常用心理卫生评定量表的评定技术

曹新妹

(上海交通大学医学院附属精神卫生中心 200030)

在心理卫生理论研究和临床实践中,常常需要对群体或个体的心理和社会现象进行观察,并对观察结果以数量化方式进行评价和解释,这一过程称为评定(rating)。而评定绝非漫无目的,需要按照标准化程序进行,这样的程序便是量表(scales),例如症状自评量表(SCL-90)、汉密顿焦虑量表(HAMA)等等。这些量表之所以标准化,一方面在于量表的内容(项目)只是所研究现象的部分有代表性标准样本,正如对水温、空气和人体血液等进行物理化学分析时的取样研究一样,取部分代表全体;另一方面对所有受评者进行同样的内容评定,按照相同的评定规则进行结果描述,或给予一具体分数,或划分某一范畴,并进行解释评价。现将常用心理卫生评定量表的评定技术阐述如下。

1 心理卫生评定量表的概述

心理测量学(Psychometrics)上,评定量表(rating scales)是用来量化观察中所得印象的一种测量工具,为心理卫生评估中收集资料的重要手段之一[1]。评定量表是以自然观察为基础的,与自然观察一样,其依据的资料也是在自然情景下收集的,但却是在真实条件下获得的,因此评定量表可以看成是自然观察的延伸。但是,评定不是现场观察的直接记录,而是较长时间的纵向观察印象的综合,包含了解释和评价过程,因此收集的资料更接近实际情况。

1.1 量表的基本特征 用于心理行为测量的量表,是用来量化心理行为功能状态的一种测量工具,用量表量化评价分析的过程称为评定。规范的评定量表应具以下特征:①名称:指明量表的种类、编制者、测验目的等。②项目:每一量表中,均应包括若干条目,每一条成为一项,量表项目是编制者根据理论构念或经验,参考其他量表选定。量表项目不宜太多,项目内容应反应测验构念的某些特征。③项目定义:每一测验项目应有明确的定义,用于指导该项目的测验和评价。④项目分级:量表中的项目需根据内容分成若干等级。分级多少关系着量表项目的敏感性,分级太多,分级标准不易掌握,较难得到评定者间的一致性;分级太少则可能降低测验项目的敏感性。自评量表分级不宜过多,一般为3～5 级,专业人员评定,可适当增加评定项目的分级。⑤评定标准:量表项目的评分,需给出一定的标准,以指导项目的评定。项目标准可以根据项目程度和持续时间、发生频度等确定,标准应便于操作[2]。

1.2 选用原则 选用量表的最基本原则是根据研究目的和量表的评价功能选择。研究目的是指课题设计的研究目标,即要研究什么内容,评价哪些指标;量表评价的功能是指量表所具有的功效。在研究设计中,所选择的评定量表,必须具备实现研究目的功能。在此基础上,根据量表的特性、敏感性、简便性、实用性等特点,选择具有特异评定功能的量表。选用量表可从以下几方面考虑:①首选能实现研究目的的特异量表。②为深化、丰富研究内容,在研究条件许可下,辅选具有同类评价功能或其他评定功能的量表,可比证研究结果的可靠性,探索新的研究方向,或积累丰富的研究资料。③坚持简便、实用原则。④优先选用具备国内常模资料的量表。⑤优先选用结果统计、分析简便或已具备计算机统计分析软件的量表。

1.3 测评方法[2]心理行为测评获取信息有直接法和间接法两类。直接法指在无外在干预条件下直接获取有关心理`行为信息的方法。间接法法为模拟客观情境之后再观察心理行为现象的方法。现介绍几种基本的测验方法。①纸笔测验:简称笔试,要求被试根据项目的内容,把答案写在纸上,以了解被试心理活动的一种方法。常用测验形式有多项选择题、是非题、匹配题、填空题、简答题、小论文等7 种。②量表法:量表是一种比纸笔测验更严格的测量工具。量表可以看作是一把标准尺子,用这把尺子对被试的属性进行测量,一般的心理测验都由一个或几个量表组成,它们的建构程序更严格,客观化的程度更高,往往有常模可以参照。③投射测验:有些心理特征是很难直接观察和测量的,例如人们的欲望、动机、需要等等。就需要用投射的测量方法。投射法即让受试通过一定的媒介,建立自己的想像世界,在无拘束的情景,不自觉地表露出其个性特征的研究方法。其主要方法有:联想技术、构成技术、词句完成法等。投射测验的优点是主试的意图目的藏而不露,测试结果比较真实,缺点是分析比较困难。④仪器测量法:通过科学的仪器对被试者进行测试,以了解被试者心理活动的一种科学方法。测量心理活动的仪器越来越多,如多导仪、眼动仪、动作稳定仪等。

