几种常用特效解毒药物的临床应用及疗效体会

杨务彬

(湖北医药学院附属太和医院药学部，湖北十堰442000)

随着我国社会经济的发展，人们生活压力的加大，中毒事件增多，作为一类重要的突发公共卫生事件，越来越受到重视。根据国家卫生统计年鉴2008年城乡居民死亡原因调查资料显示，中毒、损伤等外部原因位居第5位，成为威胁人民群众人身健康的主要危险因素之一［1］。急性中毒是急诊的急危重症之一，对于医护人员就要求快速准确地诊断，在短暂的时间内准确合理地应用解毒药物，挽救患者生命。急诊医师除了依据病史、临床表现、毒物鉴定等方法，熟知常见毒物中毒的临床特征外，还应掌握几种特殊解毒剂在急性中毒中的应用［2］。现对2005年9月至2010年9月本院诊治急性中毒患者的临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院近5年来急诊门诊诊治的急性中毒患者36例，男女比例4∶5，年龄为 20～55 岁，平均(43.0 ±8.2)岁，平均发病时间为(1.4 ±0.6)h，平均入院时间(2.1 ±1.8)h。其中苯二氮 䓬类中毒患者12例，金属中毒患者8例(铅3例，砷4例，汞1例)，亚硝酸盐中毒患者5例，有机磷农药中毒患者7例(轻度患者3例，中度患者2例，重度患者2例)，阿片类中毒患者4例。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗方式 对所有患者均给予吸氧、保持呼吸道通畅、开放静脉通路、调节体液平衡、保护重要生命器官及预防和处理。

1.2.2 消除残余毒物 脱去患者受污染的衣服，皮肤中毒者的处理均给予温水(忌用热水)皮肤冲洗、更换衣物。对于口服中毒者先进行洗胃，并且越早越好，即使超过6 h，因为部分毒物嵌入胃黏膜内，仍有洗胃的必要。早期用清水、2%碳酸氢钠溶液或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃(注意:敌百虫忌用2%碳酸氢钠溶液，硫磷忌用高锰酸钾溶液)，反复多次，直至洗胃溶液清透、无异味为止。深度昏迷患者洗胃时，应防止液体流入气管，引起吸入性肺炎。为保护胃黏膜，可服用牛奶、蛋清、氢氧化铝胶等。洗胃后，注入活性炭吸附残余毒物，或将15～30 g硫酸镁溶于水内注入，以清除进入肠道的毒物［3］。

1.2.3 解毒药物的临床应用 苯二氮 䓬类中毒患者治疗:立即采用0.2 mg氟马西尼静脉缓慢注射，需要时可重复注射，总量可达2 mg直至清醒。

金属中毒的治疗:①铅中毒者用驱铅治疗，依地酸二钠钙，每日1 g，加入5%葡萄糖液250 mL稀释后静脉滴注，一个疗程为3 d，需要重复用药，待休息3～4 d后可继续治疗。②砷、汞中毒者采取缓慢静脉注射二巯丁二钠(不宜静脉滴注)，初次用注射用水10～20 mL稀释2 g后注射，以后1 g/次，1 次/h，共4～5次。

亚硝酸盐中毒的治疗:静脉注射亚甲蓝，用20～40 L 25%葡萄糖液稀释60～100 mg后缓慢注射，若效果不显著，可在0.5 h后重复1次。同时可每天静脉加入3～6 g维生素C，应用能量合剂和5%碳酸氢钠等治疗。严密观察患者缺氧症状，随时调节氧流量。

有机磷农药中毒的治疗:①肌内注射氯磷定。轻度中毒肌内注射 0.5～1.0 g，一般 1～2 次;中度中毒初次肌内注射 1～2 g，1～2 h重复 1次，0.5～1.0 g/次。待症状好转，应减量使用，胆碱酯酶活力稳定在50%以上，持续2 d后停药;重度中毒，初次肌内注射或静脉注射2.0～2.5 g，每2小时用1 g，连续使用3次后，减量，使胆碱酯酶活力稳定在50%以上，2 d后可考虑停药。②阿托品使用用量与病情轻重及个体的差异有关。一般参照用量:轻度中毒，阿托品用量2～4 g;中度中毒，阿托品用量5～10 g;重度中毒，阿托品用量10～20 g，使用阿托品直至毒蕈碱样症状消失。

