题。本文就现阶段影响外科临床实习的相关影响因素及解决对策进行初步探讨。

1 相关影响因素

1.1 临床实习管理不严目前大多数教学医院，对临床实习缺乏严格管理，临床带教的好坏，与带教科室或老师的利益不挂钩。实习期学生正处于喜欢参与各种社交活动的年龄，平时除了值班外，由自己自由支配的时间较多。由于有的同学不能很好自控，沉溺其中，最终影响实习质量。

1.2 临床带教老师的问题目前临床实习生的带教老师主要由主治医师、住院医师、研究生、专科医师、规范化培训医师和进修医生组成，虽然学历上达到了卫生部的要求，但缺乏临床教学经验，由于来自“五湖四海”，其带教水平也不一致，无菌操作不统一，体格检查手法不规范，使外科实习生无所适从[1]。

1.3 医疗环境恶化，手术操作机会减少随着社会的发展，人们的法律意识和自我保护意识逐渐增强，医患纠纷逐年增多，医患矛盾凸显加剧。由于实习同学没有临床经验，几乎没病人愿意让实习生进行外科操作，面对层出不穷的医疗纠纷，外科带教老师出于自我保护，也不愿意让实习同学进行外科操作，增加医疗风险，导致外科实习生操作机会急剧减少，进而严重影响外科实习生的工作积极性和培养质量。

1.4 就业、考研对外科临床实习质量的影响由于毕业生就业制度的改革和医学院校的扩招，现在学生毕业后就业越来越难，许多同学不得不提前考虑将来的工作。特别是实习中后期，常外出联系工作，做自荐书或参加各种技能考试来给自己“充电”，直接影响实习质量。另外，目前医疗行业已经流行一种“没高学历就没好工作”的现象，实习生为了将来有更好的发展，准备考研的同学几乎是把全部精力投入到考研课程中，对临床实习只是应付。

1.5 偏科思想对外科临床实习的影响 由于外科实践性很强，对做一名合格的外科医生要求较高，不仅要有较好的身体素质，还要有深厚理论功底和精湛的临床技能。一部分学生认为自己身材矮小，不能吃苦，身体不好，是女生等原因，认为不适合干外科，一心一意想当内、儿科医生，从而轻视外科实习，甚至不愿意参加手术，造成严重的偏科思想，影响临床操作技能培养。

1.6 实习同学消极思想对外科临床实习的影响 由于实习同学刚从单纯课堂学习转到相对复杂的医院病房，面对繁琐的临床工作，缺乏充分的思想准备，造成自身思想上的压力和困惑[2]。此外，受外部环境影响，考虑未来从医可能面对的各种艰难，有相当一部分同学在临床实习阶段就产生了弃医转投他业的思想，消极对待实习，严重降低实习质量。

2 应对策略

2.1 加强教学管理，实行带教负责制[3]在医院教学管理委员会的组织、领导下，结合新形势下的教学改革要求，进一步完善临床实习教学大纲，制定严格的教学管理制度。要求各学科教研组，带教老师按照大纲要求，认真履行职责，严格考勤、严格出科考试制度，对一些不能按时完成实习大纲的同学进行补课。科主任指派本院高年资住院医师和有丰富经验的进修医生负责带教，责任到人，学生临床考核成绩与带教老师工作绩效考评挂钩，这样有助于激发教师的敬业精神及提高教学效果。我院自2010年开始实习“带教负责制”以来，带教老师的责任心和学生的学习积极性较前有了明显提高，学生的动手操作能力也明显增强，受到实习生源单位的一致好评。

2.2 加强带教老师队伍建设，提高教学水平常言道“名师出高徒”，建设一支高素质的带教队伍，是提高实习质量的关健。教师是学生学习临床技能与实践的主要对象与效仿者，带教老师自身的专业素质和思想素质，可以潜默移化地影响学生将来的医疗生涯。由于带教人员的水平参差不齐，对带教老师进行定期规范化的培训和考核尤为重要。我院为了进一步提高教学质量，规定带教老师必须具有3～5年的工作经验，经考核合格具备带教资格才能带教，考核包括临床理论、体格检查、外科无菌术和教学理论，以后每年进行1次外科无菌技术和体格检查考核，对考核不合格者需培训后重新考核，合格后才能取得带教资格[1]。同时，召开教学交流会，使带教老师教学水平得到不断提高。

