中药保留灌肠与药膳治疗溃疡性结肠炎的疗效观察

金卫红

(上海市浦东新区光明中医医院,上海 201300)

溃疡性结肠炎是一种与遗传及免疫有关的非特异性疾病。病变主要位于结肠的黏膜与黏膜下层,以溃疡糜烂为主要病理表现,其症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛,病程漫长,病情轻重不一,而且反复发作。溃疡性结肠炎病因尚未完全明确,目前缺乏根治性的措施,常给患者带来很大的痛苦。我院消化内科运用中药保留灌肠配合药膳食疗治疗溃疡性结肠炎疗效显著,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我院消化内科2010年1—12月收治溃疡性结肠炎患者98例,均有反复发作的腹痛、腹泻和黏液脓血便病史。内窥镜检查:结肠黏膜充血、水肿、糜烂和散在溃疡。将患者随机分为观察组53例和对照组45例。观察组:男21例,女32例,年龄 30 ～68岁,平均年龄46.4岁;病程6个月 ～12年,平均病程5.5年;每日大便﹤3次10例,3～5次21例,﹥5次22例。对照组:男 19例,女 26例,年龄 32 ～67 岁,平均年龄48.5岁,病程4个月 ～10年,平均病程4.8年;每日大便﹤3次5例,3～5次24例,﹥5次16例。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组辨证后使用炉甘石、白芷、当归、枯矾、地榆、甘草、白术、红藤、白及和锡类散加减进行中药保留灌肠,2次/d,并指导中药药膳饮食,2次/d。湿热型患者指导食用清热利湿之品,山药、冬瓜等,食疗方采用马齿公苋英粥(马齿苋15 g,蒲公英15 g,粳米100 g);气滞血瘀型患者忌食生冷酸涩、辛辣刺激之品,以免阻碍气血运行,指导食用海带、藕等活血化瘀之品,食疗方用土茯苓蛋皮绿豆粥(土茯苓30 g,丹皮10 g,粳米60 g,绿豆30 g);脾虚患者指导食用健脾除湿之品,食疗方用山药莲肉粥(山药250 g,莲子30 g,大米30 g);肝肾不足患者忌食耗气损精、肥甘厚腻之品,指导食用鸽子蛋、板栗和枸杞子等强肝补肾之品,食疗方采用当归乌鸡汤(当归10g,枸杞10g,乌鸡500g);对照组辨证后使用炉甘石、白芷、当归、枯矾、地榆、甘草、白术、红藤、白及、锡类散加减进行中药保留灌肠,2次/d和常规饮食指导,即给予清淡低渣饮食。

1.2.2 评价标准 痊愈:腹痛,腹泻及黏液脓血便消失,大便成形,每日1～2次,肠镜检查黏膜正常。显效:腹痛,腹泻明显减轻,临床症状控制,大便基本成形,每日2～3次。好转:临床症状基本控制,大便次数减少,每日3～4次,纤维镜中检查有一定好转。无效:治疗后症状无改善。

2 结果

两组患者治疗疗效 见表1。

表1 两组患者治疗疗效

3 护理

3.1 中医辨证 中医认为,溃疡性结肠炎病因多由外感六淫邪毒,内伤饮食七情,使脾胃受损,升降失调,清浊相乱,迫于大肠,酝生湿热,阻滞气血,血败肉腐,壅滞成脓,滞成溃疡,本病虚实夹杂症,发作期以实证为主,湿热瘀滞是其主要病理改变。这与疮疡颇有相通之处,正如名医张锡纯所说:“痢之热毒,侵入肠中肌肤,久至腐烂,亦尤烫火伤,人肌肤至溃烂,不可但以痢治,宜半从疮治。”故对本病的治疗重点应在解毒化瘀,使邪毒得除,气血流通,自然有利肠道恢复,标本兼顾方为治疗本病之上策。

3.2 情志护理 溃疡性结肠炎是一种原因未明的炎性非特异性肠炎,由于病程较长、反复发作、久治不愈,使患者从心理上产生很大压力。很多溃疡性结肠炎患者多在情绪紧张、神经过敏、精神创伤后起病或病情加重[1]。所以心理调节至关重要。护理人员应多与患者进行交流沟通,消除其不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,使患者处于最佳心理状态接受治疗,以产生最佳治疗效果。

