某院麻醉药品使用情况分析

陈雪梅

（广西南宁市红十字会医院药剂科，广西 南宁 530012）

麻醉药品是指具有依赖性潜力，不合理使用或者滥用容易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品，属于国家特殊管理的药品[1]。麻醉药品在癌性疼痛及非癌性慢性疼痛的镇痛治疗中起着非常重要的作用，是临床上无可取代的镇痛药。为了解我院麻醉药品的使用情况，现对我院2008至2010年所有麻醉药品处方进行统计分析，为临床上安全、合理地使用麻醉药品提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

来源于我院麻醉药品专用帐册和麻醉药品专用处方登记册。我院共有麻醉药品8种，其中注射剂5种，片剂3种，分别统计每种药品的药名、规格、用法、用量和用药总天数。

表1 麻醉药品用药总量、用药天数、DDD、DDDs及DUI值

1.2 方法

采用限定日剂量（DDD）值作为药品使用的测定单位，DDD值参照第16版《新编药物学》[2]及药品说明书和临床常规用量确定。通过用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）分析用药情况。DDDs＝药品总量/ DDD，DDDs越大说明药品的使用频率越高，DUI＝DDDs/用药天数，DUI越接近1表明药物使用量越合理[3]。

2 结 果

2.1 麻醉药品用药总量、用药总天数、DDD、DDDs、DUI值

见表1。从DDDs值看，我院麻醉药品使用频率较高的是哌替啶注射液、芬太尼注射液、吗啡片。从DUI值看，舒芬太尼注射液，吗啡片，吗啡注射液的DUI值明显偏小，说明用药较保守，其他品种药物使用量基本合理。

2.2 各年度麻醉药品使用数量的统计

见表2。从用量上看，我院芬太尼注射液，注射用瑞芬太尼用量逐年下降，其他品种用量逐年增加。

表2 各年度麻醉药品使用数量统计

2.3 各麻醉药品适应证使用情况统计

见表3。从表3看，我院可待因片主要用于癌症止痛，吗啡制剂主要用于癌症及心肌梗死止痛，哌替啶注射液应用范围较广，舒芬太尼注射液、芬太尼注射液、注射用瑞芬太尼作为麻醉性镇痛药主要用应于手术中。

3 讨 论

3.1 舒芬太尼注射液、芬太尼注射液、注射用瑞芬太尼作为麻醉性镇痛药主要用于全麻诱导和全麻中持续镇痛给药，既镇痛泵作用。由于瑞芬太尼价格偏高，在医保中属于自费品种，用量逐年下降。芬太尼镇痛作用是吗啡的60～80倍，作用迅速，但维持时间短，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。舒芬太尼尽管在我国上市较晚，但发展势头迅猛，作为一种特异性μ阿片受体激动剂，对μ受体的亲和力比芬太尼强7～10倍，镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌供氧[4]，因此临床用量逐年增长，而使得芬太尼用量逐年下降。但医保单病种收费政策的出台，使用舒芬太尼，应注意控制治疗成本。

3.2 哌替啶注射液为强效痛镇药，在我院使用频率最高，用量呈逐年上升 趋势。相反，全球的哌替啶消耗量呈下降趋势。我院哌替啶注射液有16.3%用于癌症镇痛，说明我院有的医师临床上习惯使用哌替啶注射液给癌症患者缓解疼痛，把其当作首选药，也有的医师因为哌替啶注射液价格相对便宜或者经济条件差的癌症患者坚持要使用，这都属于不合理应用。WHO已明确提出哌替啶不适于中、重度慢性癌痛的治疗，将其列为癌痛治疗不推荐用药。哌替啶的镇痛作用仅为吗啡的1/10～1/8，但有明显毒副作用，其代谢产物去甲哌替啶消除半衰期长，易蓄积导致神经毒性和肾毒性，长期应用可产生震颤、抽搐、肌肉痉挛、癫痫大发作等神经毒性且不被纳洛酮所拮抗。哌替啶使心肌收缩力减弱，血压下降，增加发生体位性低血压的危险。哌替啶只能用于短时的急性剧痛，如创伤性疼痛、内脏绞痛及术后镇痛。因此，在本院要加强宣传和培训，如何合理使用哌替啶应该引起广大医师的重视。

