综合疗养因子改善患者抑郁状态的疗效观察

116013 沈阳军区大连疗养院桃源疗养区 赵冬林

抑郁状态在老年人群中发生率较高，可达11.6%～18.3%，其临床表现主要是情绪低落、兴趣缺乏、睡眠障碍等。由于没有较好的治疗措施，严重影响其生活质量。我们在疗养康复治疗工作中，发现采取综合疗养因子康复疗养的方法能使他们的抑郁症状明显得到好转。本文旨在观察多种疗养因子对改善患者抑郁状态的临床效果。治疗药物外，均不使用抗抑郁药物治疗，疗养康复时间为

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2007-01—2009-12来院疗养的1 562名疗养员，用24项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale，HAMD)[1]进行筛选，采用交谈及观察的方法进行测评，HAMD总得分＞20认为存在抑郁状态。147名符合标准，其中男92例，女55例；年龄70～84岁，平均(75.8±6.1)岁；发病时间不详，83例患者的家人感到其有性情改变。他们意识清楚，无精神病、家族疾病、脑卒中病史。其中28名患者患失眠症，平均每晚睡眠时间4～6 h，未长期服用镇静类药物；13名患有糖尿病，23名患有高血压病，病情稳定。所有患者均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)[2]中抑郁发作诊断标准。

1.2 治疗方法 所有患者除服用与之相关的慢性疾病30 d。综合疗养因子包括以下方面：①心理和景观疗法。保持患者疗养环境整洁、安静、舒适；使患者生活规律化，保证其充足的睡眠。合理膳食，食物丰富，每日食用2～3种以上水果，总质量在250 g以上。参加下棋、打牌、书画等文娱活动，每周参加舞会2次。景点观光旅游2次/周，3～4 h/次。②运动疗法。太极拳、太极剑、八段锦、气功等传统体育活动，30～40 min/次，1次/d。散步，速度量力而行，40～60 min/次，1～2次/d。③自然疗养因子疗法。夏季07—09月份，每日到海滨进行20～30 min海水浴、日光浴和空气浴；其他季节由患者本人自行在晾台或院区内进行日光浴和空气浴。据测定海滨附近空气负离子浓度年平均高达7 680个/cm3，年最高值达10 000个/cm3，明显超过世界卫生组织规定的标准 (标准浓度1 000～1 500个/cm3)。以上活动均不应使患者有明显的疲劳感。④减轻患者机体疼痛等不适的治疗。对患者颈椎、腰椎、四肢骨关节疾病、骨质疏松性疼痛及软组织性疼痛、慢性炎症等慢性疾病，给予相应的治疗，如按摩、针灸、理疗、被动运动和药物等。20～40 min/次，1次/d。⑤支持性心理干预。通过讲座、查房等形式，宣讲卫生保健知识，让患者了解该病的基本知识，正确认识自身疾病，端正态度，进行自我调节及配合治疗。0.5～1 h/次，1次/周。

1.3 疗效评定标准 对患者治疗前和治疗后分别进行HAMD测定。按照Davis JM的划分，HAMD总分＞35分示患者处于严重的抑郁状态；总分在20～35分示患者为中或轻度抑郁状态，总分＜20分示患者无抑郁状态。测评由专业人员检查和评分。HAMD总分及各项指标评分越高，表示患者总体抑郁状态越严重。

1.4 统计学分析 评分结果采用SPSS 11.0软件处理，计量资料进行t检验，用均数±标准差表示。

2 结果

2.1 抑郁状态 147例抑郁状态患者中139例完成了为期30 d的综合疗养因子康复治疗。治疗前37例患者处于严重的抑郁状态，102例患者处于中或轻度抑郁状态；治疗后处于严重抑郁状态的患者为0例，中或轻度抑郁状态的患者为28例，111例转为无抑郁状态，抑郁状态消失率为79.86%。

2.2 HAMD总分及各项指标评分变化 综合疗养因子康复治疗后，患者的HAMD总分及各项指标评分均较治疗前显著下降。其中HAMD总分和躯体化、认知障碍、日夜变化、绝望感4项指标评分较治疗前下降明显，差异有高度统计学意义(P＜0.01)；迟缓和睡眠障碍2项指标也显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；体质量指标评分虽下降，但差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 139例患者综合治疗前后HAMD总分及各项指标评分变化(±s)

表1 139例患者综合治疗前后HAMD总分及各项指标评分变化(±s)

