放松训练对脑卒中患者睡眠的影响

蔡 萍,潘乃林,万喻烨

(上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院,上海 200020)

睡眠不仅是一种生理需要,更是一种能力,是维持生命必需的生理现象,是消除疲劳的有效方法。睡眠障碍是由于器质性或非器质性因素导致的质、量或时序的变化即失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍或睡眠中出现异常的发作性事件,即睡行症、夜惊症、梦魇症[1]。脑卒中患者由于疾病、环境、心理和社会等多种因素的作用,常出现各种睡眠障碍,既影响患者精神和体力的恢复,也影响疾病的康复,严重者可致病情加重,延长住院时间。目前,临床对于睡眠障碍患者主要采用安眠药对症治疗,虽作用确切、见效快,但容易出现不良反应和依赖性,且停药后易反弹。为此,我们对脑卒中睡眠障碍患者进行放松训练,取得了一定的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院神经内科2010年8—12月脑卒中伴睡眠障碍患者42例,其中脑梗死29例,脑出血13例;男23例,女19例;年龄45 ～82 岁,平均年龄 73.4岁;小学及以下文化程度13例,初高中26例,大专及以上3例。纳入标准:①均符合中华医学会第4届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[2],全部为意识清醒且病情稳定的患者;②年龄≥40岁;③病程 ＜2周;④无明显语言障碍;⑤头颅CT或MRI检查有阳性发现;⑥发病前无睡眠障碍或仅有短暂性睡眠障碍。

1.2 训练方法 对42例患者进行为期2周的放松训练。

1.2.1 心理疏导 护士要针对患者的病情、家庭及经济情况、性格特点,善于运用交流沟通技巧和倾听技术,学会换位思考,理解患者内心苦恼和需求,准确把握其情感变化,找出心理问题的症结所在。保持患者与护士间沟通渠道畅通,及时解决存在问题,消除不良情绪影响,减轻焦虑,促进睡眠。对一时解决不了的问题,护士可指导其晚饭后抽出30 min集中思考,然后学会短期遗忘,暂时消除脑海中问题的干扰,以减少思想顾虑过多造成对睡眠的影响。

1.2.2 诱导睡眠 对于经常失眠的老年患者,护士可指导其家属或陪护在患者每晚睡前用温水泡足5～10 min,喝热牛奶,关灯后陪老人在暗中聊天,回忆过去的美好时光,同时轻柔地为其梳头或按摩头皮、揉肩拍背、听催眠曲,使患者心情舒畅有助于入睡。

1.2.3 渐进性放松训练 采用Jacobson的渐进性放松疗法[3],通过教会患者有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松,同时间接地松弛紧张情绪,从而达到放松的目的,有利于睡眠[4]。具体方法与气功疗法中的放松功相似,先将患者安置于光线柔和、安静的环境内,穿宽松衣裤,半坐位或仰卧位于床上,闭上眼睛,在护士的指导下,按步骤依次放松各组肌肉,然后逐步进行肌肉的紧张和放松练习,让患者体验“紧张”及“放松”的感觉。从双手至躯干,每一部分肌肉群的训练过程为:集中注意力—肌肉紧张—保持紧张—解除紧张—肌肉松弛,每日2次,每次10 min。患者掌握基本训练方法之后,由其自行完成。

1.3 测评方法 采用自身对照的研究方法,应用睡眠状况自评量表(SRSS)分别在训练前1 d及实施训练2周后对42例患者进行测评[5]。该量表主要包括“是否有入睡困难”、“入睡后中间是否易醒”、“醒后是否难于再入睡”、“是否多梦或常被噩梦惊醒”、“为了睡眠是否吃安眠药”、“失眠后心情(心境)如何”等共10个因子。每个因子5级评分(1～5分),总分10～50分。总得分 ＜23分为睡眠正常,23～29分为轻度睡眠问题,30～39分为中度睡眠问题,40～50分为重度睡眠问题。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.5软件进行数据分析,数据均用表示,技术资料对比用χ2检验。

2 结果

训练前后患者SRSS各因子评分比较 见表1。

表1 训练前后患者SRSS各因子评分比较(n=42,)

表1 训练前后患者SRSS各因子评分比较(n=42,)

