93例卵巢肿瘤的手术治疗与临床分析

王利革

(西安市第九医院，西安710054)

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，特别是卵巢恶性肿瘤，是女性生殖器常见的三大肿瘤之一［1］，由于卵巢位于盆腔深部，早期不易发现，一旦出现症状多属晚期。卵巢恶性肿瘤的发病病因仍不明了，相关的高危因素如下:持续无排卵;遗传因素;环境及其他因素:饮食中胆固醇含量高［2］。卵巢肿瘤不论良恶性，一旦确诊，均首选手术治疗［3，4］。现对 2005 年 1 月至2010年1月期间经我院治疗的93例卵巢肿瘤患者的治疗情况进行回顾，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者93例，年龄22～73岁，其中＜45岁者41例，≥45岁52例。所有患者中，有腹痛症状34例，腹胀症状18例，月经改变25例，痛经19例，阴道不规则出血6例，妇科体检发现58例。

1.2 卵巢肿瘤的诊断 首先采用彩色多普勒超声进行筛查，对诊断为卵巢肿瘤病例再经CT进行诊断，另外应用肿瘤标志物作辅助诊断，最终确诊为卵巢肿瘤的病例则实施手术。高度怀疑肿瘤亦进行剖腹探查或腹腔镜检查。

1.3 治疗方法 37例患者行腹腔镜手术治疗:麻醉后取患者头低臀高位，在脐轮上缘或脐剑之间弧形切开皮肤1 cm，卵巢肿瘤直径＞15 cm置镜穿刺点在脐剑之间，气腹针形成气腹，压力在12～13 mm Hg，在腹腔镜引导下行双下腹第2、第3点操作孔穿刺，根据年龄、生育要求、肿瘤类型、大小，分别行卵巢囊肿剥除术或附件切除术，根据年龄及生育要求采用电凝或逢合止血。37例患者中行单纯囊肿剔除术27例，单侧附件切除4例，双侧附件切除3例，全子宫及单侧附件切除1例，子宫及双侧附件切除2例。

其余患者行传统开腹手术，其中行单纯囊肿剔除术24例，单侧附件切除5例，双侧附件切除3例，全子宫及单侧附件切除3例，子宫及双侧附件切除8例，全子宫、双附件、阑尾、大网膜切除及盆腔淋巴结清扫术7例，肿瘤细胞减灭术6例。

2 结果

2.1 病理检查 本组93例卵巢肿瘤患者中，单纯性囊肿51例，实性肿瘤18例，囊实性肿瘤24例;良性肿瘤78例，交界性肿瘤2例，恶性肿瘤13例，恶性肿瘤患者中年龄≥45岁者8例，其发病率明显高于＜45岁者。恶性肿瘤中，卵巢浆液性腺癌8例，黏液性囊腺癌2例，卵巢子宫内膜样癌1例，未成熟畸胎瘤2例。

2.2 临床疗效 良性肿瘤78例患者术后全部治愈，2例交界性肿瘤及13例恶性肿瘤均临床治愈，术中无一例发生皮下气肿、血肿、出血及脏器损伤等。术后根据病理结果对2例交界性肿瘤及13例恶性肿瘤进行治疗，其中13例进行化疗，2例由于个人原因拒绝化疗。化疗采用CAP方案7例，TP方案4例，DLF方案2例，2～8个疗程。

2.3 随访结果 术后采用门诊定期随访，78例良性肿瘤无一例死亡，行妇科检查及B超均未发现肿瘤复发，治愈率100%;2例交界性肿瘤中1例因患者术后未化疗已死亡。13例恶性肿瘤患者中7例死亡。

3 讨论

卵巢肿瘤是妇科常见疾病之一，及时诊断及正确处理可避免发生扭转、破裂、恶变转移等并发症［5，6］。卵巢肿瘤由于组织学发生不同而分型多样，不同卵巢肿瘤的临床症状可能相似，但治疗方式及预后的效果往往差别很大，稍有不慎就会给患者带来巨大伤害。故要提高卵巢肿瘤的治愈率，关键是早期诊断［7］。同时加强高危因素的预防，大力开展宣教，加强高蛋白饮食，避免高胆固醇食物［8］。

