腹腔镜治疗输卵管妊娠的临床分析

郭凤枝，陈志铭

(鹤壁市第一人民医院妇产科，河南鹤壁458000)

腹腔镜手术具有创伤小、盆腹腔粘连少、术后恢复快等优点。在近20年时间里已迅速普及到我国大多数县级以上医院，得到广大患者的青睐。异位妊娠是妇科急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。其发生率近年上升趋势明显，输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右［1］。传统的开腹手术，目前已逐渐被腹腔镜替代。鹤壁市第一人民医院妇产科采取腹腔镜手术诊断和治疗输卵管妊娠取得了满意的临床结果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 鹤壁市第一人民医院自2008年3月至2010年8月共收治了应用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者59例。年龄19～45(31.5±3.2)岁;经产者38例，未产者21例。有人流史29例，腹部手术史9例，置宫内节育器5例，盆腔炎11例，子宫肌瘤史2例，卵巢肿瘤史1例，子宫内膜异位史2例。59例患者临床表现为停经，阴道不规则出血，下腹痛。尿妊娠试验阳性56例，阴性3例。血β人绒毛膜促性腺激素(β-human ghorionic gonadotropin，β-HCG)均呈不同程度的升高。阴道彩色多普勒超声检查提示宫内未见妊娠囊，附件区包块。43例盆腔有积液，行后穹隆穿刺抽出不凝血。

1.2 手术方法 患者术前按开腹手术常规准备，术中采用全麻，取膀胱截石位，头低臀高位。取脐孔切口1 cm，置入气腹针，形成气腹后置入腔镜，气腹压在8～12 mm Hg，观察全腹腔情况后，在麦氏点及其对应处切口0.5 cm操作孔，根据患者的要求及病情情况采用不同的手术方式。①输卵管切除术。对于无生育要求、输卵管破裂毁损严重，无法行修补者，自输卵管伞端开始，电凝、电切输卵管系膜至同侧近宫角处，电凝电切输卵管，取出标本，清吸腹腔积血。②输卵管开窗取胎术。适用于有生育要求、输卵管未破裂或破裂口小、整齐，在病灶最突出部位或小破口处，输卵管系膜对侧纵行切开输卵管，用无损伤钳取出妊娠组织，冲洗液冲洗输卵管切口处，尽可能准确找到出血点，电凝止血。避免过深或反复止血而影响输卵管功能。③输卵管伞端妊娠物清除术。对输卵管伞端妊娠，可不切开输卵管，直接从输卵管伞端将妊娠物挤出或吸出。为预防妊娠滋养细胞残留致持续性异位妊娠，在方法②、③的基础上，术后24 h口服米非司酮50～200 mg，每12小时一次，共3 d。④对间质部妊娠者，从输卵管伞端始电凝电切输卵管至峡部近端，电凝宫角妊娠囊基底部，必要时1号可吸收线缝合结扎基底部后，切除包块和输卵管，创面电凝或缝合止血。然后将甲氨蝶呤10～20 mg在腹腔镜直视下放入病灶及其周围组织。

1.3 术后处理 根据术中情况，留置腹腔引流管12～24 h，术后常规应用抗生素3～5 d，6 h拔出尿管，住院时间3～7 d，术后1个月随访。

2 结果

59例患者中56例成功实施了腹腔镜手术，成功率为94.9%。2例因间质部妊娠，出血多止血困难而中转开腹手术，1例因盆腔严重粘连而中转开腹手术。59例患者术后将术中切除物送病理检查均证实为输卵管妊娠。59例患者患者均痊愈出院，切口甲级愈合。术后1个月随访，无不适感觉。

3 讨论

目前，随着阴道彩色多普勒超声检查的普及应用和血β-HCG定量测定，输卵管妊娠大多能得到早期诊断。开腹手术治疗创伤大，住院时间长，术后恢复慢［2］。近年来，随着腹腔镜技术和手术器械的发展，腹腔镜下治疗输卵管妊娠显示出越来越多的优势。本研究采用腹腔镜治疗59例输卵管妊娠患者，其中56例成功实施了腹腔镜手术，成功率为94.9%。其成功率高、手术创伤小、机体恢复快，易被患者接受。同时无明显的手术瘢痕，手术视野广、清晰，可将病灶放大2～3倍，又在完整封闭的盆腔进行手术，避免空气暴露，减少输卵管粘连的发生。有文献报道，对于症状、体征不明显的早期输卵管妊娠、输卵管妊娠流产型，通过β-HCG定量和彩色多普勒超声检查诊断有时较困难，若结合腹腔镜检查，可使输卵管妊娠的早期确诊率达99.4%［3，4］。在手术过程中，为预防持续性异位妊娠，术后应常规辅以米非司酮口服治疗，使残留的绒毛组织变性坏死，加速血β-HCG下降。目前，对腹腔镜下输卵管手术方式仍有争议。应根据患者是否有生育要求、输卵管妊娠是否破裂、对侧输卵管情况、盆腔病变、输卵管妊娠部位选择适当的手术方式。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:105-110.

［2］李宏.腹腔镜与开放手术治疗输卵管妊娠的疗效比较［J］.中国现代医生，2010，4(5):123-124.

［3］曾启仙.输卵管妊娠经腹腔镜治疗51例分析［J］.中国现代医生，2010，4(2):142-143.