2 测评的技术指标

2.1 标准化、客观化和常模化 在收集研究数据时要从测量的材料、情境、主试、被试和结果的处理方式等几个方面考虑,加以系统的控制,以保证收集到的信息是客观的。要尽量控制无关变量的干扰,集中收集与研究主题关联最大的信息。①标准化:收集信息的条件和程序应有统一的标准,保证采用同一个参照框架,用同样的方法收集材料,使得出的结果有比较意义。②客观性:为了保证对测验结果解释的一致性,尽可能地减少主试的主观性程度,要有一套程序加以保证。③常模化:由于测量尺度的单位并未达到统一和缺少互相换算的标准,而用常模化的方式表示测量的标准。所谓常模化即每个测验都要提供一组常模数据,以之作为比较的基准,便于解释测量结果的意义。

2.2 信度 信度是心理测量结果稳定性和一致性程度的指标,保证用相同的或可以互相换箅的测量工具反复对同一组客观事物进行测量的结果是相同的。计算信度系数可选用以下方法:折半法、复本法、重测法和内部一致性检验[1,3]。

2.3 效度 表示测量工具能够测量出所欲测量构念的程度,解释经验水平指标与理论构念的联系。大体分为两大类:一类是经验效度,表示一些可观测变量间的关联程度,分折2 个或2 个以上变量间的关系,可用一些观察变量预测另外一些观察变量;另一类是理论效度:表示观察变量与理论构念间的关系,理论构念往往是潜在变量,不可直接观察。常用的效度有:内容效度、效标关联效度及构念效度[3-4]。

3 评定量表的实施过程

评定量表具体的实施应按其使用手册规定的步骤严格进行。概括起来评定量表的实施有准备阶段、量表的填写、评定结果换算及结果解释报告这四个步骤。

3.1 准备阶段 在采用量表对某一人群实施评定之前,通常需要对评定者进行系统训练,选择合适的评定及评定场地的准备。评定者的训练就是组织量表的使用者(也称评定员)对有关所使用的量表理论基础、量表的内容进行全面的学习,并就量表的具体操作方法和结果解释进行反复练习,以达到熟练掌握所使用的量表评定方法,并能较准确地分析解释评定结果的目的。一般经过一定的训练后,正式使用量表前最好要求预试,进行一致性检验,一致性检验符合要求者才能正式成为合格的评定者。

3.2 量表的填表过程 评定量表填表过程中,首先应填写受评者的一般背景资料,如姓名、年龄、性别、职业、通讯处等;如果是临床用量表,尤其要注明病种,有的还要求对受评者申请评定的理由及健康或疾病史作一简要描述。量表的各项目记录或填写方法,自评量表与他评量表不同。①自评量表:各项目填写前应有一简短指导语,说明评定主要目的、评定内容的范围、评定的时间界定(如评定1 周内出现的现象)、频度或程度标准以及记录方法与其他要求等,这一指导语虽用文字写明,但评定者最好口头加以说明。②他评量表:评定者一般都为专业工作者。评定的依据来源,大多数通过知情者提供。

3.3 结果换算 量表各项目评分需要累加为因子分(或分量表分)和总分,这些分数均为原始分,很多量表要求作进一步转换成各种形式的标准分或百分位,或者作加权处理,一般而言,转换分更有比较意义。有些量表使用手册上提供了各种转换表,使用者只需查表即可。

3.4 评定结果的解释和报告 为了达到评定量表的使用目的,需要对各种评定结果进行分析综合,提出结论,并对其意义进行解释。量表的种类、功能不同和评定的原因不同,其解释的深度而异。将评定主要结果、结论及解释用文字或口头形式表达即报告。

4 常用心理卫生评定量表[1,5-6]

这里主要介绍2 种自评量表,焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Zung Selfrating Depression Scale,SDS)。

4.1 SAS

4.1.1 简介 SAS 由华裔教授Zung 编制(1971)。从量表构造的形式到具体评定的方法,都与抑郁自评量表(SDS)十分相似,适用于具有焦虑症状的成年人,是一种分析受试者主观症状的相当简便的临床量表。由于焦虑是心理咨询门诊中较常见的一种情绪障碍,所以近年来SAS 是咨询门诊中了解焦虑症状的一种常用自评工具,具有较广泛的适用性。

4.1.2 评分方法 SAS 采用4 级评分,主要评定症状出现的频度,其标准为:“1 ”表示没有或很少时间有;“2”表示有时有;“3 ”表示大部分时间有;“4”表示绝大部分或全部时间都有。20 个条目中有l5 项是用负性词陈述的,按上述l～4 顺序评分。其余5 项(第5,9,13,17,19)注*号者,是用正性词陈述的,按4～1 顺序反向计分。量表内容表1 。

