醋酸泼尼松龙涂布治疗糜烂型口腔扁平苔藓疗效观察

梁文红，田源，罗爱华，徐仰龙

（遵义医学院附属口腔医院，贵州遵义563000）

口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)是口腔黏膜病中仅次于复发性阿弗他溃疡的第二大常见疾病，因其病因及发病机理尚未完全明确，故治疗困难，目前还没有治愈OLP的方法。OLP的治疗原则主要是减轻疼痛，治愈糜烂，降低癌变潜能[1]。本科室采用醋酸泼尼松龙注射液局部涂布治疗糜烂型口腔扁平苔藓，取得了较好的临床效果，现总结报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 2010年1月至2011年6月来我院就诊，经病史、体征以及口腔病理学检查确诊为糜烂型OLP的患者52例，其中男20例，女32例，年龄31~78岁；病程1年以上，本次糜烂在3月以内。所有病例均无其他口腔黏膜疾病及全身系统性疾病；1个月内未使用过抗生素，3个月内未使用过免疫制剂。

1.2 治疗方法 52例糜烂型OLP患者随机分为治疗组和对照组，每组26例。对照组口服昆明山海棠(重庆市中药研究院制药厂，国药准字Z20027411)0.54g，每日3次；复合维生素B(广东南国药业有限公司，H44023335)2片，每日3次；西帕依固龈液（新疆奇康哈博维药有限公司，国药准字Z65020012)漱口，每日3次。治疗组用药同对照组，并加用醋酸泼尼松龙注射液(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33020824,125mg/5mL)涂布糜烂区，每日3次，嘱两组患者用药后半小时内勿漱口，治疗1周停药复查，由同一位医师观察记录病情的变化。

1.3 疗效标准 参照中华口腔医学会口腔扁平苔藓(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准(试行)[2]。显效:充血、糜烂完全消失,白色条纹无或轻微(体征记分为0或1分)；疼痛完全消失(症状记分为0分)；有效:充血、糜烂面积缩小，白色条纹减少(体征记分下降)；疼痛减轻(症状记分下降)；无效:充血、糜烂面积无变化或增加,白色条纹无变化或增加(体征记分不变或增加)；疼痛无减轻或加重(症状记分不变或增加)。有效率=显效病例数+有效病例数/总病例数×100%。

2 结果

①治疗后1周复查,治疗组显效16例，有效9例，无效1例，有效率为96.15%；对照组显效1例，有效15例，无效10例，有效率为61.53%,两组比较有显着性差异(2=7.38<0.05)。

②治疗组与对照组局部及全身均无不良反应。

3 讨论

OLP的主要临床特征是口腔黏膜见形态各异的白色或灰白色斑纹，有时伴有充血、糜烂、溃疡、萎缩、水疱等，根据病损基部黏膜状况分为非糜烂型和充血糜烂型，糜烂型OLP患者通常会出现不同程度的刺激痛，从而影响说话及进食，因长期糜烂病损有恶变现象，WHO将其列为癌前状态，有报道癌变率为0.4%~3.3%[3]。虽然OLP的病因至今尚不十分清楚,但其病损组织具有上皮基底层液化变性、固有层有密集的淋巴细胞带状浸润等典破裂时阻断，后锐性分离动脉瘤颈。动脉瘤破裂时要保持镇定，切不可胡乱牵拉或止血，可以临时阻断载瘤动脉，尽快游离动脉瘤颈并迅速夹闭[5,6]。

本组病例中，导致预后不良的主要原因是术前分级过高和术后并发症。6例V级患者中3例死亡，2例V级患者重残，仅1例经7周治疗后生活自理；1例IV级患者术后再出血，并发肺部感染和消化道大出血死亡。近来由于显微神经外科、神经外科麻醉和神经重症监护的迅速发展，早中期手术治疗颅内动脉瘤已被广大神经外科医生所接受。全脑血管痉挛和脑梗死也是导致预后不良的重要因素，积极手术夹闭动脉瘤，不仅降低了再出血的风险，还可以让患者安全地接受高血压、高血容量、血液稀释的“3H”治疗，进而有效防治脑血管痉挛并改善预后。对于术中脑压较高的患者，积极去骨瓣减压，二期行颅骨修补术，有效缓解了术后脑水肿、脑肿胀所致的颅内高压，减轻了脑组织的继发性损伤，也为改善病人的预后提供了必要条件。

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