老年疗养员习惯性便秘原因分析及护理援助

510515 广州军区广州疗养院健康管理中心 李彬

便秘指的是大便次数减少和粪便干燥难解[1]，是临床上常见的病症，它不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病的一个症状群，可以由疾病引起，也可以导致疾病的产生。老年习惯性便秘是指年龄在60岁以上，长期或慢性功能性便秘，其主要临床表现为大便秘结，排便困难，排便时间延长[2]。老年疗养员由于活动量减少，肠道运转延长，易造成便秘，同时由于腹直肌、膈肌、肠平滑肌及盆底肌肉收缩无力，致排便困难。分析老年疗养员习惯性便秘形成的原因，做好预防性护理对治愈此病及安心疗养具有重要意义。本文总结了2009-01—2010-12我院老年疗养员习惯性便秘的原因及护理体会，现报告如下。

1 临床资料

我们调查了2009-01—2010-12在我院疗养的疗养员498人，年龄最大87岁，最小60岁，平均年龄69.3岁。其中以RomeⅡ中若干有关便秘的诊断标准[3]诊断为便秘的有115人，约占23.1%。本组115例中，男性68例，女性47例。经过治疗及综合护理措施，治疗效果显著率达到76.5%(显著率＝治愈率+显效率)，总有效率达95.7%(表1)。

表1 115例患者治疗结果

2 原因分析

2.1 精神因素 便秘的发生与多种因素有关，其中精神因素特别重要，有调查显示目前饮食因素对便秘的影响正在下降，而精神心理因素和便秘的关系越来越突出，长期精神紧张、焦虑，可引起自主神经功能紊乱，胃肠运动减弱，括约肌兴奋，从而导致便秘，便秘更会导致精神紧张、焦虑，造成恶性循环。老年疗养员非常关注自身健康状况，躯体化症状表现较明显[4]，长期便秘造成了巨大的心理压力。部分疗养员因环境变化，不适应新的就厕环境而引起便秘。

2.2 不良排便习惯 由于没有养成定时排便的习惯，忽视正常便意，造成排便反射受到抑制，排便时注意力没有集中在排便上，使排便时间延长；排便姿势不良，由于某些因素的限制，如有些疗养员行动不便，关节活动受限，不能采取蹲式或坐式姿势排便。

2.3 消化器官功能降低 老年疗养员随着年龄增加，肠道功能发生变化，各种消化酶分泌减少，消化功能下降，饮食量相对减少，体力活动减少，肠蠕动功能减弱，肠蠕动减慢，直肠肌肉萎缩张力不足，蠕动无力，使大便在肠腔内停滞过久，导致大便干燥、坚硬，难以排出；腹部盆骨肌肉无力，敏感性降低也是引起便秘的原因。

2.4 饮食不当 由于牙齿不健全、偏食、食谱单调或进食过于精细，缺乏纤维素，致使粪便体积减少，对肠壁的刺激较弱，造成肠蠕动减慢，粪便黏滞度增加，肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘；有些老年人体力活动受限，为减少排尿次数，饮水量不足，或夏天汗多而饮水相对减少造成大肠内水分不足，引起习惯性便秘。

2.5 躯体疾病 疗养员退休前大部分担任领导工作，由于长期的伏案工作，部分疗养员患有肛周疾病如痔疮、肛裂等，为避免疼痛和出血而有意控制排便，久之则导致习惯性便秘，加之肌肉变性退化，肛门括约肌无力排便引起粪便嵌塞。另外患有一些慢性疾病如患肺气肿、肺心病、糖尿病、心脑血管疾病等患者内分泌紊乱、神经系统功能失调，导致无力排便或排便时有恐惧感，有意抑制排便。

2.6 药物性便秘 使用神经节阻滞剂、止咳剂等引起的便秘，长期滥用泻药或灌肠，使肠壁敏感性减弱，造成排便肌群收缩力进一步降低，当受到足够的刺激，也不能适时地引起排便反射，造成恶性循环。

3 护理措施

3.1 心理护理 首先护士要做好便秘相关知识的健康宣教，使患者充分认识到便秘的危害性，养成每日定时排便的习惯，以便形成条件反射。确保疗养员保持心情舒畅、情绪稳定，同时要让其学会自我调节，合理放松自己，疏解压力。由于大便在体内停留过久，肠内细菌分解，发酵产生毒素，加上水分过度吸收，便秘病人有不同程度的烦躁不安，失眠、头晕、食欲不振、喘气、腹部胀痛、排便疼痛甚至肛门破裂、痔疮，患者心烦易怒，有恐便感。高利利等[5]发现老年慢性特发性便秘患者抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)总分均明显高于老年对照组(P＜0.05)。护理中要多和病人交谈，询问饮食、排便习惯，有无用药史及药效、副作用，根据个人差异、不同的生活节奏，进行卫生健康教育，消除紧张心理并耐心说服训练，养成定时排便习惯，预防便秘。使其了解到排便是人们的基本需求，是人体新陈代谢的产物排出体外，是维持生命的必要条件，同时排便也给人一种心理上的快感。

3.2 一般措施

3.2.1 合理饮食 疗养餐饮食要做到粗细搭配，多吃一些富含纤维素和润肠通便的食物，如含麸皮较多的面粉、芹菜、韭菜、蜂蜜等。适当食用新鲜水果，如苹果、香蕉等，糖尿病患者可进食菠萝、梨、樱桃、柑橘、杨梅等。禁食刺激性食物，如浓茶、咖啡、辣椒等。许多中老年人由于牙齿的疾患往往不喜欢吃水果和富含粗纤维的食物，所以要及时治疗牙病，以免因长期牙齿疾患而影响胃肠道功能。