2.3 加强外科基本技能训练，提高学生动手操作能力 外科的前辈告诉我们，“基本功是通天的基石，基本功是技巧的根基”。外科教学的关健是要培养学生动手操作能力，而动手能力的培养则要从外科的基本技能开始，包括洗手、穿无菌手术衣、切开、缝合、止血、打结等。为提高学生的动手操作能力，我们从以下几方面对外科实习同学加强了训练：①集中培训：从理论上掌握各种基本技能和知识要点；②多媒体教学：观摩外科基本技能演示，加深操作印象；③ 台下训练：要求学生平时到市场购买猪肉进行各种手术基本功训练；④ 台上教学：手术时在带教老师指导下实践各种基本技能；⑤ 考核：要求外科出科时进行实践技能考试，人人过关，对不合格者进行补考。通过以上一系列培训，学生的外科实习积极性和手术操作能力均得到了明显提高，取得了较好的教学效果。

2.4 规范教学查房，提高实习质量教学查房是各种教学和实习医院老师指导和检查实习生学习情况及效果，调动学生的学习主动性、积极性，培养学生分析问题、解决问题的能力，保证临床实习质量的重要措施。一次成功的教学查房不仅能使学生巩固已学的理论知识，拓展知识面，获得解决现实问题的能力，培养创造性思维，同时也能促使老师重新审视自己的整个诊疗过程，及时修正和完善诊疗措施，达到医教相长的效果。为了能达到更好的查房效果，我们要求教学查房前要进行精心的教学准备，提前2～3d告知查房对象，查房时由主管的实习生脱稿汇报病史，然后进行查体指导、分析讨论、归纳总结，最后还布置一些思考题，让学生回去思考和探究。

2.5 加强实习生临床分析、疾病推理思维能力的培养 临床分析和疾病推理是一名医师重要的基本技能，只有对疾病进行正确的诊断，才可能有正确的治疗。临床工作实际是一个不断发现问题、分析问题和解决问题的过程，在带教过程中充分运用启发式和参与式的教学方法启发学生思维，教育学生在日常临床工作中做到“五勤”[4]，即：“眼勤”：多看业务书籍，仔细观察老师的各种操作；“嘴勤”：多向带教老师请教；“脑勤”：善于思考、分析、多总结；“手勤”：多动手操作；“腿勤”：及时完成任务。充分调动学生的积极性和主动性，激发他们的求知欲望，引导他们透过事物的表象对本质进行研究，并反复推敲，最终形成正确的临床思维方式。在分析问题时，鼓励学生积极查阅文献资料，将临床与病理、生理、生化等基础知识进行结合，综合分析，最后由带教老师进行总结。

2.6 分层管理，合理解决临床实习与考研和找工作的关系[5]找工作是为了生存的需要，考研究生是时代发展、社会对医学领域高层次人才的需要，我们对报考硕士研究生和找工作均应给予支持和鼓励。但是，毕业前的临床实习是一个医学生学习临床技能的最佳时期，如何在此时让“鱼”和“熊掌”兼得，我们可以采取分层管理办法，即给学生考研、就业假，学生可凭研究生报名证明材料请假4周进行复习；实习期可有3周就业和面试假，如超出该时间，实习结束后则要补满实习后才能毕业，这样就能避免考研、就业与实习的矛盾，从而保证实习效果和质量。

3 结语

外科是一门高技术、高风险的学科，正像著名外科学家吴阶平院士曾经说过的“如临深渊，如履薄冰”，稍有不慎就酿成大祸。因而，外科教学是一项重大而艰巨的任务，作为教师应重视临床带教，重视其理论指导，强调规范化教学，充分调动学生的主观能动性，努力提高实习生的临床学习积极性，同时，注重学生的临床思维培养，实现其由“学”向“用”的过渡，培养出适应新时代要求的医学人才。

[1] 杨伟明，谢明祥，赵洪远.提高外科实习质量探讨[J].遵义医学院学报，2009，32（6）：623-624.

[2] 王红军.医学本科生临床实习存在问题与思考[J].西北医学教育，2010，18（3）：613-615.

[3]姚永祥，王宏智，刘建迪.实行实习医生导师制，提高临床实习教学效果[J].现代医药卫生，2003，19（12）：1650.

[4] 张涛，陈友芳.临床实习生培养和管理工作的实践与探讨[J].赣南医学院学报，2009，29（5）：730.

[5] 叶钢，易善红.浅谈影响外科实习教学的问题与改革〔J〕.重庆医学，2008，37（2）：208-209.

R61；G64

C

1000-2715（2011）04-0434-02

谭秀荣

2011-06-15]