金黄色葡萄球菌 164株耐药性分析

陕西能源职业技术学院医学校区实验中心(西安 710613)彭俊凤

金黄色葡萄球菌(SAU)是社区感染和医院感染的重要革兰阳性菌[1],是临床标本中分离率很高的一种化脓性革兰阳性球菌,其耐药性的不断上升,在医院和社区获得性感染中的比例也不断上升。从 20世纪60年代出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)以来,由于抗生素的广泛应用,耐药菌株迅速增多,尤其是 MRSA在 SAU感染中所占比例越来越高。为了解SAU的感染现状及耐药性变化,将西安医学院第二附属医院分离出的 164株 SAU的临床分布特征和耐药趋势进行回顾性分析,现报告如下。

资料与方法

1 菌株来源 选择医院 2008年 1月至 2010年12月临床各科室送检的住院患者的各种标本,经培养分离出 SAU 164株。

2 菌株鉴定与药敏试验 严格按《全国临床检验操作规程》第 3版进行,采用法国生物梅里埃公司生产的 ATB微生物半自动分析仪和葡萄球菌鉴定试剂盒(API ST APH)进行菌株鉴定。药敏试验及 M RSA的测定,采用温州市康泰生物科技有限公司生产的葡萄球菌药敏检测板(STAPH-15,MIC),并严格按照操作说明书进行结果判读。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923。

结 果

1 金黄色葡萄球菌的标本分布 164株 SAU在临床标本中的构成比,见表 1。

表1 SAU在标本中的构成比(%)

2 M RSA菌株的检出率 164株金黄色葡萄球菌检出 71株 MRSA,检出率为 43.3%。

3 SAU的药敏试验结果 MRSA和 MSSA对抗菌药物的耐药率 见表 2。

表2 164株 SAU对 15种抗菌药物的耐药率(%)

讨 论

SAU是医院感染最常见病原菌之一,通常在人的皮肤和黏膜形成共生菌,当皮肤黏膜损伤或宿主的免疫力低下时,SAU可以侵入组织,扩散到血液中从而到达更远的部位,发生严重的侵入性感染,如肺炎、胸膜炎、心包炎等,是引发疾病和死亡的主要致病菌之一。从标本中分离的 164株金黄色葡萄球菌以痰液、咽拭子和脓性分泌物多见,占总数的 83.6%。从标本来源来看,主要集中于呼吸道标本和手术切口,前者主要来源于呼吸内科病房,患者呈高龄化,部分患者合并真菌感染,提示抗生素的不合理使用和免疫力低下是发生金黄色葡萄球菌感染的危险因素。

近年来,MRSA的出现,临床分离率呈明显上升趋势,耐药性不断上升,且无论在社区还是医院内,MRSA的发生率逐年增多[2],严重威胁人类的健康和生命。据现代分子生物学研究证实,M RSA耐药广泛机制,一种是由质粒介导产生大量β-内酰胺酶的获得耐药性,另一种是有耐药基因介导的固有耐药性。其主要耐药机制染色体上的 mecA基因编码产生一种特殊的青霉素结合蛋白(PBP2a),PBP2a与β-内酰胺类药亲和力低。在高浓度抗菌药物存在时,PBP2a可替代正常的 PBPs的功能,继续催化细菌细胞壁黏膜交联,从而使细菌表现出对甲氧西林等β-内酰胺类抗菌药的抗药性[3]。

结果可见,MRSA的检出率为 43.3%。MRSA对抗菌药物的耐药性明显高于 MSSA。MSSA对大部分常用抗生素有很高的敏感性,而 MRSA表现为多药耐药性,对β-内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类均表现高度耐药。但仍未发现 MRSA菌株对万古霉素耐药,表明万古霉素对 MRSA仍保持绝对高的抗菌活性。但为了延缓 MRSA菌株耐药性的产生,目前临床对于轻度感染者用氧氟沙星、环丙沙星治疗;严重全身感染者,万古霉素首选治疗。但应特别关注糖肽类药物存在的肾毒性,耳毒性等不良反应。

在广谱、强效抗菌药物过度应用的持续压力下,易致细菌变异或产生耐药菌。国外研究早已证实,抗菌药物的滥用是导致细菌产生耐药性的主要因素之一。因此,临床上应加强 MRSA的检测,同时强调应据实验室药敏试验结果合理选择抗菌药,这对于延缓类似的MRSA耐药菌株的产生有极其重要的意义。

[1]Schwarzlinek U,WernerJM,Pickford AR,et al.Pathogenic bacteria attach to human fibronectin through a tandem betazepper[J].Nature,2003,423(6936):177-181.

[2]Liebowitz LD.M RSA burden and interventions[J].Int J Antimcrob Agents,2009,34(Suppl 3):S11-13.

[3]刑志广,孙文萱,周位强,等.葡萄球菌属的分离鉴定与耐药性监测 [J].中华医院感染学杂志,2007,17(7):881-884.