甘舒霖 30R与诺和灵 30R治疗糖尿病成本—效果分析

陕西省汉阴县人民医院内 2科 (汉阴 725100)张晓玲 李前进

在使用胰岛素进行治疗的糖尿病患者中,预混胰岛素可以良好地控制空腹及餐后血糖。我院目前应用较多的预混胰岛素制剂有甘舒霖 30R和诺和灵 30R。因此,本研究从经济学角度出发,通过对糖尿病患者皮下注射甘舒霖 30R和诺和灵 30R来观察两种药物的治疗效果,并进行成本——效果的分析,为临床安全、有效、经济用药提供参考。

资料与方法

1 研究对象 选取 2008年 3月至 2010年 3月我院内分泌科门诊和住院的糖尿病(DM)患者 84例,所有患者均符合1999年世界卫生组织(W HO)糖尿病诊断新标准,且排除妊娠、哺乳妇女及有急慢性传染病史,肝、肾损害,严重消化系统疾病的患者。其中 1型糖尿病患者 10例,2型糖尿病患者 74例,男44例 ,女 40例 ;治疗组 1型 5例 ,2型 37例,对照组 1型 5例 ,2型 37例 ,年龄 14～ 82岁,平均 57.2岁,糖尿病病程为 6月至5年。各组基本资料,见表 1。

表1 病例基本资料

2 方 法 治疗组及对照组糖尿病患者均按标准体重及轻体力活动计算每日热量供应,每日碳水化合物占总热量的50%～ 60%,脂肪占 30%,蛋白质占 20%,每例患者均进行严格的饮食控制,适当的体育锻炼(运动疗法)及系统的糖尿病知识教育。

药物治疗方法为:口服药:所有病例均同时服用江苏苏中药业生产的二甲双胍缓片 0.5g,2次 /d。胰岛素:治疗组早、晚餐前 30min皮下注射甘舒霖 30R(通化东宝公司生产),对照组早、晚餐前 30min皮下注射诺和灵 30R(诺和诺德公司生产)。根据血糖水平调整胰岛素用量直至血糖达标。治疗前后每月同一日测定 5次血糖——空腹,三餐后及晚 10点,并每 3月测定HbA1C;记录不良反应,总疗程为 2年。

3 统计学方法 采用 SPSS13.0软件包,用i2检验对两组疗效进行比较,双侧检验 P＜0.05视为有统计学差异。

结 果

1 疗效评定标准:按美国 DCCT强化治疗控制标准分为:理想:空腹血糖≤6.4mmo1/L,餐后 2h血糖≤ 7.8mmo1/L;一般:空腹血糖≤ 7.8mmol/L,餐后 2h血糖≤ 11.2mmol/L;不良:空腹血糖≥7.8mmol/L,餐后 2h血糖≥11.2mmol/L。按疗效评定“理想”计算有效率。

评定结果见表 2。甘舒霖 30R组与诺和灵 30R组疗效无统计学意义 (P＞0.05)。在两年的观察中,治疗组有 5例出现消化道症状,表现为胃痛 ,胃部不适 ,腹胀,腹泻;有 1例出现注射部位皮肤瘙痒,少量皮疹,经改用服药时间及加用抗过敏药物后症状减轻。对照组有 4例出现消化道反应,经改用服药时间后症状减轻);1例出全身皮肤现瘙痒,被迫退出实验,改为口服药物降糖治疗。

表2 两组疗效比较

2 两组治疗成本的确定:本研究所计成本为住院或门诊使用预混胰岛素所产生的费用,不计检验费用及口服降糖药物费用。我国通化东宝公司生产的甘舒霖 30R,300U/支 ,零售价为 52.0元 /支,进口诺和诺德公司生产的诺和灵 30R,300u/支,零售价为 65.0元 /支。临床上根据血糖水平调整胰岛素用量直至血糖达标。治疗组及对照组每位患者每日早、晚餐前各皮下注射一次,每位每月使用 3支,治疗组每年花费 1872元,对照组每年花费 2340元。

3 成本—效果分析:成本—效果分析中采用 C/E表示单位疗效所花费的成本。两组的临床效果差异无统计学意义(P＞0.05),符合成本—效果分析的要求,分别对甘舒霖 30 R组及诺和灵 30R组进行成本-效果分析 ,结果详见表 3。

表3 两组治疗方案的成本效果比较

讨 论

根据药物经济学原理,C/E越小意味着单位效果所需成本越低。从上述两组成本效果分析结果可知,每获得一个单位效果,两种药物所需的成本分别为 21.79元及 28.92元 ,而有效率分别为 85.9%及 80.9%,治疗组的药费较低,效价性高,为合理经济的治疗方案。这符合药物经济学的最小成本分析法则,即在多种治疗方案效果相同或相近时,成本最低的为最优方案,是合理用药的一种经济有效方法[1]。

我国是发展中国家,人民的经济收入比不上发达国家,但有很多人盲目迷信进口药物。不但给我国的制药工业和药品销售带来严峻的挑战,也给我国有限的医药卫生经费的使用造成巨大的压力。目前,中医中药治疗 2型糖尿病有很大的优势性[2]。本文通过两种药物的对比,进行药物经济学成本—效果分析。从结果可知,两组治疗的有效率相近,均在 80%以上。在有效率接近的情况下,治疗组比对照组年节省 708.1元。所以,在临床用药过程中,多做临床比较,在治疗效果相近的情况下,正确合理选择合适药物,科学地评价国产和进口药品,从而为临床提供有效、安全和经济的治疗方案,减少医疗费用,减轻患者的经济负担。

[1]何 文,宋金春,罗云等主编.药物经济学.北京:中国医药科技出版社,2005:65-85.

[2]孙 健,孙 青.调糖降糖汤治疗 2型糖尿病 231例 [J].陕西中医,2011,32(4):423-424.