气管造瘘患者的舒适护理

荆素卿，马青云，刘新涛，兰玉淑

(北京军区总医院耳鼻喉科，北京 100700)

随着现代护理学科的发展，护理更注重“以患者为中心的护理工作过程”，整体护理观的内涵也越来越丰富，舒适护理是一种整体的、个体化的、有效的护理模式，使人在生理、心理、精神社会上尽可能达到最舒适状态［1］，我科自2007年至2010年对80例患者实施了气管造瘘术，术后对患者实施了一系列的舒适护理程序，效果满意，报告如下:

1 临床资料

80例患者中，男68例，女12例，平均年龄56岁，分别有喉全切或部分切除患者，腭咽成形喉造瘘患者，颈部外伤及解除呼吸障碍的患者。

2 护理

2.1 术前舒适的心理护理:自患者入院开始，责任护士热情的接待患者，多与患者交流并了解需求、讲解治疗疾病的必要性，列举治疗成功的实例，鼓励树立战胜疾病的信心，以热情的态度、诚意的相助取得患者信任，研究表明90%的患者对护士的主动服务意识感到满意［2］，能以舒适的心情配合治疗护理。

2.2 术后舒适护理

2.2.1 术后心理护理:术后80%以上的患者希望亲人陪伴和友情探视，这样可以消除心理寂寞和悲观情绪，护士针对性的语言交流能帮助减轻术后的焦虑心情，语言安慰能帮助患者树立新的生活目标，并以舒适良好的心态面对生活，促使其健康。

2.2.2 舒适的体位:气道造瘘口因带有套管，患者感到十分痛苦，合理舒适的体位可减轻疼痛、预防术后出血、保持呼吸道通畅。术后应平卧位，头颈部成一直线，防止头后仰，以免增加颈部张力引起疼痛，术后第二天可床上坐起，保持头部直立，左右扭头时，应同时转动身体，减轻套管对局部的刺激诱发不适。

2.2.3 套管及气道的舒适护理:保持套管在位、通畅，系带松紧适宜，套管垫清洁、舒适、无污染，每15－30min套管滴药一次，每日3次雾化吸入，湿化气道防止分泌物粘稠堵塞套管，内套管定时清洗、消毒，保持气道通畅舒适。

2.2.4 环境的舒适护理:病室安静、整洁、通风，温度在24－26℃，湿度在60－70%，光线柔和、被褥舒适，使患者保证充足睡眠，利于身心恢复。

2.2.5 饮食的舒适护理:避免术后因呛咳污染伤口，术后一周采用鼻胃管进食补充营养，注意食物的温度，采用少量多餐，防止食物反流，一周后逐渐恢复经口进食，先选择糊状半流食，教会患者进食方法，整个过程非常艰难，护士应耐心帮助、细心指导，尽量减轻患者的不适感。

2.2.6 疼痛的护理:疼痛已作为第五生命体征来观察，疼痛是不适中最严重的反应［3］，可致中枢神经系统功能紊乱，儿茶酚胺分泌增加，出现焦虑、烦躁不安、心率加快、血压升高，严重影响患者的舒适、休息和睡眠，护士应多陪护患者，因语言交流障碍，鼓励患者用手势或写字表达疼痛的程度，医生护士应同情理解，定时给予止痛药止痛，缓解疼痛带来的不适。

2.2.7 社会舒适护理:社会舒适主要是社会关系给患者带来舒适，通过人际关系、家庭对患者的支持与关怀，减轻或消除精神压力［4］，家人和亲属的陪伴对患者来讲是安慰剂，术后允许家人陪伴及亲友的探视，医务人员帮助处理好病友的关系，使患者从人际关系中获得舒适。

3 讨论

舒适护理模式是上世纪末提出的一种新型的护理模式，是新医学模式的产物，舒适护理是一种整体的、积极的选择，舒适护理模式要求护理工作者给患者一个最舒适的状态，使患者在生理、心理上达到最佳的状态，缩短或降低患者不愉快的程度［5］。气管造瘘患者由于长期或暂时失去语言交流能力，心理上、精神上都有不同程度的焦虑、恐惧，让其从心理上接受现状，实现真正的心理舒适，是一项艰难任务，是护士应长期探讨的问题。患者住院后首先感受到的是服务而不是技术，并且这种感受服务质量的心理体验会持续住院的全过程［6］，也就是患者心理舒适程度首先取决于对护理服务的满意度，良好的服务能够缓解因为疼痛导致的不良心理感受而增加舒适感，因此护理人员应给患者提供优质护理服务，满足患者心理需要，降低治疗、手术等创伤给患者带来的不适感，尽可能提高患者身心各阶段的舒适度。

［1］王倩，陈玉香.舒适护理在严重脊柱侧弯颅骨重力牵引病人中的应用［J］.护理研究，2008，22(6B):1554－1555.

［2］王静.舒适护理在食道癌手术中的应用［J］.哈尔滨医药，2010，30(3):79－80.

［3］郑修霞.护理学基础［M］.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，2010.125－126.

［4］盛秀芳，舒适护理在鼻内镜围手术期护理中的应用［J］.中国急症，2010，4(4):715－716.

［5］汪正霞.舒适护理在患者围手术期的临床应用体会［J］.中国民族民间医药，2010，10(2):139－140.

［6］徐丽，徐艳丽.对住院老年喉癌实施舒适护理的临床实践［J］.吉林医学，2008，8(29):1343－1344.