4.1.3 分析指标 SAS 的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加,即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整数部分,就得到标准分,或者可以查表作相同的转换(粗分、标准分换算表)。在自评者评定之前,要让他把整个量表的填写方法及每条问题的含义都弄明白,然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定。在开始评定之前,先由工作人员指着SAS 量表告诉他:下面有20 条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您最近一星期的实际情况,在适当的方格里划一钩(√)。每一条文字后有4 个方格。分别代表没有或很少(发生),小部分时间,相当多时间,绝大部分或全部时间。如果评定者的文化程度太低了不能理解或看不懂SAS 问题内容,可由工作人员念给他听,逐条念,让评定者独立地自己做出评定。一次评定,一般可在10 min 内填完。Zung 根据美国受试者测评结果,规定SAS 的标准分50 分作为焦虑症状分界值。

表1 Zung 焦虑自评量表(SAS)

4.1.5 注意事项 ①评定的时间范围,应强调是“现在或过去1 周”。②在评定结束时,工作人员应仔细地检查一下自评结果,应提醒自评者不要漏评某一项目,也不要在相同一个项目里打2 个钩(即不要重复评定)。③SAS 应在开始治疗前由自评者评定1 次,然后至少应在治疗后(或研究结束时)再让他自评1 次,以便通过SAS 总分变化来分析自评者症状的变化情况。如在治疗期间或研究期间评定,其间隔可由研究者自行安排。

4.2 SDS

4.2.1 简介 SDS 是美国教育卫生福利部推荐的用于精神药理学研究的量表之一,能相当直观的反映抑郁者的主观感受,应用颇广,其特点是使用简便。SDS按症状出现频度评定,分4 个等级:没有或很少时间,少部分时间,相当多时间,绝大部分或全部时间。若为正向评分题,依次评分粗分1 、2、3、4。反向评分题(前文中有*号者),则评分4、3、2、1 。量表内容见表2。

4.2.2 量表内容 SDS 由20 个陈述句和相应问题条目组成,反映抑郁状态四组特异性症状:①精神性一情感症状,包含抑郁心境和哭泣2 个条目;②躯体性障碍,包含情绪的日间差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重减轻、便秘、心动过速、易疲劳共8 个条目;③精神运动性障碍,包含思考困难和能力减退2 个条目;④抑郁的心理障碍,包含思维混乱、无望感、易激惹、犹豫不决、自我贬值、空虚感、反复思考自杀和不满足,共8 个条目。

4.2.3 评分方法 每一个条目均按1、2、3 、4 4 级评分,主要评定症状出现的频度。其标准为:“1”表示没有或很少时间有;“2 ”表示有时有;“3”表示大部分时间有;“4”表示绝大部分或全部时间都有。20 个条目中有10 项(第1、3 、4 、7、8、9、10 、13、15 和19)是用负性词陈述的,按上述l～4 顺序评分。其余10 项 (第2、5 、6、11、12 、14、16、17 、18 和20)注*号者,是用正性词陈述的,按4～1 顺序反序计分。

表2 抑郁自评量表(SDS)

4.2.4 分析指标 ①原始分、标准分:将每项得分相加,即得到原始分(亦称粗分),粗分乘以1.25 以后取其整数部分,就得到标准总分,也可以查表作转换,更为方便。按中国常模结果,SDS 总粗分的分界值为41分,标准分为53 分。②抑郁严重程度指数:按下列公式计算:抑郁严重度=各条目累计分 ÷80 (最高总分)。指数范围为0.25～1.0,指数越高,抑郁程度越重。Zung 等提出SDS 评分指数在0.5 以下者为无抑郁;0.50～0.59 为轻微至轻度抑郁;0.60～0.69 为中至重度抑郁;0.70 以上为重度抑郁。

4.2.5 注意事项 用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。评定时间跨度为最近1 周,即您最近一星期的实际感觉。本量表有20 条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据,在右侧适当的数字上划一个“√”表示:没有或很少有;有时有;大部分时间有;绝大多数或全部时间有。前注*者为反序计分。SDS 为一短程自评量表,操作方便,容易掌握,能有效地反映抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化.特别适用于综合医院。SDS 的评分不受年龄、性别、经济状况等因素影响。

[ 1 ]汪向东.心理卫生评定量表手册[M].中国心理卫生杂志增刊,1993,10(增刊).

[ 2 ]张作记.行为医学量表手册[ M].中华医学电子音像出版社,2005.

