陕西铜川地区胃癌危险因素病例对照研究

陕西省铜川市人民医院 (铜川 727000)党 玲 杨 剑 刘 涛 穆金姬 曹 娟 陈瑶莉

胃癌是全世界第二位的高发恶性肿瘤,为探讨铜川地区胃癌高发的相关危险因素,以便采取有效措施控制当地胃癌的高发态势,我们开展了此项病例对照研究。

对象与方法

1 一般资料 胃癌病例:铜川市常住户口,2004年 7月到 2010年 12月期间确诊的男、女性胃癌病例209例。对照病例:与病例同性别,年龄差距 ＜2岁,居住在同村或同一乡镇的健康居民,与病例进行 1∶1配对。

2 研究方法 由经过培训的专业人员,深入铜川市胃癌高发地区,发放统一的调查表,以访谈的形式进行调查。包括一般状况,社会和经济因素,生活习惯和饮食史,疾病史,家族肿瘤史,发病前 HP感染史并行13C尿素呼气试验。所有病例和对照均采取静脉血检测乙醇脱氢酶 2(ADH2)和乙醛脱氢酶 2(ALDH2)基因多态性。

3 统计学分析 使用 Epi-info6.04软件输入界面,采用 OR来估计各个危险因素与胃癌的联系强度。连续性变量与食物组、吸烟等根据对照组四或三分位数确定等级变量;分层变量则按暴露的强弱划分等级。用条件 Logistic回归分析法,调整可能存在的混杂因子,同时进行趋势检验。

结 果

1 一般情况 共收集到符合要求的胃癌新发病例及相应对照病例各 209例,年龄 30～ 85岁。 经均衡性检验,两组在年龄、性别、民族、职业、文化状况和婚姻状况方面差异无统计学意义。

2 单因素分析 多吃腌菜(近 10年和 10年前)、近 10年口味咸、三餐不按时吃、吸烟、饮酒、精神抑郁、性格内向、HP感染、胃溃疡或萎缩性胃炎病史可增加胃癌的危险,而多吃新鲜蔬菜(近 10年和 10年前 )和生活态度乐观可降低患胃癌的危险,见表 1。

表1 单因素非条件 Logistic回归分析结果

3 多因素分析 将单因素中具有显著意义的各因素,放入条件 Logistic回归模型中进行多因素分析,结果表明 HP感染、胃溃疡或萎缩性胃炎、近 10年多吃腌菜、三餐不按时、吸烟是胃癌的主要危险因素,而近 10年多吃新鲜蔬菜则作为保护因素进入回归方程,见表 2。

表2 多因素条件 Logistic回归分析结果

讨 论

胃病史与胃癌的关联性最强,其原因可能与 HP感染有关。HP在胃癌发生前首先诱导胃炎,导致 T细胞浸润和单核细胞激活,并通过多种机制诱导 P53基因突变最终引起胃癌[1]。多吃腌菜可增加患胃癌的危险,这与腌菜中含有较多的亚硝基类、多环芳烃类有关。而多吃新鲜蔬菜可明显降低患胃癌的危险,可能与新鲜蔬菜含有较为丰富的维生素 C、维生素 E、类胡萝卜素等抗氧化成分有关[2]。另外三餐不按时也会增加患胃癌的概率。

烟草烟雾中含有很多致癌物,包括 N-亚硝基化合物、一氧化氮以及大量环状结构的酚类、醛类、酮类等致癌和促癌化合物。此外,吸烟时烟雾随吞咽动作进入胃内,烟雾中的有害物质直接作用于胃粘膜,进一步加大了发生胃癌的危险性[3]。酗酒可损伤胃粘膜,引起慢性胃炎,酒精可促进致癌物质吸收,损害和减弱肝脏的解毒功能,但饮酒与胃癌的关系争议较大。目前,关于乙醇代谢酶基因多态性与胃癌关系的研究已有不少报道,然而由于地区、种族差异、样本量的问题,ADH2和ALDH2与胃癌的关系还需进一步研究。约 10%的胃癌病例呈家族聚集,有研究表明 CHD1基因突变与家族性胃癌之间关系密切[4],但其机制尚需进一步探索。

对于肿瘤的防治,在中医方面有研究报道[5],鸦胆子乳剂(主要成份:油酸和亚油酸)为细胞周期非特异性抗癌药,对肿瘤细胞 G0、G1、S、G2、M期有杀伤和抑制作用,能明显抑制肿瘤细胞的 DNA合成。本文结果显示,萎缩性胃炎、胃溃疡的早期诊治可明显降低患胃癌的危险。而 HP作为胃癌发生的重要的独立危险因素之一,在胃癌的治疗和预防方面有着尤为重要的意义,因此,对铜川地区人群进行 HP感染的筛查与根除是非常必要的。此外,加强卫生健康宣传,普及胃癌防治知识,鼓励人民群众多吃新鲜蔬菜,少吃或不吃腌菜,戒烟、戒酒,养成良好的饮食习惯,树立积极乐观的生活态度也是降低胃癌发病危险的有力措施。

[1]Amieva M R,EL-Omar EM.Host-bacterial interactions in Helicobacter pylori infection[J].Gastroenterology,2008,134:306-323.

[2]徐海荣,徐耀初.饮食因素与胃癌关系的流行病学研究近况 [J].中国肿瘤,2002,11(2):81-83.

[3]刘云霞,王洁贞.吸烟与胃癌关系的 M eta分析[J].中国医学科学院学报,2002,24(6):559-563.

[4]Oliveria C,Seruca R,Carneiro F.Genetics,pathology,and clinics of fanmilial gastric cancer[J].IntJ Surg Pathol,2006,14:21-33.

[5]胡萍萍,金春晖,愈惠新,等.中西医局部注射联合灌腹开道散对人胃癌裸鼠移植瘤的实验研究[J].陕西中医,2009,30(9):1258-1259.