护理干预对老年肺心病患者睡眠和生活质量的影响

蔺大明

蔺大明:女，本科，主管护师，副护士长

老年肺心病患者多有咳嗽、气急、心悸、乏力、呼吸困难等不适症状，影响患者睡眠质量和生活质量［1］。护理工作是老年肺心病患者住院治疗期间的一项重要内容，对于改善治疗效果和提高住院期间的满意度具有重要意义。本研究通过对30例老年肺心病患者采用一定的护理干预措施，在改善睡眠质量和提高生活质量方面具有显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年9月～2010年9月60例在我院老干部科住院治疗的老年肺心病患者，男29例，女31例。年龄60～75岁。将患者随机分为干预组和对照组各30例，两组患者性别、年龄、病情方面无统计学差异，具有可比性。所有患者文化程度均在初中以上，无精神、运动障碍，能配合医疗活动，入院后均给予抗炎、镇咳、解痉、平喘等治疗。

1.2 方法 对照组实施老年肺心病内科治疗常规护理，干预组在对照组的基础上，采用下列护理干预措施。

1.2.1 加强基础护理 主动、热情接待患者，详细介绍医护人员和医疗环境，保持病房环境宽敞、舒适、优美，生活设施方便、安全、整洁，使患者感觉像在家中一样。老年人对子女多有依赖，在医疗允许的条件下对家属进行必要的护理健康教育，使他们帮助患者积极配合治疗。

1.2.2 重视疾病护理 严密监护患者呼吸、心电图及血氧饱和度变化，保证治疗期间呼吸道通畅和循环功能的稳定。患者因疾病常采取端坐或半坐位，床头抬高后后背及双臂部位应放松软棉垫，减轻因体位不适导致的身心疲劳。保持口腔清洁，加强雾化吸入，适当饮水，经常变换体位和拍背促进排痰，避免小气道梗阻。与家属一起制定个性化的戒烟规划，向患者说明吸烟对肺心病的不良影响，取得患者主动配合。

1.2.3 心理干预 患者多伴有焦虑、烦躁不安、抑郁等负面情绪，护理人员要富有同情心，与患者多沟通，细心观察患者的精神状态、眼神、表情、动作等行为反应，指导患者进行自我情绪调控，同时指导患者家属协同针对患者的心理特点进行必要的家庭心理护理，缓解不良情绪反应，积极配合治疗。

1.2.4 睡眠行为干预 告知患者睡前不宜饱餐，不喝浓茶、咖啡等饮料，可饮一杯热牛奶，同时用温水泡脚。可采用松弛疗法和音乐疗法使大脑警醒水平下降，诱导睡眠，改善睡眠质量，亦可采用睡眠限制疗法和刺激控制疗法，减少与睡眠无关的行为，迫使患者养成规律睡眠，提高睡眠效率。对失眠严重的患者，可考虑给予适量催眠药物，帮助入睡，给药期间应加强监测，并做好记录。

1.2.5 饮食护理 为患者提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，注意粗细搭配，保证每日食入一定量的纤维素，多吃蔬菜、水果，心力衰竭者禁止食入高饱和脂肪酸和胆固醇的食物，减轻心脏负担，保证生命安全。

1.2.6 呼吸功能训练 针对患者病情，有目的进行肺康复呼吸及体力锻炼，指导患者进行有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸等训练，逐步增加肺功能储备。

1.3 观察指标 比较两组患者护理干预后睡眠质量和生活质量评分变化。睡眠质量评分采用匹茨堡睡眠指数量表(PSQI)评定:(1)睡眠质量:较好计1分，较差计2分，很差计3分。(2)入睡时间:≤15 min计0分，16～30 min计1分，31～60 min计2分，≥60 min计3分。(3)睡眠时间:≥7 h计0分，6～7 h计1分，5～6 h计2分，≤5 h计3分。(4)睡眠效率:床上时间=起床时间－上床时间。睡眠效率=(睡眠时间/床上时间)×100%，睡眠效率≥85%计0分，75% ～84%计1分，65% ～74%计2分，≤65%计3分。(5)睡眠障碍:无计0分，1周/次计1分，1～2周/次计2分，≥3周/次计3分。(6)催眠药物:无计0分，1周/次计1分，1～2周/次计2分，≥3周/次计3分。(7)日间功能障碍:没有计0分，偶尔有计1分，有时有计2分，经常有计3分。生活质量评分采用生活质量量表评定，分为4个因子，共35题，包括日常生活因子13题，社会活动因子7题，抑郁因子8题，焦虑因子7题。每题按难易程度分为1～4分。评分越高，生活质量越低。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，两组患者护理干预后睡眠质量和生活质量评分采用两独立样本 t检验，α =0.05。

