健脾化痰活血法对糖耐量减低患者血糖和血脂水平的影响※

李智滨 王 娟 李进龙

(河北省石家庄市中医院内分泌科，河北 石家庄 050051)

健脾化痰活血法对糖耐量减低患者血糖和血脂水平的影响※

李智滨 王 娟 李进龙1

(河北省石家庄市中医院内分泌科，河北 石家庄 050051)

目的观察健脾化痰活血法对糖耐量减低(IGT)患者血糖和血脂水平的影响及临床疗效。方法将140例IGT患者随机分为2组，对照组60例予常规饮食、运动干预，治疗组80例在对照组治疗基础上予健脾化痰活血法干预。2组均4周为1个疗程，3个疗程后统计临床疗效，检测2组空腹血糖(FPG)、2 h血糖(2 h PG)、胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)变化情况。结果治疗组总有效率76.25%，对照组总有效率48.33%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组干预后2 h PG、TC及TG与本组干预前比较均明显下降(P＜0.05)，且与对照组干预后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。对照组干预后2 h PG与本组干预前比较明显下降(P＜0.05)。结论健脾化痰活血法可明显改善IGT患者血糖和血脂水平，且疗效确切，无副作用。

葡糖耐受不良;糖尿病;血糖;甘油三酯类;中药疗法

糖耐量减低(impaired glucose tolerance，IGT)是2型糖尿病的一种前期表现，几乎所有的2型糖尿病患者在发病前都经过IGT阶段。有研究显示，IGT发生糖尿病的危险比非IGT人群约高100倍，且具有发生大血管并发症的危险性［1］。因此，对IGT的防治是预防2型糖尿病的发生，减少以动脉粥样硬化为基础的大血管病变发病率的重要措施。2007－01—2009－12，我们采用健脾化痰活血法干预IGT 80例，并与常规饮食、运动干预60例对照，观察对血糖及血脂水平的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部140例均为河北省石家庄市中医院内分泌科门诊患者，随机分为2组。治疗组80例，男44例，女36例;年龄35～69岁，平均 (55.5±9.3)岁;病程1～4年，平均(2.0±0.9)年。对照组60例，男32例，女28例;年龄34～67岁，平均(56.4±8.9)岁;病程 1～4年，平均(2.0±0.8)年。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 测静脉血浆空腹血糖(FPG)＜7.0 mmol/L，糖耐量试验中服糖后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L［2］。排除内分泌疾病、肝病、药物和应激反应等因素引起的IGT及严重肝、肾疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规饮食、运动干预。根据患者年龄、身高、体质量、工作性质、理想体质量及每日所需总热量，进行三餐合理分配。忌食含糖类食物。运动以有氧代谢运动为主，主要为步行，每日快走3 km，持续30 min以上，每周3次，体质量超标者每周5次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予健脾化痰活血法。药物组成:黄芪20 g，白术10 g，山药30 g，昆布15 g，茯苓 10 g，僵蚕10 g，泽泻10 g，大黄6 g，牡丹皮10 g，鬼箭羽30 g，鸡内金10 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次饭后1 h温服。

1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 分别于干预前、后禁食12 h后，清晨取肘静脉血，测定2组FPG、2 h PG、胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)变化情况。

1.5 疗效标准 参照文献［2］制订。显效:FPG和2 h PG下降至正常范围，或FPG和2 h PG下降超过治疗前的40%;有效:FPG和2 h PG下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准;无效:FPG和2 h PG无下降，或下降未达到有效标准。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组80例，显效32例，有效29例，无效19例，总有效率76.25%;对照组60例，显效13例，有效16例，无效31例，总有效率48.33%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组干预前后FPG、2 h PG、TC及TG变化比较 见表1。

表1 2组干预前后FPG、2 h PG、TC及TG变化比较mmol/L，±s

表1 2组干预前后FPG、2 h PG、TC及TG变化比较mmol/L，±s

与本组干预前比较，*P ＜0.05;与对照组干预后比较，△P ＜0.05

治疗组(n=80)干预前 干预后对照组(n=60)干预前 干预后FPG 5.14 ±0.95 4.99 ±0.945.10 ±1.35 5.07 ±1.21 2 h PG 8.86 ±1.14 6.81 ±1.21＊△ 8.84 ±1.15 7.45 ±1.36*TC 5.40 ±0.90 4.10 ±1.20＊△ 5.50 ±1.00 5.40 ±1.10 TG 2.40 ±1.10 1.60 ±0.80＊△2.40 ±1.00 2.30 ±1.00

由表1可见，治疗组干预后2 h PG、TC及TG与本组干预前比较均明显下降(P＜0.05)，且与对照组干预后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。对照组干预后2 h PG与本组干预前比较明显下降(P＜0.05)。