3.2.2 摄入充足的水分 鼓励疗养员多饮水，每天至少饮水2 000 mL，因水分能增加肠内容物，刺激肠蠕动，并能软化大便，对排便有刺激作用，反射性引起排便。清晨空腹饮温开水，可刺激胃-结肠反射而促进排便。晚睡前饮一杯蜂蜜水，对治疗便秘很有好处。

3.2.3 养成良好的排便习惯 向患者做好解释工作以取得合作，指导患者有规律的生活，告知不利于排便习惯的行为，与患者共同制定按时排便表，如有便意时不克制或忍耐，不依赖泻药等。良好的排便习惯应该是：每日定时排便1次，排便时所用的力气最小、所需时间最短、排出通畅、便后有轻松感。要做到这一步，首先，要建立定时大便的规律，使粪便保持柔软易于排出的状态；其次，不要人为地控制排便感，把规定的大便时间挤掉，当便意感明显时要立即去厕所排便；第三，在排便时要抓紧时间，尽快结束，不要在厕所里看书报、抽烟或思考问题。早饭前后是排便的最佳时间，因为它符合人体的生理规律。人吃饭后由于食物的刺激可加速胃肠蠕动，这种胃肠反射性的蠕动容易产生便意感。早上起床后的直立也可出现结肠运动，所以许多人起床后就要上厕所[6]。

3.2.4 体疗方法 为了提高整个机体的紧张度，加强生理排便功能，恢复正常的排便反射机制，根据疗养员具体情况制定体疗计划，进行有规律的运动。在全面锻炼的基础上，着重练习腹部及盆骶部肌肉。适当参加体育锻炼，如每日散步、打太极拳、深呼吸、腹部按摩等，以增强体质，提高食欲，促进肠蠕动。部分疗养员由于患有肛裂、痔疮等疾病害怕大便时疼痛而有意控制大便次数，久而久之形成恶性循环。此类患者除要积极治疗肛门疾病外，还应指导患者做肛门保健操，以提高排便辅助肌的收缩力，达到治病和预防习惯性便秘的目的。如早晚和便后用力收缩肛门，每次约5 min，经常用温水坐浴，促进肛门周围的血液循环。

3.3 灌肠 对一些粪块嵌塞或一些慢性便秘的临时治疗措施可行灌肠通便，灌肠所用溶液有2%肥皂水、生理盐水、甘油等，顽固性便秘可选用双氧水20 mL、甘油或橄榄油40 mL、2%肥皂水60 mL(即1∶2∶3比例)混合作灌肠液，灌肠后双氧水反应放出气泡，有利于进入黏液与粪块间，甘油可起良好的滑润作用，促进顺利排便[7]。灌肠液量不宜太多，一般以200～400 mL为宜，温度控制在39～41℃。可采用静脉输液式灌肠方法，其优点有：一人一管降低了肠道感染率；便于观察及调节流速，液体均匀滴入，患者感觉较舒适，有利于软化、清除粪便；用适宜的导管代替肛管，减少了刺激性[8]。

3.4 药物使用 一般措施未有效者，可酌情使用泻药，一般有容积性泻药、润滑性泻药、高渗性泻药、刺激性泻药、软化性泻药[1]及中药泻药。对于老年疗养员便秘者我们尽量避免使用导泻作用较剧烈的盐类泻剂，提倡用容积性通便药，它能增加大便容积，提高直肠敏感性，改善直肠的顺应性，在某种角度上也有生物反馈治疗作用，如联合应用肠道动力药则效果更佳；对慢性便秘可选用接触性泻剂。接触性泻剂作用出现缓慢，用药后6～8 h才能引起排便，常于临睡前服用，容积性泻剂需同时饮用大量温开水，加速增强泻下作用，宜在空腹时服用。对于直肠性便秘我们还可使用开塞露。

4 小结

通过上述综合措施，绝大部分疗养员症状得到缓解。便秘是老年疗养员常见的病症，临床实践证明，长期便秘不仅增加患者的精神心理压力，影响患者的生活质量，还可引发多种并发症，严重时还可危及患者的生命，如诱发心肌梗死和脑血管意外等。由于产生便秘的原因很多，对不同原因引起的便秘其治疗和护理方法的侧重点不尽相同。通过对疗养员的病史、生活饮食习惯、排便习惯的分析，有针对性地实施整体护理，包括心理护理、饮食指导、良好生活习惯的养成、辅助体疗等，使老年疗养员保持心情舒畅，科学生活，对便秘可收到满意的治疗效果。在护理的同时也密切了护疗关系，增强了疗养员对护士的信任度和依赖感，提高了疗养员的满意度。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京：人民卫生出版社，1999：1536.

[2]吴云益.中医药治疗老年性便秘近况[J].中国肛肠病杂志，1999，19(1)：25-27.

[3]刘新光.慢性便秘的诊断标准及方法[J].医学新知杂志，2003，13(4)：185-186.

[4]杨玉辉，王俊，黄景仁.军队老年疗养员心理健康状况调查[J].中国疗养医学，2003，12(3)：193-195.

[5]高利利，吴本俨.老年特发性便秘患者直肠肛门动力学变化及心理评价[J].解放军医学，2001，26(4)：302-304.

[6]范怡.便秘的治疗与护理进展[J].护理研究，2004，18(7)：1148-1150.

[7]计惠民，徐归燕.对便秘病人的护理援助[J].国外医学·护理学分册，2001，20(3)：101-103.

[8]刘晓华，毛海燕.药物灌肠新方法[J].现代护理杂志，1993，1(2)：120.