理气降浊方对功能性消化不良伴焦虑、抑郁患者的影响

陆海燕 陈建权

(河北省玉田县医院妇产科，河北 玉田 064100)

理气降浊方对功能性消化不良伴焦虑、抑郁患者的影响

陆海燕 陈建权1

(河北省玉田县医院妇产科，河北 玉田 064100)

目的观察理气降浊方对功能性消化不良(FD)伴焦虑、抑郁患者的影响。方法将55例FD伴焦虑、抑郁患者随机分为2组，对照组24例予西药治疗，治疗组31例予理气降浊方治疗。2组均4周为1个疗程，1个疗程后观察2组治疗前后主要症状计分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及5－羟色胺(5－HT)水平变化情况。结果治疗组总有效率93.55%，对照组总有效率83.33%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后各症状计分及5－HT水平与本组治疗前比较均明显改善(P＜0.05)，且治疗组早饱、嗳气及腹胀计分与对照组治疗后比较明显下降(P＜0.05)。治疗组治疗后HAMA及HAMD评分与本组治疗前比较均明显下降(P＜0.05)。结论理气降浊方可明显改善FD伴焦虑、抑郁患者症状，降低5－HT水平，疗效显著，无副作用。

消化不良;抑郁症;焦虑症;血清素;中药疗法

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)又称非溃疡性消化不良，是一种未能发现器质性或全身性疾病的慢性、持续性或反复发作性上腹部症候群。FD发病率较高，为临床常见病，严重影响患者的健康水平及生活质量。临床观察发现，FD患者大多伴有焦虑、抑郁等情志障碍。2009－10—2010－06，我们采用理气降浊方治疗FD伴焦虑、抑郁31例，并与西药治疗24例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准 西医诊断标准:具有早饱、餐后饱胀不适、恶心、呕吐、烧心、厌食、上腹痛及嗳气等消化不良症状;症状出现＞6个月，持续发作3个月;内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，也无相关病史［1］。汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均＞7分［2］。中医诊断参照文献［3］，辨证为肝气郁结型，证见脘胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，急躁易怒，口苦，失眠或多梦，精神抑郁，喜长叹息，咽部异物感，烧心或泛酸，腹胀纳呆或呕吐，舌质淡红或尖边红，苔薄黄，脉弦。

1.1.2 纳入标准 符合中西医诊断标准;年龄18～65岁;实验前1周停用影响本研究的抗胆碱药、解痉药、H2受体拮抗剂及促胃动力药;签署知情同意书，自愿接受实验者。

1.1.3 排除标准 实验前4周，经胃镜检查排除胃肠肿瘤、消化性溃疡和活动性胃炎者;经B超、生化检查排除胆囊炎、胆结石、胰腺疾病及糖尿病者;辨证不明确或有过多兼症或合并症者;严重器质性病变引起的消化不良;妊娠或哺乳期妇女;合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病者;短期内服用其他与本病治疗相关的药物，影响疗效判断者。

1.2 一般资料 全部55例均为我院消化内科门诊患者，随机分为2组。治疗组31例，男11例，女20例;年龄19～65岁，平均(48.7±19.3)岁;病程3 个月 ～2.6年，平均(19.3±11.1)个月;餐后不适者14例;上腹痛者17例;幽门螺杆菌感染(Hp)阳性19例。对照组24例，男8例，女16例;年龄18～63岁，平均(47.9±18.9)岁;病程3个月 ～2.7年，平均(19.7±10.3)个月;餐后不适者 11例;上腹痛者13例;Hp阳性14例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西药治疗。枸橼酸莫沙必利片 (瑞琪，江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H19990315)5 mg，每日3次口服;氟哌噻吨美利曲辛片［黛力新，益侨(湖南)制药有限公司，国药准字J20060001］1片，早、午2次口服。伴Hp阳性者加奥美拉唑肠溶片(瑞奥，浙江华立南湖制药有限公司，国药准字:H19990160)20 mg，阿莫西林胶囊(广东康美药业股份有限公司，国药准字H20094163)1 g，克拉霉素胶囊［石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字 H20084299］0.5 g，均每日 2次口服。