3 讨论

现代医学认为，IGT是在遗传因素和环境因素(如摄入量过多、体力活动减少及与之相关肥胖)长期相互作用下，引发的胰岛素抵抗和β细胞分泌缺陷的结果［3］。IGT的发展具有可逆性，其特点为β细胞经过代偿，有能力使FPG维持正常或相对较低的水平，但餐后无力维持正常，多数人可能经代偿有高胰岛素血症(胰岛素抵抗为主者)，但2 h PG尚未达诊断2型糖尿病状态［4］。由于IGT患者β细胞代偿能力尚好，经过合理饮食、运动干预有机会逆转为正常糖耐量。

IGT属中医学消渴范畴。《素问·奇病论》曰“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。即“甘美肥胖，易患消渴”。病因病机为过食肥甘厚味，伤及脾胃，脾胃气虚，气化不利，气机不畅，脾不散精，升清降浊失司，水谷精微壅滞化浊成瘀而不得利用，为本虚标实之证，脾虚为本，痰瘀阻滞为标。治宜健脾化痰，活血通络。健脾化痰活血法方中黄芪、茯苓、山药益气健脾，为君药;昆布、僵蚕、泽泻化痰散结，为臣药;大黄、牡丹皮、鬼箭羽活血泄浊，为佐药;鸡内金消食和胃，防久服伤脾，为使药。诸药配伍，脾虚得健，痰浊得化，瘀血得清。现代药理研究表明，鬼箭羽具有降糖、降脂的作用［5］;黄芪甲甙可刺激胰岛素及C肽分泌［6］;山药多糖可增加胰岛素分泌，改善受损β 细胞［7］。

本研究结果表明，健脾化痰活血法可明显改善IGT患者血糖及血脂水平，疗效确切，无副作用，值得临床推广。

［1］邢小燕.生活方式干预治疗IGT的可行性及疗效与评价［J］.辽宁实用糖尿病杂志，2003，11(2):7－8.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:233－236.

［3］随子云，栾英辉，崔冬晓，等.黄连温胆汤对肥胖型糖耐量减低患者心血管致病因素的影响［J］.河北中医，2009，31(4):559－560.

［4］杨文英.2型糖尿病的防治从IGT起步的新认识与评价［J］.辽宁实用糖尿病杂志，2000，8(4):11－12.

［5］齐昉，刘根尚，佘靖，等.鬼箭羽对实验性糖尿病小鼠血糖及血脂的影响［J］.中国中医药信息杂志，1998，5(7):19－20.

［6］江清林，李延军，辛华，等.黄芪甲甙对胰岛素C肽分泌作用研究［J］.黑龙江医药科学，1999，22(3):14.

［7］胡国强，杨保华，张忠泉.山药多糖对大鼠血糖及胰岛释放的影响［J］.山东中医杂志，2004，24(4):230－231.

Effect of the method of invigorating spleen to remove phlegm and promoting blood flow on the levels of blood sugar and blood lipid in patients with impaired glucose tolerance

LI Zhibin*，WANG Juan，LI Jinlong.*
Depart-ment of Endocrinology，Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Shijiazhuang050051

ObjectiveTo investigate the effect of the method of invigorating spleen to remove phlegm and promoting blood flow on the levels of blood sugar and blood lipid in patients with impaired glucose tolerance(IGT).Methods140 cases of IGT were randomly divided into two groups.Control group(n=60)

conventional diet，exercise intervention.Treatment group received combination of the method of invigorating spleen to remove phlegm and promoting blood flow and conventional therapy.The course was four weeks in two groups.FPG，2 hPG，TC and TG were detected after two courses.ResultsThe total effective rate in treatment group(76.25%)was higher than that in control group(48.33%，P＜0.05).2 hPG，TC and TG after treatment were significantly decreased in comparison with those before treatment in treatment group(P＜0.05).And there was difference between two groups on 2 hPG，TC and TG after treatment(P＜0.05).ConclusionThe method of invigorating spleen to remove phlegm and promoting blood flow can significantly improve the levels of blood sugar and blood lipid in IGT patients，has definite effect and no side effects.

Glucose intolerance;Diabetes;Blood glucose;Triglyceride;Therapy of traditional Chinese medicine

R587.105.31;R446.11

A

1002－2619(2011)07－0982－02

※项目来源:2007年河北省科学技术研究与发展指导计划(第二批)(编号:072761771)

1 河北医科大学中医学院针灸系教研室，河北 石家庄 050091

李智滨(1970—)，男，副主任中医师，学士。从事内科临床工作。

2011－03－25)