杞菊地黄丸加加味逍遥丸辅助针灸治疗失眠症60例分析

264001 济南军区烟台疗养院 刘秀娟

失眠(insomnia)指尽管有充分的睡眠条件和环境，但患者仍难以入睡、保持连续睡眠、维持足够睡眠时间或保证良好的睡眠质量，从而导致白天身体机能下降[1]。失眠虽不属于危重病症，但常妨碍人们正常生活、工作学习和健康，同时可能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、脑卒中等病证，顽固性的失眠给病人带来长期的痛苦[2]。我们采用杞菊地黄丸加加味逍遥丸辅助针灸治疗失眠收到较满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本资料共收集了90例，均为2010-03—2011-03本院门诊病人，采用随机数字表法将其分为两组。治疗组60例，男性31例，女性29例；年龄38～69岁；病程1个月～30年；入睡困难50例，晨醒过早或睡中易醒43例；夜间睡眠只有1～2 h的45例，3～4 h的6例，平均睡眠时间2.3 h。对照组30例，男性16例，女性14例；年龄40～72岁；病程1个月～29年；入睡困难26例，晨醒过早或睡中易醒23例；夜间睡眠只有1～2 h的22例，3～4 h的3例，平均睡眠时间2.4 h。两组患者在性别、年龄、病程及病情程度上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]：①有失眠的典型症状。即入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足6 h。②有反复发作史。并参照《中医内科学》第5版教材结合临床进行辨证论治。

1.2.2 西医诊断标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)[4]失眠症诊断标准：①凡以睡眠障碍为唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后感不适，疲乏或白天困倦。②上述睡眠障碍每周至少发作3次，并持续1个月以上。③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效果下降，或妨碍社会功能。④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

1.3 纳入病例标准 ①具有失眠典型症状，每周至少发作3次，并持续1个月以上。②符合西医失眠症诊断标准及中医辨证标准。③年龄18～70岁，性别不限。④自愿接受本疗法治疗者。

1.4 排除病例标准 ①凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰因素引起者。②凡是已产生对安定类药物依赖者 (偶尔服用安定者则需停药7 d以上)。③年龄在18岁以下或75岁以上者。④合并有肝、肾和造血系统严重原发性疾病者，肿瘤患者，妊娠、哺乳期妇女，晕针及其他不能耐受针灸治疗者。⑤神经、精神系统疾病及药物因素引起的失眠症。

2 治疗方法

2.1 治疗组 给予杞菊地黄丸加加味逍遥丸药物辅助针灸治疗。

2.1.1 药物治疗 杞菊地黄丸 (北京同仁堂生产，批号：0070323)120丸装，8丸/次，3次/d口服，加味逍遥丸(北京同仁堂生产，批号：1080213)6 g，2次/d口服。

2.1.2 针灸治疗 主穴：百会、印堂、太溪、内关、神门、三阴交、安眠。肝郁化火型加合谷、太冲；痰热内扰型加丰隆；阴虚火旺型加列缺、照海；心脾两虚型加公孙、足三里；心胆气虚型加心俞、胆俞。针刺方法：穴位常规消毒后，毫针刺，补虚泻实。每15 min行针1次，每次留针30 min，1次/d，下午为主。

2.2 对照组 单纯口服西药舒乐安定片1 mg，1次/d，睡前30 min服药。

两组均1个月为1个疗程，1个疗程后统计治疗结果。治愈半个月后随访。治疗期间还须注意患者的精神因素，劝其解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动，睡前不吸烟，不喝酒和浓茶等。

3 疗效评价

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[5]中失眠症的疗效标准，结合临床拟定。治愈：失眠消失，睡眠恢复正常或睡眠时间6 h以上，醒后精力充沛；好转：失眠明显减轻，睡眠时间增加3 h以上；无效：治疗后失眠无改善。

3.2 副作用评定 主要观察病人在治疗中及治疗后有无出现恶心、呕吐、眩晕、头痛及有无白日残留效应，成瘾性等。

3.3 统计学方法 采用SPSS统计软件进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

4 结果

4.1 两组治疗后临床疗效比较 治疗组疗效与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组(表1)。

4.2 随访情况 两组治愈病例均在3个月后进行随访，治疗组复发率与对照组比较差异有统计学意义(t=4～18，χ2=4.45，P＜0.05)，治疗组复发率明显少于对照组(表2)。