SRSS因子 训练前 训练后 P值睡眠时间不足 3.68±0.91 2.81±0.87 ＜0.05睡眠质量不高 2.85±0.75 2.33±0.81 ＜0.05睡眠不足或觉醒不够 2.54±0.99 2.31±1.02 ＜0.05睡眠时间 1.96±0.73 1.92±0.81 ＜0.05入睡困难 3.83±1.07 2.53±0.92 ＜0.05睡眠不稳 3.29±1.21 2.76±1.093 ＜0.05早 醒 3.18 ±1.14 2.96±1.08 ＜0.05多梦或梦魇、夜惊 2.92±1.23 2.47±1.19 ＜0.05服药情况 3.56±0.88 1.00±0.00 ＜0.05睡眠态度和失眠后生理心理反应 4.38±1.35 2.75±1.26 ＜0.05

3 讨论

3.1 各种因素导致脑卒中患者的睡眠障碍 睡眠障碍为脑卒中患者最常见的症状,直接影响患者运动功能的恢复速度[6]。脑卒中患者除了躯体化因素及病理生理因素影响睡眠质量外,往往还因担心遗留残疾,给子女及家庭经济带来负担,加上肢瘫、失语等功能障碍造成自我形象的改变而产生焦虑、抑郁、悲观等消极情绪,极易造成入睡困难和睡眠紊乱[7]。

3.2 有效的心理疏导可以改善患者的心境 多数失眠的发生和持续与患者的心理因素有很大关系,如果这种刺激因素(心理冲突)长期存在,失眠则会迁延下去而形成慢性失眠[8]。常见的心理冲突有:远离亲人的孤独寂寞感、对所患疾病的紧张顾虑感、背离工作家庭的挫折感、对医疗开销的负担甚至负疚感等等。这些不良情绪的持续存在可能会使患者将一些现存的无关的客观因素(如环境)归咎为睡眠障碍的刺激条件,而忽略了主观因素的影响。具体可通过情感支持、心理暗示、意识转移及心理疏导等方法,为其实施个性化心理护理。同时应尽可能发挥其家庭—社会支持系统的作用,帮助患者树立战胜疾病、重返社会的信心。

3.3 适时诱导有助于改善患者的入睡困难 经常失眠的老年患者,容易形成一种条件反射,视卧室和黑夜为不良刺激,一关灯就开始紧张,越急越睡不着。强迫睡眠则更容易引起精神兴奋而无法入睡。对于这样的患者,可采取松弛其自主神经的方法,使其心情舒畅而有助于入睡。表1显示,通过诱导睡眠,可使此类患者的“入睡困难”得到有效改善。

3.4 针对性的训练有助于提高患者的睡眠质量 渐进性放松训练是一种通过训练有意识控制自身的心理生理活动,减低唤醒水平,改善机体紊乱功能的心理治疗方法[9]。放松疗法认为,一个人的心情反应包括“情绪”与“躯体”两个部分,假如能改变“躯体”的反应,“情绪”也会随之改变[10]。至于躯体的反应,除了自主神经系统控制的“内脏内分泌”系统的反应不宜随意操纵和控制外,受随意神经系统控制的“随意肌肉”反应可由人们的意念来操纵。其关键是感知肌肉紧张并逐渐使之减弱,包括抗阻等张收缩、无张力活动和等长收缩,目的是使患者感知到紧张的存在,随后鼓励其逐步放松,促使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化并促使惊醒水平下降,从而诱导睡眠的发生[11]。研究表明,放松反应是下丘脑的基本反应,可引起儿茶酚胺分泌减少,使耗氧量、心率、呼吸节律、动脉血流速度及骨骼肌血流量降低,放松训练能减轻人的心理应激反应,减少与应激有关的激素分泌[12]。不但从心理上减轻紧张和降低警觉水平,而且在生理上能调节心率和呼吸,降低血压和舒张外周血管,不仅转移了患者对睡眠问题的过渡关注,同时又可使患者身心放松,避免夜间情绪焦虑,提高对睡眠的自信度,有助于消除疲劳。

4 小结

通过放松训练不仅可转移患者对睡眠问题的过渡关注,使其身心放松,避免夜间情绪焦虑;还可对抗心理、生理应激的负面影响,减少了安眠药物的不良反应,有效地改善了脑卒中睡眠障碍患者的睡眠质量。

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