湿性敷料治疗压疮的护理体会

066100 北京军区北戴河疗养院 周丽坤 李荣

压疮即压力性溃疡，是身体局部组织长时间受压导致的血液循环障碍、局部持续缺血缺氧、营养不良而形成的软组织溃烂和坏死，是长期卧床患者常见的并发症之一。压疮的治疗是护理上的一大难题。对于压疮创面的处理，存在很多争议，湿性疗法于1962年由英国Winter博士提出，后在欧美国家得到广泛应用，2000年美国食品药品管理署颁布为伤口处理的标准方法[1]，得到临床的认可及广泛应用。我科于2010年7月应用湿性愈合理论换药治疗压疮，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例患者，男8例，女10例；年龄45～78岁；共21处压疮，其中11例院外带入，共14处，为骶尾部及双侧髋部；入院后发生难免性压疮7例，共7处，均为骶尾部。其中Ⅱ期7例，Ⅲ期11例；髋部骨折6例，脑出血昏迷者12例。最大面积约为8 cm×8 cm，最小为2 cm×1 cm。随机分为传统组和对照组，传统组8例，对照组10例。两组患者在年龄、性别、皮肤破损面积、部位和分度方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 传统组 常规清除创面坏死组织和脓性分泌物，用质量浓度为0.02 g/mL的过氧化氢冲洗，生理盐水冲洗，碘伏消毒创面，红外线烤灯照射15～20 min，再用无菌敷料包扎，1～2 d换药1次，直至创面愈合为止。

1.2.2 对照组 我们选用丹麦康乐宝公司生产的康惠尔系列敷料。①Ⅰ期压疮：局部用质量浓度为5 g/L的碘伏消毒，生理盐水再消毒，待干后贴上湿性敷料，贴上康惠尔泡沫敷料，3～5 d更换敷料。②Ⅱ期压疮有水泡者用质量浓度为5 g/L的碘伏消毒后用无菌注射器抽吸渗液，用康惠尔透明贴粘贴，破溃者用生理盐水清洗创面，涂上溃疡粉外贴透明贴。③Ⅲ期压疮有坏死组织时，先用无菌剪刀剪去坏死组织，如创面仍有坏死组织，可选用清创胶均匀涂在创面上，贴上泡沫敷料。

如创面清洁，渗液较少，可选用溃疡糊均匀地涂在创面上，然后再贴泡沫贴(大小以超过创面1～2 cm为宜)。换药时间根据创面情况2～3 d更换，当敷料颜色由淡黄转为奶白色，且部分透明时，证明敷料已吸收饱和，这时就需要更换了。如果敷料贴周围出现渗漏，则无论敷料颜色有无改变，都要进行更换。或通过颜色的改变来判断，以滚压的方式粘贴，严禁空气残留于伤口内。

1.2.3 全身情况 评估两组患者病情及营养状况，给予高蛋白、高维生素易消化食物。经对比差异无统计学意义。

1.3 疗效评定 痊愈：创面愈合，新皮生长；显效：创面缩小、无分泌物、有明显肉芽组织生长；无效：创面无明显变化，甚至扩大。

2 结果(表1)

从表1中可以看出传统组平均治疗天数30 d，对照组平均治疗天数20 d，两组治疗天数有差异性。传统组痊愈率50%，对照组痊愈率80%，两组均有各种原因未等痊愈出院。两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗后愈合情况及时间比较

3 讨论

传统观点认为伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用，创面干燥清洁有利于伤口愈合，为干性愈合原理。但事实上干性敷料不能隔绝细菌的侵入，也无法保持伤口的温度和湿度，不利于伤口的愈合。而湿性敷料能有效防止细菌的污染，让气体通过的同时，对水分和细菌又没有渗透性，为防止表面细菌侵犯增加一道屏障[2]。

康惠尔系列敷料创造了湿润闭合环境，愈合速度要比干燥的愈合速度快1倍。其理论机制：①调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。②有利于坏死组织与纤维细胞的溶解。③有利于细胞增生分化和移行。④促进多种生长因子的释放。⑤降低感染的机会。据报道，应用密闭敷料的感染率为2.6%，而应用传统敷料感染率为7.1%[3]，保持创面恒温湿润，不会形成干痂，避免敷料更换时再次机械性地损伤创面。

康惠尔敷料是一种活性亲水性敷料，吸收渗液后，在伤口表面形成凝胶，这种凝胶不会粘着伤口，且富于弹性，使创面不易结痂，在溃疡处形成湿润的封闭性环境，有效保护神经末梢，避免外界的机械性刺激。并具有良好的透气性，能阻挡创面水分散发，起到类似皮肤角质层的作用，为创面提供一个湿润的愈合环境。敷料的外层为柔软有弹性的防水隔膜，能有效隔绝细菌及污物的侵入，这对长期卧床、大小便失禁的患者至关重要。

康惠尔敷料遵循湿性愈合机制，对皮肤黏膜无刺激，治疗压疮效果确切，愈合时间缩短，换药简便，省时、省力，使用方便，是治疗压疮的一种有效方法，值得临床推广。

[1]蒋其霞.伤口护理实践指南[M].南京：东南大学出版社，2004：62-205.

[2]刘龙美，谭健，刘红红，等.湿性愈合理论在压疮治疗中的应用[J].护士进修杂志，2010，25(18)：1716-1718.

[3]Hutchinson JJ，McGuckin M.Occlusive dressings：a microbiologic and clinical review[J].Am J Infect Control，1990，18(4)：257-268.