黄体酮治疗药流后阴道出血延长的疗效观察

陈 燕

(广东省南雄市雄州街道社区服务中心， 广东 南雄 512400)

药物流产作为非介入性终止妊娠的方法。米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床，副作用小，其效果得到充分肯定，据报道完全流产率可达90%以上［1］，已广泛运用于临床。但药物流产可能造成宫腔组织残留、阴道出血时间长，再次清宫等，增加了流产者的医疗费用及痛苦。本组对68例药物流产术后阴道出血时间延长患者，采用黄体酮治疗，取得了满意的效果。现报道如。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2007年6月至2009年6月以停经≤49d健康妇女行药物流产两周后仍有阴道出血淋漓不净就诊136例患者。因患者惧怕行清宫术，自愿接受保守治疗。其中，年龄16－38岁，未产妇80例，经产妇56例。B超提示：子宫内膜增厚或宫腔内少许组织物残留(面积＜2cm)。尿HCG阴性或弱阳性，血HCG＜100 IU/L。生命体征平稳，血红蛋白≥90 g/L，无其他合并症。随机分为治疗组(n=68)和对照组(n=68)。两组一般资料比较无差异。

1.2 方法：对所有病例均给予抗感染治疗。治疗组黄体酮20mg，肌注，qd×5d，撤退性出血时口服益母草冲剂。对照组服用益母草冲剂，20 g bid×7d，同时加用妇科止血灵胶囊。观察阴道出血情况、超声检查结果。

1.3 疗效判定标准：①治愈：用药后阴道流血时间≤1 0d，妊娠残留物排出;B超检查宫腔内无残留物，能发现的排出物病理检查证实为蜕膜组织或绒毛组织。②失败：药物刮宫阴道流血时间＞1 0d，或流血量明显多于月经量，需行清宫术。

1.4 统计学方法：采用SPSS11.5统计软件，数据处理均采用检验。P＜0.05为差异有统计学意义;P＜0.01，差异有显著性。

2 结果

2.1 阴道出血：治疗组肌注黄体酮后阴道流血停止，1－3d后出现撤退性出血。其中：20例5d阴道流血停止;40例7－8d阴道流血停止。8例阴道流血10d未止，有3例阴道出血量大，复查B超提示子宫内组织物残留，治疗失败，改行清宫术。治愈率为88.24%;对照组，仅有32例用药7－9d后阴道出血减少或停止，其余阴道出血持续存在，行清宫术后出血止。治愈率为47.06%。两组治愈率比较，P＜0.05，有统计学差异，见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 超声检查宫内回声改变比较：治疗组68例患者中，有46例治疗前检查彩超提示宫腔内异常回声，用药后撤退性出血停止后复查彩超，43例宫腔内异常回声消失，宫腔内异常回声消失率93.48%。对照组68例患者中，服用益母草冲剂等治疗前检查彩超提示宫腔内异常回声43例，用药后复查彩超15例宫腔内异常回声消失，宫腔内异常回声消失率34.88%。治疗组和对照组比较彩超检查宫腔内回声改变情况，P＜0.01，差异有显著性，见表2。

表2 两组药流后残留治疗效果比较

3 讨论

米非司酮配伍米索前列醇药物流产终止早孕因其服用方便简单易行，痛苦小而无侵入性操作，成功率高，已被广大患者所接受。但是也存在阴道出血时间延长、宫腔内有组织残留等副作用。韩向阳［2］等认为妊娠蜕膜或滋养叶组织残留等是药物流产后出血时间延长的主要原因。一般认为药物流产后阴道出血超过15d为出血时间延长。药流术后出血的临床特点是：①活动后或大小便时出血;②血量时多时少、时有时无、淋漓不尽;③宫缩药及消炎药治疗无效。临床主要治疗方法是中药止血加抗生素，必要时行清宫术。但许多患者畏惧清宫，尤其是未婚者，且清宫术增加子宫创伤、感染机会［3］，导致术后不孕症的发病率升高，进一步增加患者的痛苦。药物流产后血中HCG下降及雌激素上升缓慢，导致子宫蜕膜绒毛剥脱缓慢、不全，造成阴道出血多、时间长，影响子宫内膜修复。黄体酮是一种天然孕激素，具有孕激素效应，能够迅速修复子宫内膜。由于大剂量孕激素迅速修复子宫内膜的作用，突然停药，子宫内膜缺乏外援孕激素支持而出现撤退性出血，子宫内膜功能层完全剥脱，剥脱过程中将宫腔内的少量残留一并带出，起到药物性刮宫的作用，本组治疗组治愈率88.26%，与对照组47.06%比较，P＜0.05，有统计学差异，避免了清宫的痛苦。本文治疗组有46例治疗前检查彩超提示宫腔内异常回声，经过黄体酮治疗，43例宫腔内异常回声消失，宫腔内异常回声消失率达93.48%，说明药物流产后超声提示宫腔内有异常回声，并非均需行诊刮术。临床上只要结合血HCG水平，排除宫腔内滋养叶组织残留后，应用黄体酮治疗，可使绝大部分1 cm以下的蜕膜样组织残留或陈旧血凝块随经血一同排出［4］，无需再行清宫术。黄体酮治疗期间如未出现撤退出血，要及时复查血HCG水平，若有升高应行诊刮术并送病理检查，以排除宫腔内滋养叶细胞生长［5］。

［1］高蔚霞，陈卫华.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕356例的观察护理体会［J］.现代生物医学进展，2006，6(12)：156.

［2］韩向阳，孙敬霞，韩燕燕.药物流产并发症的种类、处理和预防［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：590.

［3］解直敏.口服短效避孕药治疗药物流产后出血时间延长的临床观察［J］.中国医药导报，2007，18(6)：59.

［4］袁小嵋，咸永松.药物流产术后蜕膜残留保守治疗效果观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(5)：390.

［5］Von Hertzen H，Honkanen H，Piaggio G，et al.WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion［J］.Bjog，2009，110(9)：758－759.