生长抑素在肠梗阻治疗中的应用体会

林焕雄，谢昭雄，孙卫江，蔡 文

(广东潮州市中心医院消化内科，广东潮州521000)

肠梗阻是常见急腹症，可因多种因素引起。临床上最常见为粘连性肠梗阻、腹膜炎致麻痹性肠梗阻、结直肠恶性肠梗阻及术后早期炎性肠梗阻。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡［1］。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。本科自2005年1月至2010年12月采用常规治疗基础上加用生长抑素治疗各类肠梗阻，取得较好的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2005年1月至2010年12月收治的114例肠梗阻患者分为两组:生长抑素组56例和对照组58例。两组的临床资料具可比性(表1)。如上表所示，两组在例数、年龄、性别及梗阻性质无显著性差异。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、全胃肠外营养以及应用抗生素。治疗组除上述常规治疗外，并用生长抑素(益维宁，山东新时代药业有限公司，批号 H20058250)6 mg/d静脉微泵滴注维持72 h，经过48 h的治疗，症状和放射影像学检查结果持续存在或加重的患者施行急诊手术。

1.3 观察指标 临床症状及体征改善情况，胃肠减压量、急诊手术率。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，由SPSS 11.5统计软件完成，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况 治疗组临床症状明显改善，与对照组相比，48 h腹痛和腹胀的缓解率分别为76.8%、56.9%(P ＜0.05);肛门恢复排气排便比率分别为78.5%、58.6%(P ＜0.05);胃肠减压量明显少于对照组(P＜0.05)(表2)。

表1 治疗组与对照组一般资料对比

2.2 急诊手术情况 急诊手术率明显低于对照组，分别为10.7%、44.8%(P ＜0.05)。提示治疗组对缓解和改善梗阻肠管更优于对照组(表2)。

表2 治疗组与对照组治疗指标对比

3 讨论

随着对肠梗阻病情进展恶化的深入研究，目前已证实任何类型的肠梗阻肠腔积液及肠管扩张主要有下列3种因素所致:①肠运动停止后，胃液、胰液、胆汁积聚;②肠管黏膜分泌增加;③肠管吸收减少［2］。因此，肠梗阻后肠管扩张→吸收减少、分泌增加→进一步扩张，导致肠腔内压力升高，致肠壁缺血。从而形成恶性循环。使梗阻向绞窄方向发展。只要能阻止上述任何一个环节，肠梗阻症状可得到缓解。

生长抑素广泛存在于胃肠道黏膜细胞、胰腺D细胞以及其他神经内分泌器官中，生长抑素(益维宁)是一种14个氨基酸国产多肽，其抑制作用最终表现为使机体代谢降低，生长受阻。有人形象地称生长抑素是内分泌系统的总开关［3］。

生长抑素用于治疗各种肠梗阻的理论依据:①生长抑素对多种肿瘤细胞具有抗有丝分裂作用，可明显减缓肿瘤的生长速度，不仅能抑制绝大多数具有神经内分泌功能的肿瘤细胞增殖，对普通的实体瘤包括胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌、胆管癌和乳腺癌等也具有抑制生长作用［4］。因此，生长抑素应用于胃肠肿瘤性梗阻时可起到抑制肿瘤发展的好处。②采用禁食、制酸或胃肠减压虽可以使口腔和胃的分泌物排除，但不能减少胆、胰、肠的分泌物，不能根本缓解病情。生长抑素能显着减少消化道分泌，这一抑制作用包括整个消化系统的胃、肠、胆、胰等，其减少分泌可达到正常分泌量的50%以上。由于其全面的分泌抑制作用，随着胃肠道消化液不断吸收，肠管压力下降，肠管血运恢复，故使肠梗阻病情好转。如在全胃肠外营养等传统治疗基础上使用生长抑素，消除饥饿性发射，可使消化液分泌量减少90%［5］。③生长抑素是一种重要的胃肠运动的调节因素，可用于治疗腹泻，其整体效应是抑制胃肠运动［6］。因此，生长抑素可能对痉挛性、动力性肠梗阻因抑制胃肠运动解除梗阻的作用。

在常规治疗基础上应用生长抑素治疗肠梗阻可明显改善临床症状，与对照组相比，48 h腹痛和腹胀的缓解率优于对照组;肛门恢复排气排便快于对照组;胃肠减压量明显少于对照组，说明生长抑素能减轻梗阻近段肠腔内液体的淤积和肠腔的扩张，有利于肠壁水肿的消退、循环的改善，有助于减轻症状，维持水、电解质平衡，也有利于肠壁炎症的消退、肠腔的再通，提高保守治疗的成功率，更有利于内科进一步如内镜等辅查明确诊断及择期手术实施。肠梗阻是一个动态变化的病理过程，肠梗阻是否需要手术治疗，关键在于肠梗阻是否进展至肠管缺血性病理改变，确定是否有急诊手术指征应是正确使用生长抑素治疗的前提下，在保守和观察12 h后，确定梗阻症状、体征和放射影像学检查结果持续存在或加重的患者应施行急诊手术。本研究发现，使用益维宁急诊手术率明显低于对照组，提示治疗组对缓解和改善梗阻肠管更优于对照组。国产益维宁与进口思他宁比较，由于成本较低，有利于控制医疗成本和减轻患者经济负担。

［1］刘肇永.实用内科学［M］.9版.北京:人们卫生出版社，1995:1388-1389.

［2］Wright HK，OBrien JJ，Tilson MD.Water absorption in experimental closed segment obstruction of the ileum in man［J］.Am J Surg，1971，121(1):96-99.

［3］Fan ST，Wan J.Metabolic clearance of fat emulsion containing medium chain triglycerides in cirrhotic patients［J］.JEPN，1992，16(1):279-286.

［4］蒿汉坤，陈宗祜，蔡端，等.生长抑素抑制人结肠癌细胞增殖的实验研究［J］.外科理论与实践，2006，11(5):421-424.

［5］Nompleggi DJ，Bonkovsky HC.Nutritional supplement ation in chronic liver disease:ananaly tical review［J］.Hepatology，1994，19(2):518-533.

［6］Ripamonti C，Panzeri C，Gruff L，et al.The role of somatostatin and octreotide in bowel obstruction:pre-clinical and clinical results［J］.Tumori，2001，87(1):1-9.