股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

张继荣，赵 卫，曾 勇，张 全

（黔西南州人民医院骨科，贵州兴义562400）

股骨粗隆间骨折是老年人最常见骨折。据统计，股骨粗隆间骨折的死亡率非手术治疗比手术治疗高4.5倍[1]。目前对这类病人多采用手术治疗以达到早期离床活动，减少卧床引起的并发症发生，提高生存质量，降低死亡率。自2006年6月～2010年8月笔者采用股骨近端解剖型钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折32例，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例，男10例，女22例，年龄64～96岁，平均年龄73.8岁。致伤原因：跌倒伤29例，车祸伤3例，均为闭合性损伤。骨折按Evan's分型：Ⅱ型4例，ⅢA型18例，ⅢB型8例Ⅳ型2例。合并其他损伤5例，合并高血压、糖尿病等内科系统疾病合并症16例。入院后给予皮牵引或支具制动患肢，尽快完善术前检查，请相关科室协助调整内科系统疾病合并症。

1.2 手术方法 腰硬联合麻醉或全麻生效后，患者取仰卧位于可透视骨科牵引床上，患髋垫高，以利于显露操作。在C型臂X线机透视下闭合复位骨折并固定好位置，取患髋外侧纵行切口长约8cm。切开皮肤、皮下组织、阔筋膜张肌，钝性分离股外侧肌，将股外侧肌起点稍作剥离，显露股骨上端外侧及大粗隆并安放股骨近端解剖型钢板，将空心锁钉道向器安装至锁定钢板上，确定股骨颈前倾角，将道针从导向器钻入股骨颈内达股骨头软骨下约1.5cm处。取下空心锁钉导向器，配套空心钻头沿道针钻孔，选择长度合适的锁定螺钉旋入，当锁定螺钉头与钢板锁定孔接近时，挤压钢板紧贴股骨粗隆外侧皮质使骨折端紧密嵌压，将螺钉全部旋入，使钢板与螺钉锁定。用同样的方法，将余下的2～3枚螺钉沿股骨颈方向旋入固定锁定。骨折远端钢板分别钻孔拧入螺钉固定。术毕检查骨折断端固定的稳定情况，满意后，冲洗创面，逐层关闭切口。

1.3 术后处理 术后应用抗菌素、镇痛等治疗。术后第2天开始进行患肢股四头肌等长收缩锻炼，并根据患者的骨折分型、骨质疏松程度及手术内固定情况，指导进一步功能锻炼，每1～2个月复查X线片1次，根据骨折愈合情况决定主动功能锻炼，骨折临床愈合后，患肢逐渐负重行走。

2 结果

本组手术时间为30-90min,平均50min。术中出血量200～600mL,平均350mL。手术切口均得一期愈合，无一例出现伤口感染。本组病例均随访，骨折全部骨性愈合，愈合时间6～12个月，平均8个月。无感染、髋内翻畸形、下肢短缩；无钢板、螺钉松动、断裂；无螺钉切割、退钉现象发生。功能评价按黄公怡等评分标准[2]：优26例，良5例，中1例，优良率96.8%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人最常见骨折。力争早期手术，使骨折得到良好的复位，有效的骨折断端固定，有利于减轻骨折带来的疼痛，可早期活动，减少卧床引起的各种并发症和减轻原有合并症，降低致残率及死亡率，目前已是骨科界的共识[3]。

目前报道手术治疗股骨粗隆间骨折常用的内固定方法主要有DHS、Gamma钉、PFN。DHS缺点有股骨颈内骨量丧失大，失血较多，不防旋，松动后不易再牢靠固定，大粗隆及粗隆下外侧骨皮质纵裂破碎，难以按常规操作[4]。股骨近端解剖型钢板具有以下特点：①设计合理，钢板形态根据股骨近端特定的解剖形态设计，与股骨大粗隆外侧骨7皮质相帖服，术中无需塑形。近端有四个带有螺纹的螺钉孔呈菱形分布，远端钢板有加压孔和锁定孔，可根据手术的需要选择不同长度的钢板和使用加压螺钉或锁定螺钉。固定股骨头颈的螺钉为不同长度的自攻全螺纹螺钉，直径6mm，螺钉尾端螺纹可与钢板螺纹匹配锁定。②符合生物力学要求，钢板近端四个带有螺纹的螺钉孔拧入锁定螺钉后，其钉-板角度与股骨颈干角相符合，使固定后的股骨头-颈-干成为一体。四枚呈菱形分布通过股骨头颈固定近端的锁定螺钉固定可靠、分散剪切力、抗旋转、减少切割，不易造成钉尖切割、螺钉松动。③适应症广泛，股骨近端解剖型锁定钢板由于其符合股骨近端的生物力学固定要求的特点，对股骨大粗隆外侧骨皮质的完整性及骨骼的质量要求不高，适用于不同类型及骨质疏松的老年股骨粗隆间骨折。

操作要点及注意事项：①手术中应尽量争取骨折断端达到解剖复位，因钢板近端钉板锁定角度与股骨颈干角是相符合的，若复位不佳，易导致于股骨头颈内位置偏差，固定效果欠佳，甚至螺钉穿出股骨头或颈。②麻醉生效后，患者取仰卧位于可透视骨科牵引床上，患髋垫高，以利于显露操作。在C型臂X线机透视下闭合复位骨折并固定，对小粗隆骨折分离移位不大者可不处理。术中应尽可能减少骨折周围软组织与骨膜的剥离，保护骨折断端周围血运，有利于骨折断端早期愈合，防止股骨头缺血坏死发生。③对骨质疏松严重，骨折断端有明显压缩、缺损者，应给予缺损区植骨，有利于骨折断端愈合。

本组采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折患者32例，取得明显疗效，笔者认为股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折，具有手术创伤小、操作简单、固定牢靠、可早期功能锻炼、骨折愈合快等优点，对粉碎性骨折及老年骨质疏松骨折具有确实有效的固定优势，是治疗老年股骨粗隆间骨折较为有效的治疗方法。

[1]鲁英，罗先正.203例股骨粗隆间骨折治疗与分析[J].骨与关节损伤，1991,6（1）：7.

[2]黄公怡，王福全.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志，1984，4（6）：349.

[3]徐杰，马若凡，彭焰，等.股骨粗隆间骨折术后并发症的原因分析及处理[J].中华创伤骨科骨科杂志，2006,8（7）：630.

[4]肖湘，张铁良.股骨转子下骨折内固定失效原因分析[J].中华骨科杂志，2006,3:187.