注：与治疗前比较，**P＜0.01，*P＜0.05

项目 治疗前 治疗后 t值HAMD总分 32.93±5.71 11.02±4.86** 11.837躯体化 9.36±2.12 4.17±1.35** 10.148认知障碍 5.78±1.76 2.10±0.65** 12.083日夜变化 2.74±0.53 1.39±0.32** 10.534绝望感 3.14±0.57 1.43±0.46** 12.152迟缓 6.81±2.45 4.93±1.77* 4.346睡眠障碍 4.68±1.92 2.93±0.75* 5.148体质量 1.62±0.61 1.34±0.27 2.135

3 讨论

抑郁状态或抑郁症是一种与情绪障碍有关的精神性疾病，有的学者认为反应性抑郁是其起病原因之一，如多年生活习惯突然改变、疾病的发生、失去亲人好友等，均可导致他们反应性情绪波动、情感障碍，进入抑郁状态[3-6]。老年人这一特定的人群，由于社会、心理等因素的干扰更易使他们产生抑郁。

目前国外对抑郁症的研究较多，近10年来国内也有报道，但有关其产生机制仍未明了，有的学者认为与老年化大脑结构、功能的改变有关[7]。Coppen提出的5-羟色胺假说认为，抑郁症的发生是大脑中枢神经系统中5-羟色胺释放减少，突触间隙含量下降所致[8]。而促进大脑神经组织5-羟色胺的释放量，增加神经突触间5-羟色胺的含量，可控制抑郁症状的发生或减轻抑郁症状。

疗养地美丽、幽雅、宁静的景观环境加上富有大量负离子的清爽空气，对人们的精神情绪和心理状态有着良好的调节和保健作用；优良的自然环境和社会环境对高级神经组织活动，特别是对大脑皮层的功能活动发挥着有益的、积极的作用。娱乐疗法具有修身养性的作用，修身即体魄上的锤炼；养性是心理上的锻炼，是整体健康要求的一个重要组成部分。同时，养性对修身具有良好的积极促进作用。文化娱乐活动是养性的重要内容之一，是改善心理环境的一个基本面，是以“心疗”促进“身疗”的有力支撑点。通过娱乐疗法使人心旷神怡，充分调动了患者积极的心理因素，增强患者抵抗消极、负性情绪的能力。进行适当的体能锻炼，通过反射作用，激发下丘脑“愉快中枢”[9]，使聚集在心中的不满、愤怒得到疏通和发泄，解除患者对某些问题的敏感和偏激，缓解其焦虑的情绪，减轻患者的精神压力，消除心理障碍，缓和其不安情绪，调节和改善大脑皮层功能，降低交感神经张力。舒适的环境、规律的起居生活和合理的膳食，形成健康、文明、科学的生活方式，可使人们心情愉快，有益于神经系统兴奋和抑制过程的协调和平衡。这些综合疗养因子通过多种途径引起患者心理反应，使他们心情舒畅、精神振奋，产生一系列的心理生理效应，增强大脑皮层功能活动，促进交感神经递质的合成和分泌，提高受体敏感性，使产生和释放5-羟色胺的量增加[10]。Morgan等[11]指出，精神疾患康复治疗中最有效的方法就是营造一种积极向上的气氛，综合疗养因子的作用也在于此。在HAMD的几项内容中，如：躯体化、认知障碍、日夜变化、绝望感4项指标，与治疗前的评分相比较明显下降，其结果也支持这一点。

经过1个疗程(30 d)的康复疗养生活，在空气新鲜、环境优美的疗养院，生活规律、合理饮食、精神饱满、心情开朗、勤于锻炼、乐而忘忧，对减少负性精神情绪的干扰和促进身心健康的恢复有着良好的治疗效果，是药物疗法所不具备的。同时也为今后高质量的生活打下了良好的基础。

[1]张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-126.

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[4]刘永珍，于逢春，尹静，等.北京某二级医院卒中后焦虑抑郁状态的现状调查[J].中国心理卫生杂志，2009，23(7)：474-475.

[5]孙玉梅，阮海荷，孟春英，等.老年住院病人抑郁症状及其影响因素的研究[J].中华护理杂志，2000，35(11)：16-18.

[6]SattlerDN，Alvarado AM，Castro NB，etal.ElSalvador earthquakes：Relationships among acute stress disorder symptoms，depression，traumatic event exposure，and resource coss[J].J Traumat Stress，2006，19(6)：879-893.

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[11]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：34-41.