真菌性食管炎60例临床分析

关幸求， 郭 海， 杨 安

(北京大学深圳医院消化内科，广东 深圳 518036)

真菌性食管炎是由于白色念珠菌侵入食管黏膜而形成的一种伪膜性溃疡性食管炎，近年来由于抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的广泛应用和放射治疗等因素，发病率逐年上升，患者死亡率高达 29.0%［1］。食管是消化道最容易被真菌侵犯的器官，当机体长期大量使用抗生素以及激素、抗肿瘤药物治疗等导致机体抵抗力低下等情况下，就容易发生真菌性食管炎［2］。

1 对象与方法

1.1 对象选择:2007年5月至2010年11月来我院治疗的患者6254例，其中在我科内镜中心接受电子胃十二指肠镜检查并通过真菌涂片检查确诊为真菌性食管炎的病例60例，其中男35例，女25例;年龄21－53岁，平均38岁，病程3个月至6年。

1.2 临床症状:吞咽时胸骨后灼热感者14例，吞咽烧灼感5例，有不同程度吞咽困难者9例，吞咽时胸骨后疼痛不适，进食加重者13例，烧心12例，只有上腹部不适者3例而无上述食管症状者4例。多数患者伴有上腹饱胀、嗳气等上消化道症状。

1.3 涂片及病理:胃镜检查初步诊断，彻底消毒内镜，病变处细胞活检刷取涂片送病理科真菌涂片检查，涂片可见大量的真菌菌丝以及孢子。

1.4 诊断标准

1.4.1 Kods标准分级，1级:少量隆起白斑，直径小于2mm，伴有充血，无水肿以及溃疡;2级:多个隆起白斑，直径大于2mm，伴充血，无水肿以及溃疡;3级:融合的线状或结节状隆起斑块，伴有充血和溃疡;4级:3级表现加粘膜变脆，有时伴管腔狭窄［3］。

1.4.2 症状分级:①无食管症状;②轻度为胸骨后不适、异物感;③重度为吞咽疼痛、吞咽不畅、困难等。

2 结果

2.1 病变部位:病变分布范围最多的是食管中段至下段，占83.34%，其它依次为全食管以及上段均占16.66% ，大部分病变为多部位，见表1。

2.2 病变形态:真菌性食管炎镜下表现为黏膜表面覆盖白色斑点、充血、粗糙 、变脆、糜烂甚至溃疡形成，严重的患者会出现增生以及管腔狭窄，病变部位以中下段严重，很少累及齿状线。食管涂片镜下可见大量真菌菌丝以及孢子，尤其菌丝的存在表示真菌正处于致病状态，可明确诊断。如果只检查到少量孢子，需要结合镜下表现以及病理学检查，可能只是口腔的路过菌［4］。真菌性食管炎发病率比较高，特别是无症状患者如不行胃镜检查很容易会漏诊，症状的轻重与胃镜检查不成正比(见表2，P＞0.05)，镜下检查的结果与病理结果相一致 (见表3，P＜0.05)，较轻的炎症在胃镜下表现与炎性细胞浸润较轻在病理上表现一致。

表1 食管真菌分布部位比例

表2 症状分级与胃镜分级比较

表3 胃镜分级与病理分级比较

2.3 伴随疾病:消化性溃疡12例，慢性胃炎28例，胃十二指肠炎10例，合并糖尿病患者2例，十二指肠球部溃疡5例，十二指肠球炎3例。患者同时合并上消化道息肉、食管裂孔疝、食管增生、食管粘膜下隆起 、食管鳞状细胞癌、食管静脉瘤、食管乳头状瘤 、食管憩室、胃粘膜异位等疾病，可见真菌性食管炎可引发其他消化道疾病。

2.4 治疗及方法:首先患者需要暂停用抗生素、糖皮质激素及除去诱发因素，并加用碳酸氢钠及使用氟康唑抗真菌治疗，疗程共约2周。治疗后复查胃镜，观察白色斑点、斑块或白膜减少为有效，治愈为白膜消失并无黏膜病变［5］，结果60例患者中，41例经内镜检查食管粘膜正常，伪膜消失，病理检查未见到菌丝 ;18例有效，经内镜检查黏膜正常或轻微充血 ，病理检查可见少许菌丝;1例无效刷片仍有菌丝及孢子，总有效率为98.33%。提示本病治疗效果良好。

3 讨论

念珠菌广泛存在于自然界中，约35－50%正常人和70%住院患者口腔中可以培养出白色念珠菌，机体抵抗力正常的情况下不致病，只有机体抵抗力下降或微生物群间拮抗作用失衡，真菌便可致病［6］。真菌性食管炎的临床表现多不典型，为胸骨后疼痛、吞咽困难、吞咽疼痛以及烧灼感等［7］。内镜检查时可见食管糜烂、溃疡、弥漫性充血、质脆、白斑、片状伪膜，内镜刷片可见成堆真菌。为预防真菌性食管炎的发生，要合理使用抗生素，避免过量、重复、超期服用，注意细胞毒药物、激素以及免疫抑制剂的使用。对于抗生素使用定期门诊随访，必要时行内窥镜检查。在抗生素药物使用过程中出现上述症状，及时内窥镜检查，确诊是否发生真菌性食管炎，已确诊的患者暂停所用的抗生素等药，加用抗真菌治疗及碳酸氢钠等处理，同时加强维生素的摄取，治疗效果良好，症状、病变常可好转［8］。

［1］庄维彬.真菌性食管炎的临床诊治分析［J］.中国实用医药，2009，7(19):92－93.

［2］焦晚珍，陈 玢.1例真菌性食管炎病人的护理［J］.中国护理研究，2008，22(9A):2342.

［3］廖志丹，彭鑫，戴正萍，等.湘西山区霉菌性食管炎的内镜与临床特点［J］.实用临床医药杂志，2006，10(6):94.

［4］李全焕，涂学亮，邓凤章，等.真菌性食管炎的检测及临床意义［J］.检验医学与临床，2008，5(21):21.

［5］田晓娟，李鑫.41例真菌性食管炎的临床分析［J］.现代医药卫生，2006 ，22(12):1860－1861.

［6］田海荣，唐晓峰.真菌性食管炎3例分析［J］.内蒙古中医药，2010，29(1):82－83.

［7］李丕成.真菌性食管炎118例分析［J］.临床医药实践杂志，2008，17(12):981－982.

［8］张明.真菌性食管炎 124例临床分析［J］.临床医学，2009，29(8):50－51.