不同体位入手术室对患者术前心理的影响

龚 锦,普 鹰,张 莹,张 敏,吴 遐,肖 靓,方 芳

(上海交通大学附属第一人民医院,上海 200080)

术前焦虑是一种紧张不安、不愉快的状态,继发于疾病、住院、麻醉、手术或其他未知的原因,是一系列的行为表现,体现为状态-特质焦虑水平及焦虑程度随时间波动,与人格特性密切相关[1]。目前研究发现,术前焦虑不仅会加大麻醉药物的用量,而且增加儿茶酚胺的分泌,导致心动过速、心律失常及高血压等不良事件[2]。这不仅增加患者的痛苦,还会干扰手术的顺利实施,影响患者的身心健康和治疗效果。近年来,合理应用护理措施,改善围手术期患者焦虑状态日益受到重视。本研究通过监测不同体位入手术室,旨在指导临床合理的护理干预。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年1—12月在我院普外科实施腹腔镜胆囊切除术患者100例,随机分为坐位组与卧位组各50例。纳入标准:接受腹腔镜胆囊切除术,年龄在30～60岁之间,术前确诊单纯胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉,ASA评级Ⅰ ～Ⅱ级,无手术史。排除标准:孕妇及哺乳期妇女,糖尿病患者,心肺功能障碍者,肝肾功能不全者,精神类疾病患者,肿瘤患者,获得性免疫缺患者,患者拒绝或无法合作配合者,在研究过程中无法连续完成观察者,普外科医务工作者。

1.2 方法 坐位组采用手推车患者坐位入手术室;卧位组采用平推车患者仰卧位入手术室。比较坐位组与卧位组患者的一般资料。取入院第2天和进入手术室2个时间点,进行状态-特质焦虑量表评分和监测平均动脉压、心率、血糖。其中血糖的测定交由本院检验科完成。状态特质焦虑量表评分≥50分判定为焦虑,＜50分判定为无焦虑[3]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数 ±标准差()表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用ANOVA单向方差分析。计数资料采用 χ2检验或Fisher精确概率法。

2 结果

2.1 两组患者一般资料 见表1。

2.2 两组患者入院第2天与手术室时的状态 见表2。

表1 两组患者一般资料

表2 两组患者入院第2天与入手术室时的状态()

表2 两组患者入院第2天与入手术室时的状态()

状态焦虑评分 平均动脉压(mmHg)心率(次/min)血糖(mmol/L)组别 n入院第2天 入手术室 入院第2天 入手术室 入院第2天 入手术室 入院第2天 入手术室坐位组 50 42.1 ±10.3 72.3 ±7.8 90.9 ±18.4 117.2 ±11.7 60.2 ±15.2 74.5 ±8.8 4.8 ±0.8 6.3 ±1.8卧位组 50 43.8 ±10.8 85.4 ±11.1 89.3 ±17.8 126.38 ±10.2 60.4 ±15.3 85.2 ±9.7 4.7 ±0.5 8.0 ±2.7 P值 0.415 0.008 0.468 0.014 0.946 0.663 0.009 0.013

3 讨论

3.1 手术患者术前常伴有焦虑情绪 手术作为一个重大的负性生活事件,在临床医疗中常给患者心理造成不良影响。患者术前往往存在紧张、焦虑情绪[4]。这种情绪在进入手术室这一陌生环境并等待手术的过程中进一步加剧,有的患者甚至因恐惧而导致应激反应[5]。由此引起一系列生理、病理性改变,包括循环、呼吸系统功能亢进,免疫抑制以及血糖上升等,造成患者术后恢复延迟、加重伤口感染风险,围手术期心、肺并发症发生率增加,造成一系列不良事件的发生[6]。近年来,合理应用护理措施,调节患者术前焦虑情绪日益受到重视,围绕其开展的基础及临床护理研究也取得了一定的成果。以往研究通过对患者的术前访视探讨患者的心理问题,并给予及时的心理疏导,对患者实施人文护理及舒适护理来减轻手术带给患者的应激问题,改善患者存在的心理问题[7]。我们通过监测不同体位入手术室患者的心理状况、平均动脉压和心率等的情况,以真正了解手术患者术前的心理与焦虑状况。表2显示,两组患者入手术室时均存在着焦虑情绪,平均动脉压和心率等均有所改变。

3.2 焦虑情绪会引起生命体征的改变 据文献报道,手术患者的性别和年龄与术前焦虑密切相关[8]。此外,受教育程度和婚史也与焦虑情绪的产生有一定联系[9]。因此,本研究首先对坐位组与卧位组患者的一般资料进行了比较,表1显示,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义。排除了相关的干扰因素。目前评估焦虑程度的“金标准”是状态-特质焦虑问卷表[10]。处于焦虑状态的患者交感神经兴奋,血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度迅速增高,临床表现为血压升高、心率增快、血糖增高、消化器官运动减弱、免疫力及痛阈降低等[11]。表2显示,与入院第2天相比,进入手术室后两组患者焦虑相关指标升高,且坐位组焦虑相关指标低于卧位组,这说明坐位入手术室较卧位可以减轻手术患者的焦虑情绪。患者进入手术室的传统方法是被安置在推车上,采用仰卧位入室,往往不能很好地观察周围环境,并产生严重的受控感觉而导致情绪变化。采用手推车接患者坐位入室,由于坐姿使患者保持日常习惯的观察视角,更好地了解手术室环境并摆脱了受控制感,一定程度上缓解了患者的焦虑情绪。

4 小结

改变手术患者进入手术室时的体位,由卧位改为坐位,可有效地减轻患者术前的应激反应,缓解患者术前的焦虑情绪,保持血压和心率的相对平稳,提高手术耐受力,有时保证手术的顺利进行。

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