[ 3 ]刘晓华,张晋昕,张振路,等.中文版循证护理实践障碍量表信度与效度的评价[ J].中华护理杂志,2008,43 (11):1041-1043.

[ 4 ]陈爱萍,齐晓玖,赵芹芹,等.护理实践量表的信效度研究[J].中华护理杂志,2010,45(4):358-359.

[ 5 ]曹新妹.实用精神科护理[M].上海:上海科技出版社,2007.

[ 6 ]曹新妹.精神科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009.

常用心理卫生评定量表的评定技术测试题

单选题(每题4 分,共100 分)

1.评定量表是用来________观察中所得印象的一种测量工具,为心理卫生评估中收集资料的重要手段之一。

A.收集

B.直接

C.间接

D.研究

E.量化

2.评定量表是以________观察为基础的,与自然观察一样,其依据的资料也是在自然情景下收集的。

A.客观

B.自然

C.主观

D.非自然

E.直观

3.规范的评定量表应具以下特征。

A.名称

B.项目

C.评定标准

D.项目分级和项目定义

E.A +B +C +D

4.选用量表的最基本原则是根据研究________和量表的评价功能选择。

A.目的

B.目标

C.内容

D.结果

E.效果

5.心理卫生评定量表常用测评方法。

A.量表法

B.投射测验

C.仪器测量法

D.纸笔测验

E.以上均是

6.量表法是一种比纸笔测验________的测量工具。

A.更容易

B.更麻烦

C.更严格

D.更简便

E.更实用

7.投射测验的优点是主试的意图目的？

A.很明确

B.藏而不露

C.很明显

D.清晰

E.更易于表达

8.在测评的技术指标中要尽量控制________的干扰,集中收集与研究主题关联最大的信息。

A.无关变量

B.有关变量

C.外在

D.内在

E.人为

9.信度是心理测量结果稳定性和________程度的指标。

A.一致性

B.波动性

C.实用性

D.可靠性

E.以上均对

10.理论效度表示观察变量与理论构念间的关系,理论构念往往是潜在变量,不可________。

A.间接观察

B.目察

C.直接观察

D.研究

E.确定

11.评定量表的实施过程有________个步骤。

A.2

B.3

C.4

D.5

E.6

12.自评量表、各项目填写前应有一简短________。

A.普通话

B.授课

C.方言

D.指导语

E.培训

13.他评量表评定者一般都为________。评定的依据来源,大多数通过知情者提供。

A.医务人员

B.非专业工作者

C.专业工作者

D.任何人

E.社会工作者

14.量表各项目评分需要累加为因子分(或分量表分)和________,这些分数均为原始分

A.均分

B.粗分

C.细分

D.合分

E.总分

15.以下哪种量表是咨询门诊中了解焦虑症状的一种常用自评工具。

A.汉密顿焦虑量表

B.汉密顿抑郁量表

C.症状自评量表

D.焦虑自评量表

E.抑郁自评量表

16.Zung 根据美国受试者测评结果,规定SAS 的标准分________作为焦虑症状分界值。

A.50 分

B.60 分

C.70 分

D.80 分

E.100 分

17.SAS 评定的时间范围,应强调是“现在或________”。

A.今后1 周

B.过去1 周

C.近3 d

D.近2 d

E.过去2 周

18.SAS 条目中用负性词陈述的,按________顺序评分。如用正性词陈述的,按________顺序反向计分。

A.1～4

B.4～1,1～4

C.4～1

D.1～4,1～4

E.A 与C

19.SDS 由20 个陈述句和相应问题条目组成,反映抑郁状态________特异性症状。

A.1 组

B.2 组

C.3 组

D.4 组

E.5 组

20.抑郁严重度指数=？。

A.各条目累计分/20(最高分)

B.各条目累计分/40 (最高分)

C.各条目累计分/60 (最高分)

D.各条目累计分/80(最高分)

E.各条目累计分/100 (最高分)

21.指数范围为________,指数越高,抑郁程度越重。

A.0.25～0.5

B.0.25～0.6

C.0.25～0.8

D.0.25～1.0

E.0.25～1.0

22.SAS 由华裔教授________编制。

A.Sarason

B.Zung

C.Hamilton

D.Honigteld G

E.BECK

23.SDS 能相当直观的反映抑郁者的________感受。

A.主观

B.直接

C.简接

D.客观

E.外表

24.按中国常模结果,SDS 总粗分的分界值为________分,标准分为53 分。

A.38

B.41

C.51

D.61

E.71

25.Zung 等提出SDS 评分指数在________以上为重度抑郁。

A.0.7

B.0.8

C.0.9

D.1.0

E.1.5