2 结果

2.1 两组患者护理干预后睡眠质量评分比较(表1)

表1 两组患者护理干预后睡眠质量评分比较 (±s，分)

表1 两组患者护理干预后睡眠质量评分比较 (±s，分)

注:*为t’检验

组别 例数 入睡时间 睡眠时间 睡眠障碍 催眠药物 睡眠效率 睡眠质量 日间功能障碍 总分30 1.31 ±0.67* 1.12 ±0.57 1.09 ±0.47 0.75 ±0.41*1.14 ±0.61 1.42 ±0.76 1.23 ±0.39 6.59 ±2.86 30 0.98 ±0.40* 0.71 ±0.52 0.69 ±0.43 0.41 ±0.20* 0.72 ±0.54 0.97 ±0.71 0.94 ±0.41 4.48 ±2.37 2.32 2.91 3.44 4.08 2.82 2.37 2.81 3.11 0.02 0.01 0.00 0.00 0.01 0.02 0.01 0.00对照组干预组t值P 值

2.2 两组患者护理干预后生活质量评分比较(表2)

表2 两组患者护理干预后生活质量评分比较 (±s，分)

表2 两组患者护理干预后生活质量评分比较 (±s，分)

组别0.00 0.00 0.00 0.00对照组干预组t值p例数 焦虑 抑郁 日常生活能力 社会活动能力30 26.54 ±1.98 23.46 ±1.28 44.31 ±1.36 23.95 ±1.40 30 19.34 ±1.87 18.67 ±1.25 35.61 ±1.43 18.64 ±1.39 14.48 14.66 24.15 14.74值

3 讨论

肺心病是指肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变导致肺组织或结构异常，引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压、右心室肥大，严重者发生右心衰竭。病情易反复，且有多种并发症［2］，严重影响老年患者的睡眠质量和生活质量。临床实践研究表明，对其实施及时正确的护理干预，对延缓肺心病进展，提高患者生活质量具有重要意义［3］。

睡眠与机体免疫功能密切有关，睡眠不足导致免疫球蛋白、补体和部分T细胞亚群降低，降低机体抵抗力，影响疾病康复［4］。老年患者睡眠周期中浅睡眠增多，深睡眠减少，中间容易惊醒，睡眠－觉醒各阶段转变的耐受力较差。因病情、环境、心理因素、经济因素、社会因素以及不良生活习惯等影响，导致老年肺心病患者睡眠质量差［5］。通过护理干预后，睡眠质量7个领域和一个总分评分较护理前明显降低，而且降低比对照组显著，说明通过针对患者的睡眠因素进行护理干预，能够显著提高睡眠质量。患者因为呼吸困难、心悸等症状限制了日常活动能力和社会活动能力，住院治疗期间因为担心病情不易好转，需要家人照顾等易产生心理上的焦虑、抑郁等负性心理情绪，影响正常的生活质量［6］。通过护理干预，加强基础护理和疾病护理，进行必要的心理干预和支持，指导患者建立良好的睡眠习惯，合理科学饮食，控制不健康的吸烟习惯和进行一定的健康教育，患者的焦虑心理、抑郁心理、日常生活能力、社会活动能力评分有了显著下降，说明通过护理干预，能有效提高肺心病患者的生活质量。

综上所述，针对老年肺心病患者的疾病和心理特点采取一定的护理干预措施，能够有效改善住院期间的睡眠质量和提高生活质量，增强患者对治疗的信心，值得临床推广应用。

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