3.3 磷酸可待因片为弱阿片类药物，为吗啡的甲基衍生物，其镇痛作用为吗啡的1/10～1/7，但依赖性等毒副作用只是吗啡的1/6，是三阶梯癌症治疗中的第二阶梯止痛药品中较为理想的镇痛药，应主要用于镇痛而非镇咳，在我院的使用比较规范。可待因片用量的逐年增加同时说明我院收治的肿瘤患者逐年增多。但是可待因片作为中度癌痛止痛药时，我院医师很少合用非甾体类抗炎药，如双氯芬酸钠、布洛芬、对乙酰氨基酚等。大量研究证实，阿片类药物与非甾体类抗炎药合用可增加阿片类药物的镇痛效果，减少阿片类药物的用量。因此，建议我院医师在使用可待因片作为镇痛药时合用非甾体类抗炎药。

3.4 吗啡为纯粹的阿片类药物，有强大的镇痛作用，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤、急性心肌梗死的止痛及晚期癌症等疼痛，是控制癌症疼痛非常有效的一个药物，故WHO把吗啡的消耗量作为评价改善癌症疼痛状况的指标。我院吗啡的使用存在两方面不合理用药：①吗啡注射液有44.3%用于癌痛治疗；根据WHO癌症三阶梯止痛方案，癌症患者止痛首选无创途径给药：如口服，口服给药相对于注射给药更不容易产生精神依赖性或身体依赖性。②吗啡片使用频率及用量大大多于吗啡缓释片。吗啡口服后由胃肠道黏膜吸收，普通片剂仅能维持2～4小时，而缓释制剂可延长镇痛时间，只需每12h给药1次。我院的吗啡缓释片为重庆西南药业的“美菲康”，而北京萌蒂的吗啡控释片“美施康定”是卫生部推荐治疗重度疼痛的首选用药，其镇痛作用强，采用控释剂型，按时口服给药，可避免出现过高的血药浓度峰值，并且使血液中的活性物质在一定程度上保持恒定，既保证了理想止痛效果，又显著降低了不良反应的发生。因此建议本院医师对于晚期癌痛患者使用吗啡控释片“美施康定”作为控制癌痛的首选药。对癌痛患者使用吗啡控释片时剂量不封顶，不受药典中关于吗啡极量的限制，12小时给药1次，若不能缓解疼痛，应逐渐增加剂量直到疼痛缓解而又无明显不良反应，即个体化给药，非增加给药次数，坚持按时足剂量给药，让癌症患者无痛，以提高其生活质量，这点也应引起广大医师的重视。另外重度疼痛，选吗啡同时也应合用非甾体类抗炎药，增强镇痛效果，减少吗啡的用量，降低可能发生的成瘾性，限制药物的滥用。

表3 各麻醉药品适应证使用情况统计

综上所述，麻醉药品的使用应严格依据《麻醉药品和精神药品管理条例》和WHO《癌症三阶梯止痛治疗原则》，对癌症患者麻醉药品的临床使用尽量遵循口服、按时、按阶梯给药，用药剂量个体化原则。在剂型种类上，建议还应考虑其他品种，如盐酸羟考酮控释片，其具有起效迅速、持久高效、安全方便的镇痛特点，成为全球麻醉药品消耗量增长较快的品种。还有芬太尼透皮贴剂，其作用时间长达72小时，止痛效果与口服控释吗啡无差异，适用于进食困难，有严重胃肠道反应及便秘的癌症患者[5]。其他的吗啡直肠栓剂、芬太尼粘膜含剂等，新剂型及新品种的应用，不仅更实用，更方便，丰富了三阶梯止痛方案的用药选择，同时也降低了药物滥用的风险。

[1] 江海燕.药事管理学[M].北京:中国中医药出版社,2004:234.

[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:171.

[3] Fleisher LA,PastemakLR,Lvles A.A novel index of elevated risk of inpatient hospital adm ission immediately following outpatient surgery[J].Arch Surg,2007,142(3): 263-268.

[4] 赵佩彩.我院2006年～2008年阿片类药品用药分析[J].首都医药,2009,8(16):53.

[5] 张双捷,刘宝瑞,钱晓萍.芬太尼透皮贴剂与美施康定控制中、重癌痛临床疗效比较[J].东南大学学报:医学版,2005,23(5):317.