1.3.2 治疗组 予理气降浊方。药物组成:茯苓、香附、陈皮、柴胡、石菖蒲、枳实各12 g，白术、黄芩、郁金、半夏、木香各9 g，焦三仙各10 g。以上各药物经提取，浓缩，干燥，制粒，分装，每包9 g，每次1包，每日1次温开水冲服。1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 根据早饱、上腹痛、痞满、嗳气、烧心、泛酸及腹胀轻重程度，分为无、轻、中、重4个等级，分别计为0、1、2、3 分，观察2 组治疗前后症状计分情况［3］。观察2组治疗前后HAMA及HAMD［2］评分变化情况。治疗前后分别清晨空腹抽取肘静脉血3 mL，采用电化学发光免疫分析法检测血清5－羟色胺(5－HT)水平，试剂盒由河北石家庄华瑞创新生物科技开发中心提供。

1.5 疗效标准 临床痊愈:症状、体征消失或改善在3级以上，异常指标基本恢复正常，保持2个月以上不再复发;显效:症状、体征减少或改善2级以上，异常指标明显改善;好转:症状、体征减少或改善1级以上，异常指标好转;无效:症状、体征及异常指标均无好转［3］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组31例，临床痊愈4例，显效17例，好转8例，无效2例，总有效率93.55%;对照组24例，临床痊愈2例，显效11例，好转7例，无效4例，总有效率83.33%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后主要症状计分变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后主要症状计分变化比较分，±s

表1 2组治疗前后主要症状计分变化比较分，±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

治疗组(n=31)治疗前 治疗后对照组(n=24)治疗前 治疗后早饱 1.419 ±1.103 0.209 ±0.422＊△ 1.451 ±1.033 0.521 ±0.409*上腹痛 1.439 ±0.916 0.205 ±0.472* 1.409 ±1.111 0.224 ±0.429*痞满 1.390 ±1.349 0.302 ±0.356* 1.320 ±1.311 0.359 ±0.565*嗳气 1.660 ±0.843 0.155 ±0.409＊△ 1.731 ±0.900 0.389 ±0.521*烧心 1.432 ±1.181 0.209 ±0.411* 1.221 ±1.105 0.201 ±0.409*泛酸 1.460 ±0.998 0.210 ±0.417* 1.309 ±1.115 0.229 ±0.411*腹胀 1.219 ±1.419 0.501 ±1.079＊△ 1.232 ±1.668 0.809 ±1.630*

由表1可见，2组治疗后各症状计分与本组治疗前比较均明显下降(P＜0.05)，且治疗组早饱、嗳气及腹胀计分与对照组治疗后比较明显下降(P＜0.05)。

2.3 2组治疗前后HAMA、HAMD评分变化比较 见表2。

由表2可见，治疗组治疗后HAMA及HAMD评分与本组治疗前比较均明显下降(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后HAMA、HAMD评分变化比较分，±s

表2 2组治疗前后HAMA、HAMD评分变化比较分，±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05

治疗组(n=31)治疗前 治疗后对照组(n=24)治疗前 治疗后HAMA 50.07 ±11.0146.71 ±10.03*49.93 ±11.79 48.83 ±11.95 HAMD 45.96 ±10.3743.02 ±9.19*45.73 ±10.31 43.94 ±9.23

2.4 2组治疗前后5－HT水平变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后5－HT水平变化比较μg/mL，±s

表3 2组治疗前后5－HT水平变化比较μg/mL，±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05

治疗组(n=31)治疗前 治疗后对照组(n=24)治疗前 治疗后5－HT 10.87 ±0.22 12.02 ±0.19* 10.73 ±0.31 11.94 ±0.23*

由表3可见，2组治疗后5－HT水平与本组治疗前比较均明显升高(P＜0.05)。2组治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

