摄碘功能测定和甲状腺显像在无痛性甲状腺炎诊断中的应用价值

西安交通大学第二附属医院核医学科 (西安 710004)郑向红 王社教 屈 伟 宁 宁 雷雅梅

临床上大部分医生对甲状腺疾病的诊断主要依靠临床表现、甲状腺激素水平测定及甲状腺超声检查来判断,致使无痛性甲状腺炎误诊为 Graves病或其它甲状腺疾病。本文就无痛性甲状腺炎、Graves病以及桥本氏病假性甲亢进行比较,研究核医学的相关检查在无痛性甲状腺炎诊断中的临床意义。

资料与方法

1 一般资料

1.1 正常对照组:健康体检者 45例,均无内分泌系统疾病,其中男 12例,女 33例,年龄 18～ 46岁,平均 39± 2.48岁。

1.2 无痛性甲状腺炎组:2008年 1月至 2010年12月在我院核医学甲状腺专科门诊以甲状腺毒症初诊患者中,鉴别出来无痛性甲状腺炎 57例,男 11例,女 46例,平均年龄 36.4±3.71岁,平均病程 3.4个月,均有不同程度的甲亢症状。查体:甲状腺Ⅰ度肿大者 17例,Ⅱ度肿大者 40例;甲状腺质地中等、无结节者 43例,甲状腺质地偏硬、不均匀者 14例。 57例患者甲状腺均无触痛,所有病例均无突眼及胫前粘液性水肿。另将临床已经证实的 87例 Graves病及病理证实的 56例桥本假性甲亢患者作为疾病对照组。

2 方 法 所有受试者检查前禁碘 1周,未服用相关的抗甲状腺药物,均行 FT3、FT4、TSH、TGAb、T POAb、ESR、摄碘率测定(RAIU)以及甲状腺显像。

3 试剂及仪器 甲功测定是由罗氏公司提供的cobase 601化学发光测量仪器及配套试剂。甲状腺显像采用 GE millennium VG5 ECT仪,配以低能通用型准直器,受检者静脉注射99mTcO4185MBq,15min后行甲状腺局部静态采集,矩阵 128×128,采集 300K。采集完毕后在甲状腺和唾液腺局部勾画感兴趣区,计算甲状腺 /唾液腺计数值之比,即甲状腺摄99mTcO4比值。

4 统计学方法 采用 SPPSS11.0软件分析,资料数据以均值±标准差(±s)表示,用配对 t检验方法进行统计学分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 各组首诊时相关实验室检查结果,见附表。

附表 各组首诊时实验室检查结果比较(x-±s)

2 显像结果:见图 1。

图1 Graves病患者甲状腺显像(腺体增大,轮廓清晰,口腔及颈部周围组织本底放射性低)

图2 桥本甲状腺炎甲亢期患者甲状腺显像(甲状腺轮廓清晰、放射性分布不均匀)

45例正常对照组甲状腺显像特征:甲状腺位置、大小正常,分两叶,腺叶边界清晰,放射性分布均匀。

Graves病组甲状腺显像特征:甲状腺腺体增大,边界清晰,口腔及颈部周围组织本底放射性明显降低,见图 1。桥本假性甲亢患者甲状腺显像特征:甲状腺腺体增大,边界清晰,甲状腺放射性分布不均匀,见图 2。无痛性甲状腺炎组甲状腺显像特征:甲状腺显影不清晰,两叶轮廓无法分辨,放射性分布稀释,颈部本底与甲状腺区放射性接近,见图 3。

图3 无痛性甲状腺炎患者甲状腺显像(甲状腺轮廓不清,腺体放射性分布稀释,口腔内放射性高度浓聚)

讨 论

无痛性甲状腺炎又称安静性甲状腺炎,该病于1971年 Hanburger首先报道,于 1975年被确认其发病原因主要与病毒感染及自身免疫有关,女性好发,男女比例为 1∶3～ 5。在我国,由于甲状腺显像检查普及率不高,以及部分医生错误地认为甲状腺摄碘率诊断甲状腺疾病已经过时,仅依靠实验室血清检查及甲状腺超声检查,造成该疾病的误诊误治现象时有发生[1]。