对于良性肿瘤患者，一经确诊，即应手术治疗，除非疑为卵巢瘤样病变。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。对年轻患者应行肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双侧附件切除术。术中应明确肿瘤良恶性，剖视肿瘤，并行冷冻切片组织学检查。对于恶性肿瘤患者，治疗原则以手术和化疗为主，辅以放疗及其他综合治疗。手术目的和范围应根据肿瘤的组织学类型、临床分期以及患者的具体情况而定。卵巢上皮性癌患者早期应行全面分期手术，包括留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查;全面探查盆、腹腔，对可疑病灶及易发生转移部位多点活检;全子宫和双附件切除;大网膜切除;盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。保留生育功能(保留子宫和对侧附件)的手术，必须具备以下条件:①患者年轻，有生育要求;②Ⅰa期;③细胞分化好(G1)或交界性肿瘤、非透明细胞癌;④对侧卵巢外观正常、剖探阴性;⑤有随访条件。肿瘤细胞减灭术适用于晚期卵巢癌，术式与全面分期手术相同，手术目的是尽量切除原发灶和转移灶，残余病灶越小越好，残余肿瘤直径＜2 cm为理想手术。恶性卵巢生殖细胞肿瘤多发生于年轻妇女，常为单侧，对化疗敏感，因此，对渴望保留生育功能的年轻患者，只要子宫及对侧附件未受累，无论期别早晚，均应行保留生育功能的手术，即仅切除患侧附件，同时行全面分期手术。卵巢上皮性癌对化疗较敏感。常用于术后辅助治疗，复发性卵巢癌的治疗和暂无法施行手术的晚期患者。除Ⅰa期、高分化的低危类型上皮性癌以外，其他均应化疗。

腹腔镜手术的特点主要是创伤小、术后恢复快、患者住院时间短。随着腹腔镜设备和器械的发展，手术技巧的提高，治疗妇科卵巢良性肿瘤，腹腔镜手术是首选术式。与开腹手术相比，腹腔镜手术出血少，术后住院天数及恢复时间短，与文献报道一致［9，10］。本组资料中良性肿瘤78例患者术后全部治愈，2例交界性肿瘤及13例恶性肿瘤均临床治愈，术中无一例发生皮下气肿、血肿、出血及脏器损伤等，术后采用门诊定期随访，78例良性肿瘤无一例死亡，行妇科检查及B超均未发现肿瘤复发，取得较好的治疗效果。

总之，因为卵巢肿瘤的症状不典型，发病原因不清，很难预防。但是，若能采取积极措施，对高危人群严密监测随访，可以提高早期发现率，尽早手术治疗。根据临床经验，建议对于30岁以上的妇女，每年行妇科检查，高危人群每半年检查1次，以排除卵巢肿瘤。可配合阴道B超、肿瘤标志物检测。对于卵巢实性肿块或囊性肿块＞5 cm者，应及时手术切除，以免耽误病情而失去手术机会。

［1］丰有吉，沈铿，马丁，等.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:330.

［2］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2007:305.

［3］李其香.腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤80例临床分析［J］.重庆医学，2004，33(7):1036-1037.

［4］高金霞，浦建文，王旭辉，等.高龄卵巢癌52例手术治疗及围手术期治疗［J］.中国妇幼保健，2008，23(16):2325-2326.

［5］张雪琴.俞文菊.206例直径≤5cm卵巢囊肿临床分析［J］.中国计划生育学杂志，2009，18(2):117-118.

［6］李久现，张勤华.卵巢癌化疗耐药机制及逆转耐药的研究概况［J］.医学综述，2011，17(5):641-644.

［7］邵秀娟，诸溢杨.老年妇女肿瘤112例临床分析［J］.实用老年医学，2008，4(22):149-150.

［8］倪南鹰.卵巢肿瘤155例临床分析［J］.淮海医药，2010，28(6):505-506.

［9］钟清泉，潘小惠.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床分析［J］.临床医学工程，2010，4(1):67-68.

［10］王明玉.开腹与腹腔镜治疗良性卵巢肿瘤效果比较［J］.中国中医药咨讯，2010，4(8):177.