FD是一种无器质性病变的胃动力障碍性疾病，其发病机制尚不明确，涉及胃酸分泌、胃肠动力障碍、Hp、胃肠激素、心理因素、内脏敏感及环境等方面。一般认为，FD发病原因主要与长期不良的精神刺激有密切关系［4］。5－HT是具有多种生物活性效应的单胺类物质，广泛存在于中枢神经系统和胃肠道，在体内的合成和储存主要在肠黏膜的肠嗜铬细胞。刺激迷走神经或肠道疾病均可刺激肠嗜铬细胞释放5－HT，对肠道运动、内脏感觉传导、肠道吸收和分泌均有重要作用。当结肠内压力升高时，嗜铬细胞释放5－HT，与定位于固有层神经细胞上的5－HT受体结合，传递信号给肠道肌间神经丛，调节蠕动反射［5－6］。同时，5－HT与抑郁、焦虑等存在关联［7］。枸橼酸莫沙必利片为5－HT受体激动剂，可促进全胃肠道平滑肌的蠕动收缩，增强食管蠕动和括约肌张力，促进胃、十二指肠排空，减少十二指肠—胃反流，从而改善消化不良症状。氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)是一种治疗神经症的药物，可促进多巴胺递质释放，抑制5－HT再摄取，具有抗焦虑、抑郁的作用。但2种药物可产生头晕、腹痛、腹泻等不良反应，临床应用有一定限制。

FD属中医学胃脘痛、嘈杂、痞满等范畴。中医学认为，FD多因饮食劳倦，或情志不遂等，导致肝气郁结，脾气不升，胃气不降，中焦运化失司所致。病变部位在胃，涉及肝、脾两脏［8］。治宜理气解郁化浊。理气化浊方方中柴胡、香附疏肝解郁而升清，为君药;石菖蒲、郁金、枳实行气消积而降浊，为臣药。君臣药一升一降，能健脾疏肝，通畅气机。陈皮、木香理气健脾燥湿，黄芩清肝脾郁热，白术、半夏、焦三仙健脾和胃，共为佐使。现代药理研究表明，柴胡可通过降低脑组织中前额叶5－HT和多巴胺含量而发挥抗抑郁作用［9］;香附可兴奋豚鼠体外胃纵行平滑肌肌条，具有促进胃动力的作用［10］;枳实能延长大鼠平滑肌的收缩时间，增强收缩强度［11］;白术有明显促进胃排空及小肠推进运动的作用［12］。

本研究结果表明，理气降浊治疗FD伴焦虑、抑郁，可明显改善患者症状，降低5－HT水平，疗效显著，无副作用，值得临床推广应用。

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Effect of the method of regulating Qi for reducing turbid on functional dyspepsia with anxiety and depression

LU Haiyan*，CHEN Jianquan.*
Department of Obstetrics and Gynecology，Yutian County Hospital of Hebei Province，Hebei，Yutian064100

ObjectiveTo observe the effect of the method of regulating Qi for reducing turbid on functional dyspepsia with anxiety and depression.Methods55 cases of unctional dyspepsia with anxiety and depression were randomly divided into two groups.Control group

western medicine.Treatment group received the method of regulating Qi for reducing turbid.The course was four weeks in two groups.Clinical curative effect was summarized after a course.Main symptoms score，HAMA score，HAMD score and 5－ HT levels were observed before and after treatment.ResultsThe total effective rate in treatment group(93.55%)was higher than that in control group(83.33%，P＜0.05).The symptoms score and 5－HT levels after treatment were significantly improved in comparison with that before treatment in two groups(P＜ 0.05).Early satiety，belching and bloating score in treatment group were lower that those in control group after treatment(P＜0.05).HAMA and HAMD score after treatment were significantly decreased in comparison with that before treatment in treatment groups(P＜0.05).Conclusion

The method of regulating Qi for reducing turbid can significantly improve the symptoms of FD with anxiety and depression，lower levels of 5－ HT，and has significant effect，no side effects.

Dyspepsia;Depressive disorder;Anxiety disorders;Seronine;Therapy of traditional Chinese medicine

R570.531;R749.72;R749.42;R971.9

A

1002－2619(2011)07－0986－03

1 河北省玉田县医院神经内科，河北 玉田 064100

陆海燕(1973—)，女，主管护师。从事妇产科临床护理工作。研究方向:焦虑、抑郁患者临床干预策略。

2011－05－05)