新玉红膏用于肛瘘术后创面换药48例临床观察※

鲍虎豹 吴春晓 王延峰

(河北省石家庄市中医院肛肠科，河北 石家庄 050000)

新玉红膏用于肛瘘术后创面换药48例临床观察※

鲍虎豹 吴春晓 王延峰

(河北省石家庄市中医院肛肠科，河北 石家庄 050000)

直肠瘘;手术后医护;膏剂

肛瘘是肛肠科的常见病之一，约占我国肛肠疾病发病人数的1.67% ～3.6%［1］。一般采用传统手术治疗。肛瘘术后伤口开放，常伴有局部疼痛、渗出过多、愈合缓慢、肉芽生长欠佳等情况，易复发，给患者带来极大痛苦。其复发原因除了手术时内口未彻底清除，或主管、支管、死腔窦道未清理干净外，术后换药护理也是影响颇大的原因之一，会直接影响到创口修复，故恰当的换药处理有利于创口的愈合，缩短治疗时间，防止肛瘘复发［2］。2010－07—2011－03，我们对48例肛瘘术后患者采用自制新玉红膏无菌纱条换药治疗，并与生肌玉红膏无菌纱条换药48例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部96例均为我院肛肠科住院患者，随机分为2组。治疗组48例，男28例，女20例;年龄19～51岁，平均(35.12 ±1.08)岁;病程1 个月 ～9 年，平均4.3年。对照组48例，男32例，女16例;年龄22～48岁，平均(34.38±1.84)岁;病程 13 d～11 年，平均4.1年。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》确诊［3］。1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予自制新玉红膏无菌纱条换药。自制新玉红膏组成:银朱103 g，当归60 g，白芷15 g，紫草10 g，冰片63 g。制作方法:先将当归、白芷、紫草3味入麻油750 g中浸泡1周，冰片研细，备用;用文火煎炸药材至微枯黄色，纱布过滤，去渣。麻油加热至沸，加入蜂蜡100 g使熔化，过滤，待油温降至70℃左右，加入冰片、银朱，搅拌至稠膏状，制成1 000 g，冷却后制成暗红色乳膏备用(由我院中药制剂室制备)。将新玉红膏适量平摊于已消毒备用的长约8 cm、宽约4 cm的纱条上，经高压蒸汽灭菌后即得新玉红无菌膏无菌纱条。

1.3.2 对照组 予生肌玉红膏无菌纱条换药。生肌玉红膏药物组成:当归60 g，白芷15 g，轻粉12 g，甘草30 g，紫草6 g，血竭12 g，麻油500 g。制作方法:先将当归、白芷、紫草、甘草4味入麻油内浸泡72 h，然后文火煎熬至微枯黄色，纱布滤清，去渣，再将油入锅内煎滚，下血竭化尽后加入蜂蜡，待蜂蜡融化，稍冷后加入研细轻粉搅匀，冷却后制成棕红色的乳膏备用(由我院中药制剂室提供制备)。将生肌玉红膏适量平摊于已消毒备用的长约8 cm、宽约4 cm的纱条上，经高压蒸汽灭菌后即得生肌玉红膏无菌纱条。

1.3.3 疗程 2组均1周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)［4］。采用1 条 10 cm 长的标尺，正面两端分别表明分数。左侧0分代表完全无痛，右边10分代表疼痛最剧烈，由患者根据自己的主观评估，在标尺上面标出最能表达疼痛强度的相应位置。标尺背面有0～10数字的视觉模拟评分尺，医生记录患者标示位置在背面的相应分数，作为疼痛评分值。

1.5 观察指标 术后第3、7、14 d经问诊和临床观测，评定出创面疼痛程度;记录术后3、7、14 d创面面积。

1.6 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组术后疼痛情况比较 见表1。

表1 2组术后疼痛情况比较分，±s

表1 2组术后疼痛情况比较分，±s

与对照组同期比较，*P＜0.05

组 别 n 术后第3 d 术后第7 d 术后第14 d治疗组 48 7.32 ±1.76* 5.62 ±2.17* 3.85 ±1.29*对照组48 8.92 ±1.38 7.26 ±2.62 6.59 ±1.22

由表1可见，治疗组第3、7、14 d的疼痛情况均较对照组减弱，2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组创面面积比较 见表2。

表2 2组创面面积比较cm2，±s

表2 2组创面面积比较cm2，±s

与对照组同期比较，*P＜0.05

组 别 n 术后第3 d 术后第7 d 术后第14 d治疗组 48 12.13 ±1.02* 4.93 ±0.83* 2.71 ±0.62*对照组48 14.56 ±1.30 7.76 ±0.75 4.66 ±0.71

由表2可见，治疗组术后第3、7、14 d创面面积较对照组减小，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肛瘘术后伤口开放，术后并发症常见有局部疼痛、创面渗出等，且术后创面易受粪便污染，可使局部发生炎性水肿，加重疼痛［5］，愈合过程较为复杂。传统理论认为，手术使创缘局部静脉、淋巴循环通路被破坏，组织液滞留，产生疼痛。而术中钳夹、结扎、牵拉等损伤以及术后创面感染等，都可能引起瘀血、疼痛、渗出等。创面修复是机体应答皮肤损伤所表现的一个复杂的生物学过程，主要包括局部炎症反应阶段、细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段及组织重建阶段［6］，任何一个环节受影响，都可能延长创面的愈合时间，加重创面症状。中医学认为，手术多伤正气，术后脉络受损，气血瘀阻，不通则痛，局部肿胀;气机运行不畅，无力推动血行，肌肤失于荣养，不荣则痛。反之，由于疼痛刺激，肛门肌肉挛缩，加重气血阻滞，痛则不通，影响伤口愈合。肛瘘虽经手术切除，但创口局部湿热未尽，湿热之毒邪阻滞气血，侵及组织经络，也会加重疼痛。总之，肛门部的感觉末梢神经特别丰富，对疼痛刺激敏感，要求外用药物对局部无刺激性。

我们在传统生肌玉红膏的基础上加以改进，自制新玉红膏，其剂型更能够保护创面，使裸露的神经末梢免受外界刺激，从而减轻疼痛。同时，使伤口引流通畅，减少坏死物和液化物对肉芽组织的刺激。方中银朱止脓血，去腐肉，生新肉;冰片清热解毒，止痛，去腐生肌;蜂蜡、麻油作为基质，附着于伤口，缓解疼痛，并且能提高给药部位的药物浓度，延长药物作用时间，同时隔离外界细菌对创面的污染，使低氧状态下的肉芽组织生长加速，起到减少并发症，促进伤口愈合的作用。诸药合用，共奏清热解毒利湿、活血化瘀生肌之功。自制新玉红膏廉价易用，有效减轻了患者的痛苦和经济负担。

［1］安阿玥.肛肠病学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:121.

［2］李艳羽.黄氏肛瘘术后换药护理与特点［J］.甘肃中医，2008，21(2):46－47.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:133.

［4］宗行，万之助.疼痛的估价—用特殊的视觉模拟评分法作参考(VAS)［J］.实用疼痛学杂志，1994，2(4):153.

［5］黄乃健.中国肛肠病学［M］.济南:山东科学技术出版社，1996:456－458.

［6］费玉泉.碱性成纤维生长因子的药理作用和临床应用［J］.首都医药，2000，7(6):24.

R657.160.531

A

1002－2619(2011)07－1000－02

※项目来源:河北省中医药管理局2010年度中医药、中西医结合科研计划课题(编号:2010125)

鲍虎豹(1974—)，男，主治中医师，学士。从事中医肛肠外科临床及实验研究。

2011－03－31)