阿片类中毒的治疗:及早及时肌内注射或静脉注射纳洛酮，0.4～0.8 mg/次。

2 结果

36例患者均得到了及时、准确的诊治，患者住院1～20 d，平均(14 ±4.5)d，治愈35 例，未发生不良反应，总治愈率97.22%，其中有1例金属中毒患者死于呼吸衰竭。

3 讨论

本组所见的重金属类中毒患者有8例(铅3例、砷4例、汞1例)，治疗中针对不同的中毒情况应用了重金属及类金属解毒剂，比如作为我国自主研制的一种重金属及类金属解毒剂二巯丁二钠，主要应用于治疗金属中毒［4］。该药与金属亲和力大，不仅可与游离金属络合，而且还能夺取与机体组织蛋白质和酶的巯基结合的金属，形成的络合物经尿液排出，从而既保护和恢复酶的活性又达到解除毒性的目的，针对临床使用应采用反复给药方式，而且该药物对汞中毒的作用强，排铅作用也较强。由于某些金属进入体内后能与细胞酶系统中巯基结合，抑制酶活性，从而对身体产生危害;而对铅中毒的患者本文主要使用依地酸二钠钙，依地酸二钠钙作用机制相似于二巯丁二钠。7例有机磷酸中毒的患者临床治疗使用阿托品和氯解磷定联合治疗，适量多次使用阿托品以消除M样症状，同时可解除部分中枢系统症状。氯解磷定是肟类化合物，主要作用机制在于季胺阳离子可与磷酸化胆碱酯酶化合，而肟基与磷原子结合，形成碘、氯磷定和磷酰化胆碱酯酶复合物，磷酰化胆碱酯酶复合物裂解后生成氯磷定，这样胆碱酯酶就可以游离复活，从而聚集乙酰胆碱降解而解毒［5］。对于亚硝酸盐中毒的患者采用亚甲蓝，该药物对能引起的高铁血红蛋白血症的化学物有效。而对于麻醉性镇痛或非麻醉性镇痛药过量中毒的患者可用纳洛酮解救;阿片类药物急性中毒治疗也采用纳洛酮。对于因苯二氮 䓬类药物引起的中枢镇静的患者临床治疗采用氟马西尼可起到逆转作用。临床使用剂量初始0.3 mg，1 min内昏迷程度未好转，可重复注射直至清醒或总剂量达2 mg。

特效解毒药物在急性中毒患者中应用效果较好，专一性强，仅适用于某种毒物中毒。医师在中毒患者急诊治疗中，必须及时准确地应用，对适应证和用法用量必须严格掌握。在临床治疗当中，对我院5年间收治的36例急性中毒患者，应用特效解毒药物治疗取得了较好的效果，说明特效解毒剂在临床中对不同类型的中毒疗效是肯定的，安全的。临床及时、合理地使用特效解毒药物可以增快清除毒物、对患者的伤害减轻、减少发生并发症的机会。临床应用中施救医师需熟悉掌握各种特效解毒药物的适应证、使用方法和使用剂量，做到既发挥药物解毒功能，又尽量减少因解毒药物给患者带来的二次伤害。

［1］梁瑞.浅析特效解毒药在有机磷类农药中毒急救中的应用［J］.中外医疗，2010，80(14):89-90.

［2］蒋绍锋，孙承业.解毒药物及其应用进展［J］.中国工业医学杂志，2007，20(4):246-255.

［3］陆远强.急性中毒的处理原则及常用的特效解毒剂［J］.全科医学临床与教育，2010，8(3):243-245.

［4］罗琴，程宁.镍化合物中毒解毒剂的研究现况［J］.工业卫生与职业病，2010，36(6):377-379.

［5］杜修桥，张新贞，袁明勇，等.几种解毒剂的作用和不良反应［J］.世界临床药物，2007，28(7):427-430.