不同年龄段足踝关节扭伤超声图像分析

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 李霞

踝关节扭伤是临床常见损伤病变，根据病史和损伤时间可分为损伤初期和陈旧性损伤，由于踝关节X线片显影有困难，磁共振虽可很好地显示踝关节的影像，但因其价格昂贵而限制了临床使用。为探讨不同年龄阶段足踝部扭伤超声的变化，特观察了38例足踝关节扭伤病例的超声图像表现，现报告如下。

1 材料

本组病例38例，青少年组20例(其中男12例，女8例)，中老年组18例(其中男8例，女10例)；年龄19～74岁，平均45岁；全组病例均有扭伤史，受伤时间最短3 h，最长2个月，多为2～7 d。临床表现：局部疼痛、肿胀，X线呈阴性，无异常骨质破坏。

2 方法

用GE Vivid S5探头3.5～10 MHz，取坐位下肢轻度屈曲内旋位(屈曲小腿30°，内旋近15°)，探头置于外踝关节上冠状切面，从前向后或从后向前，长轴与小腿纵轴平行，获得踝外侧标准冠状切面声像图。观察踝关节形态学改变、关节腔回声特性。同时与健侧对比观察。

3 结果

超声可以清晰显示踝关节形态结构，踝关节周围软组织及关节腔是否异常和异常程度进行判断。

3.1 患侧踝关节损伤后超声图像表现 青少年组只见踝关节周围软组织增厚，回声减低，肌腱体积略增大，肌束纹理增粗，关节腔各参数无异常。中老年组踝关节周围软组织增厚，回声不均匀，呈片状回声减低区，肌腱轮廓模糊、纹理增粗、回声减低，肌纤维间的低回声间隙不均匀增宽，关节腔积液量一般在0.5～1.1 cm，内可见细点状回声飘动，随时间延长可伴有纤维条索状中等回声带，或为团状中等回声(图1)。滑膜层表面光整、均匀增厚，回声减低，行穿刺抽液、无菌消炎、理疗等治疗，中老年组16例康复，占89%(16/18)，仅2例未及时治疗踝关节活动受限，行动不便。青少年组20例理疗后，踝关节周围肿胀、疼痛消失，活动如常，占95%(19/20)，仅1例伴跟腱断裂手术感染，愈合不良。

3.2 健侧踝关节超声图像表现 周围组织回声均匀，关节腔内有少许滑膜液，表现一狭窄的无回声区(图2)，积液量一般在0.3 cm以下，肌纤维束状中强回声。

图1 右踝关节扭伤：踝关节腔积液，虚线测量所示；腔内团块状较强回声，箭头所示

图2 健侧踝关节对比：踝关节腔积液表现一狭窄无回区，箭头所示

4 结论

超声检查可作为踝关节各期扭伤确诊手段。尤其对中老年扭伤诊断价值优于青少年，各项参数值可为慢性滑膜炎、骨性关节炎鉴别诊断提供参考依据，这两种病症局部软组织无破坏，滑膜不均匀增厚，表面不光整，可见不规则突起，回声少增强，严重者增生的滑膜呈凹凸不平或虫蚀状改变[1-2]。关节腔积液也远远小于扭伤量。

5 讨论

超声应用于踝关节检查，国内许多学者相继发表相关报道，研究了一系列测量方法及测量参数，用于描述踝关节情况并对设置参数进行了量化，但对踝关节扭伤在各年龄段变化未被临床重视，即使同一类型的扭伤在各个年龄段表现形式也有较大差异。我们发现中老年人扭伤早期出现关节腔积液量的变化是临床愈合时间延长的主要原因。踝关节扭伤肌纤维断裂一般小于50%者多见[3]。由于踝关节的跖曲功能，中老年人肌腱纤维弹性下降，引起毛细血管脆性增加、淋巴回流障碍使关节腔出现早期渗液，功能受限，致使踝关节功能恢复时间延长。我们针对超声显像特点，旨在为临床提供早期治疗方案。

综合以上超声改变，高频超声以其实时、无创、价廉、无辐射、重复性好，且对于关节积液、滑膜改变的诊断方面以及穿刺抽液注药明显优于X线MRI，有望作为四肢肌肉骨关节疾病介入性操作的一种重要影像引导手段[4-5]，在踝关节扭伤的早期治疗中发挥重要的作用。

[1]李翠芳，李华，高海燕，等.高频超声对类风湿关节炎指关节滑膜病变的研究[J].中华超声影像杂志，2011，20(4)：338-340.

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[5]王月香，高谦，李俊来，等.介入性超声在四肢肌肉骨关节疾病诊疗中的应用[M].临床超声医学杂志，2008，10(7)：458-460.