3.3 中药保留灌肠 中药保留灌肠可使清热解毒、活血化瘀药物直接作用于病变患处,提高肠内局部的血药浓度,有抑菌收敛,减轻水肿渗出的功效,疗效确切,无明显毒副作用,有较高的治愈好转率,充分体现了中医治疗的优势和特色[2]。

3.3.1 灌肠前准备 中药保留灌肠前嘱患者排空二便,是为了增大肠腔容量,相应减小直肠压力,避免因直肠压力刺激而引起排便反射,使药液在肠腔内保留时间相应延长;另外可减少粪便对药液与肠黏膜的阻隔,使药液与肠黏膜充分接触,有利于保留灌肠液的吸收,从而提高中药保留灌肠的疗效。

3.3.2 灌肠方法 根据人体解剖结构,人的直肠长度为12～15 cm,乙状结肠为40～45 cm。一般保留灌肠插管深度为15～20 cm的情况下,插管只能达到直肠与乙状结肠的交界处,药物会很快进入直肠并流出体外,所以我科灌肠插管深度增加至25 cm以上,肛管前端可达到乙状结肠中段,这样可减少对直肠、肛门的刺激,使肠蠕动、药液流入直肠的速度减慢,患者舒适无便意感,延长药液在肠内的保留时间,增加药物的吸收率,充分发挥药效。

3.3.3 灌肠体位 灌肠时将患者取左侧卧位并在臀部下垫一枕头抬高10 cm左右,结束后让患者按照左侧卧位→俯卧位→膝胸卧位→右侧卧位顺序变换,每个体位维持10～15 min,要求患者严格遵从,使药液与病变部位充分接触,以维持肠腔内药物浓度及肠黏膜细胞内药物浓度使药液利用度达最大,通过渗透扩散达到止血生肌、调节肠道功能、修复病理损伤的目的,起到表面抗炎、去腐生肌的疗效[3]。

3.4 辨证药膳指导 食疗在我国起源很早,素有“药食同源”之说。《黄帝内经》提出“毒药攻邪,五谷为养,五谷为助,五蓄为养,五菜为充,气味合而服之,以补精益气”的膳食指导原则。中医素有“食治胜于药治,药补不如食补”之说,根据患者不同的证型给予不同的饮食指导。湿热型患者食用马齿公苋英粥;气滞血瘀型患者忌食生冷酸涩、辛辣刺激之品,食用土茯苓蛋皮绿豆粥;脾虚患者食用山药莲肉粥;肝肾不足患者忌食耗气损精、肥甘厚腻之品,食用当归乌鸡汤。告知患者和家属中药食材的购买及烹调制作方法,溃疡性结肠炎患者在中药保留灌肠治疗期间,每日2次按照食谱进食,起到协同促进疗效的作用,加速病情治愈,缩短住院时间。

3.5 出院指导 在饮食上,要定时定量,不暴饮暴食,亦不要食用过冷、过热的食物,避免刺激性的食物,溃疡性结肠炎患者对食品的洁净程度要求很高,尽量避免吃生的瓜果蔬菜,避免肠道感染诱发或加重病情,防止腹泻。在家居、穿衣方面,要避免受冻,注意保暖,着凉极易促使溃疡性结肠炎发作。运动能加速新陈代谢的过程,适时定量,坚持不懈,可以增强脾胃功能。在生活、工作中,还要避免过度劳累,保证充足的睡眠[4]。

4 小结

经临床证实,中药保留灌肠配合药膳食疗可提高溃疡性结肠炎患者的治愈率和有效率。同时,溃疡性结肠炎易复发难愈,易致患者情绪郁闷,所以护士在正确用药指导及实施护理措施时,应做好患者情志护理,更促进患者的信心和康复。

[1]赵向碧,罗小玲.情志护理在中医护理中的运用体会[J].现代中西医结合杂志,2004,13(13):1761-1762.

[2]赵立群,刘同亭.菊花煎保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2005,14(12):1587.

[3]郭倩.中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎与体位的关系[J].中国实用乡村医生杂志,2008,15(12):24.

[4]杜艳茹,张艳霞,孙胜振,等.药穴结合治疗溃疡性结肠炎89例临床疗效观察[J].中医杂志,2008,49(4):314-316.