Graves病、桥本病及无痛性甲状腺炎,三种疾病临床上均可表现甲状腺毒症,实验室血清检查 FT3,FT4升高,TSH水平降低,但其原因不同。Graves病的甲状腺毒症是由于甲状腺滤泡细胞过度增生,引起功能亢进,激素水平分泌过多,而后两者是由于甲状腺滤泡细胞破坏,激素外漏所致。

无痛性甲状腺炎是很容易误诊为 Graves病的一种特殊类型的甲状腺疾病[2],尤其与无突眼,临床症状较轻的 Graves病混淆。两者主要区别:①临床症状轻重不同。无痛性甲状腺炎表现的甲状腺毒症比 Graves病的临床表现明显轻微,实验室 FT3、FT4比较有显著差异。另外,无痛性甲状腺炎患者一般不出现突眼、胫前粘液性水肿的体征,这也有别与大部分 Graves病。②病程长短不同。一般情况下,无痛性甲状腺炎其甲状腺毒症病程较短,仅持续数月,症状逐渐缓解、自愈。而Graves病病程较长,可持续数年或十余年不等。③发病机理不同。 Graves病是一种自身免疫性疾病,其发病与 TSAb密切相关,TSAb与 T SH受体结合,主要通过磷脂酰肌醇-Ca2+和(或)腺苷酸环化酶 cAM P两个途径产生与 TSH一样的生物效应,刺激甲状腺产生过多的 T3与 T4。甲状腺滤泡细胞过度增生,实验室结果表现为甲状腺摄碘率增高,摄锝功能增强。无痛性甲状腺炎发病与一系列炎性反应相关,在病毒、自身免疫等内外界因素作用下,使甲状腺组织在较短时间内遭到损伤,滤泡细胞破坏后使甲状腺激素外漏进入血液,表现为甲状腺毒症,实验室血清激素水平升高;滤泡细胞的破坏也造成甲状腺摄碘与摄锝功能的丧失,即:2h及 24hRAIU极低,与 Graves病比较有显著差异,甲状腺不显影,摄锝比值两者亦有显著差异。④治疗方法不同。无痛性甲状腺炎是一种良性自限性疾病,2～ 8个月病情可自行缓解,甲状腺功能恢复正常,只有少部分患者腺体组织修复不良,出现永久性甲减,需要甲状腺素终生替代治疗。另外,该病也可以多次复发[3],其复发原因与多种因素有关[4]。对于症状较轻或无明显症状的无痛性甲状腺炎患者,无需治疗,对于甲状腺毒症较重患者给予β-受体阻滞剂对症治疗,不需要用抗甲状腺药物治疗,更禁忌手术或碘治疗。

临床上少数桥本甲状腺炎患者早期因炎症破坏滤泡,甲状腺激素漏出而引发一过性甲状腺毒症,可以称为桥本假性甲亢或桥本一过性甲状腺毒症,甲状腺穿刺组织活检可见典型桥本甲状腺炎改变,此类患者虽有甲状腺毒症症状,FT4、FT3升高,但甲状腺毒症临床表现通常在短期内自行消退,因此与无痛性甲状腺炎有时也容易出现混淆。一般情况下,桥本氏病的T GAb、TPOAb水平更高,与无痛性甲状腺炎比较有显著性差异。另外,桥本氏病摄碘功能或摄锝功能可以降低,但明显高于无痛性甲状腺炎,因此,通过甲状腺摄碘率测定或甲状腺显像很容易区分这两种疾病。

虽然也有作者报道[5～7]用三维超声、血清 FT3/FT4比值或总 T3/T4比值结合 TSH值的方法诊断与鉴别诊断无痛性甲状腺炎,但其实用性不强,难免出现误诊。在临床应用中,甲状腺摄碘功能测定结果,经常受试验者自身许多因素的影响,如:食用海产品、服用含碘类药物、亚甲炎或桥本甲状腺炎不规范治疗等,在诊断该疾病时应充分考虑,谨慎诊断;而甲状腺显像受影响因素较少,诊断可靠性高。总之,除结合临床症状及甲状腺激素水平测定外,甲状腺摄碘功能测定和甲状腺显像是诊断无痛性甲状腺炎最有效的方法[8],并能比较准确的反映甲状腺的功能状态、病损的范围及程度,到目前为止仍无其他有效的方法替代。

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