表1 两组治疗后临床疗效比较

表2 两组治愈后3个月复发情况比较

4.3 不良反应 治疗组60例未见不良反应；对照组30例有6例出现嗜睡、头晕、消化不良等症状。

5 讨论

失眠属于中医学“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”范畴，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。历代医家对其病因都有不同记载。清·林佩琴《类证治裁·不寐论治》中说：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤。”《类经·不得卧》亦云：“凡五脏受伤，皆能使卧不安。”《难经》曰：“人之安卧，神归心，魄归肺，魂归肝，意归脾，志归肾，五脏各安其位而寝”。失眠症病位主要在于心，涉及脾、肾、肝、胆、胃，病理变化主要在于阴阳失调，阳盛阴衰，阳不入阴，阴阳失交，昼夜阴阳运转失常；治疗的关键在于调整阴阳的偏盛偏衰[6]。

用药不可偏执一脏一腑，不可拘泥一方一法，正所谓“病无常形，医无常方，药无常品，惟在人之善学善用耳。”辨证施治，方能活法圆机，体现了中医辨证的基本思想[7]。中医认为：肝开窍于目，肝血上注于目则能视，即眼睛的功能与肝密切相关；在五行理论中，肝属木，肾属水，水能生木，肾与肝是一对母子关系，即肝为肾之子，肾为肝之母，母脏病变会影响到子脏；又肝主藏血，肾主藏精，精、血互生，肝与肾密切相关。因此，治疗眼部疾病往往从肝肾入手。同仁堂杞菊地黄丸由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。枸杞子甘平质润，入肺、肝、肾经，补肾益精，养肝明目；菊花辛、苦、甘，微寒，善清利头目，宣散肝经之热，平肝明目。八种药物配伍组合共同发挥滋阴、养肝、明目的作用，对肝肾阴虚具有显著疗效。加味逍遥丸也叫丹栀逍遥丸，是由逍遥丸方剂中的甘草、当归、茯苓、芍药、白术、柴胡、干姜、薄荷等中药加入牡丹皮、栀子二味中药组成的。牡丹皮和栀子都是清热凉血的要药，具有良好的清热、除烦、凉血、止血、活血、消瘀的功能。因此，加味逍遥丸除具有逍遥散的舒肝益血、健脾和中的功效还具有清肝热、和营血的功能，常用于治疗肝脾血虚、阴虚发热、自法、盗汗、心肾不交、怔忡不宁、面赤咽干、月经不调、小腹作痛、小便涩痛及内热烦渴等症。

针灸能疏通经络，调理气血，平衡阴阳[8]。百会为手足三阳经与督脉及足厥阴肝经之会，位居头之巅顶，为百脉聚会之处，可调补中气，健脑宁神，是宁心调神之要穴，治疗失眠首选此穴。印堂为经外奇穴，位于两眉头连线中点，又为督脉在前额所过之处，同样具有调神醒脑之功[9]。太溪为足少阴肾经的原穴，神门是手少阴心经的原穴，针刺两穴可激发心肾原气，调补心肾。三阴交属于足太阴脾经，又为肝脾肾三经交会穴，能健脾益气、调补肝肾、补益气血。内关是心包经络穴，又为八脉交会穴之一，具有补心血，振心阳，理气降逆，宁心安神之效。安眠为经外奇穴，位于翳风与风池之间，具有宁神定志，镇静安神之功。七穴合用调理气血，健脾调肝，交通心肾，平衡阴阳。

本研究结果表明，杞菊地黄丸加加味逍遥丸并配合针灸治疗失眠临床疗效明显优于单纯口服西药舒乐安定片，且无毒副作用，安全可靠，值得临床推广。

[1]蒋晓江.慢性失眠的治疗进展[J].重庆医学，2009，38(10)：1145-1147.

[2]潘华，李守然，尚晓宇，等.针灸辨证取穴治疗失眠192例临床疗效观察[J].四川中医，2004，22(9)：93-94.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1993：186.

[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118.

[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：20.

[6]钟志国，蔡恒，李小龙，等.针刺结合足底按摩对失眠症患者睡眠质量的影响[J].中国针灸，2008，28(6)：411-413.

[7]宋高峰，黄冰林，冀垒兵.失眠从五脏论治思路[J].新中医，2007，39(8)：4-5.

[8]陈利芳，王芸.穴位注射治疗慢性盆腔炎的临床研究概况[J].上海针灸杂志，2004，23(10)：46-48.

[9]王聪.符文彬教授针灸治疗失眠症经验介绍[J].新中医，2006，38(11)：18-19.