社区护理干预对改善高血压病患者临床症状的探讨

荣 蓉 刘 璐 陈 果

荣蓉:女，本科，主管护师

高血压是最常见的心血管病，也是当今世界上流行最广泛的疾病，被人们称之为“无声杀手”［1］，具有患病率高、致残率高、死亡率高三大特点。我国高血压病控制对策主要是药物治疗和调整不良的生活方式，不过尚不能完全治愈，但社区护理干预能提高患者对高血压病的认知程度和自我管理水平。同时从2007年起，按照《深圳市社区高血压防治工作指南》的要求，我们对社区新发现的高血压病患者进行了分级管理和健康干预，利用信息化技术，对高血压病患者建立了电子健康档案，有效提高了管理的效率。本文为此具体探讨了社区护理干预对改善深圳某社区高血压病患者临床症状的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月～2010年10月，收集400例符合1999年WHO高血压的诊断标准病例，多是通过社区门诊、首诊测压、健康体检等途径发现，对所有患者建立电子健康档案，并建立高血压病管理信息系统，对高血压病患者进行病情评估和危险因素分层，实施随访管理。其中男250例，女150例。年龄38～70岁，平均59岁。病程1～6年。把上述患者根据入院顺序随机分为两组，观察组与对照组各200例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者出院后，对照组未进行相关社区护理干预，观察组则进行持续的社区护理干预措施。具体方法:按照《深圳市社区高血压防治工作指南》的要求进行分类、分组管理，其中重点管理对象为常住在本社区，并在社区卫生服务中心就诊和维持治疗的高血压病患者，由社区卫生服务中心实施分组管理，每月进行一次随访管理。进行分类、分组后，根据居委团队责任制，由全科团队医师、护士采取门诊随访、群访、上门随访三种方式实施随访管理。多与患者交流，了解患者对本疾病的认识程度，告知患者情绪波动可引起血压波动，良好的情绪及乐观豁达的生活态度对血压稳定有利;饮食以低脂、低盐、低热量、高纤维、富含维生素的食物为宜，细嚼慢咽，少食零食，多食新鲜蔬菜、水果，适量增加鲜奶、豆制品，对肥胖患者限制总热量的摄入，使体重控制在理想范围［2］;根据个体差异制订运动处方，训练以散步、慢跑、打太极拳为主，饮食后2 h开始运动为宜;将每种降压药的最大效应时间、副作用、用药注意事项、方法装订成册，发放给患者，讲解高血压病的用药原则及正确用药的益处，增加其服药的依从性。发放健康咨询卡，让患者随时通过电话了解相关信息。每月在社区服务中心利用墙报、橱窗进行知识宣教，如“高血压病服药指南”、“如何预防高血压病的并发症”等知识。根据患者的具体临床表现提供针对性的舒适护理服务，例如对睡眠紊乱的患者要创造良好的睡眠环境，同时尽量满足患者个性化睡眠需要，如建议温水泡脚、听音乐和看报等。每次进行一项健康指导前通过提问的方式了解患者是否掌握上一次健康指导的内容，力求达到教育目标。同时让患者及家属记下主管护士的联系方式，以便其随时咨询。

1.3 观察指标 观察两组患者的血压控制情况和各种并发症的发生情况，包括脑卒中、冠心病、肾功能减退等。

1.4 统计学分析 采用PEMS 3.1统计软件，两组患者血压控制情况及并发症的发生情况采用两独立样本χ2检验。α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者血压控制情况比较 随着社区护理干预措施的实施，血压控制情况逐步提高，观察组的血压控制情况明显高于对照组(P ＜0.01)，见表1。

表1 两组患者血压控制情况对比 (例)

2.2 两组患者并发症发生情况 观察组患者脑卒中、冠心病、肾功能减退等并发症的发生率均明显低于对照组，有显著性差异(P ＜0.01)，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比 (例)

3 讨论

当今社会物质生活水平日益提高，工作压力越来越大，高血压病的发病率高且有逐年增多和发病年龄年轻化趋势。社区医护人员应做好高血压病防治，使社区居民了解掌握高血压病的基本知识和健康生活行为，提高全民健康素质，达到提高人民生活质量的目的［3］。

近几年来，随着社区卫生改革的深入推广，深圳地区加快推进医疗卫生信息系统建设，社区卫生服务中心逐步建立和完善了疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统;以居民电子健康档案为重点，全面构建了社区卫生信息网络平台［4］;高血压病管理平台的建立，为社区开展高血压病防治工作提供了充分、有利的条件。同时社区全科医师作为健康的守门人，承担着重要的社区防治任务，在高血压病管理中，从饮食、生活方式、体育锻炼等方面进行健康教育和干预，是防治工作的切入点。结合社区高血压病防治工作，需全面进行质量控制和效果评价，继续通过对35岁以上首诊测量血压、建立居民健康档案和组织社区居民健康检查等方式检出社区高血压病患者。本研究结果显示，随着社区护理干预措施的实施，血压控制情况逐步提高，观察组血压控制情况明显高于对照组(P＜0.01)，脑卒中、冠心病、肾功能减退等并发症的发生率均明显低于对照组，有显著性差异(P＜0.01)，显示了良好的效果。

同时我们对社区护理干预提出以下建议:(1)当前很多地区开展最多的健康教育形式是集体教育，而相对效果较好的小组教育和个人教育开展不足，健康教育效果较差。实践中应根据患者不同需求合理安排健康教育形式，高血压病知识的学习以小组或集体教育形式为主，具体行为指导和咨询采用小组教育或个别教育形式，避免千篇一律的模式。(2)重视行为改变和自我管理技能的培养。行为改变在高血压病代谢控制中的作用日益受到重视，被认为是衡量高血压病自我管理成功与否的标志。因此，护理干预过程中应着重强调行为改变的重要性，注意其行为有无改变，患者只有掌握了知识，建立良好的行为，才能有利于高血压病的控制。护理干预过程中要注重血压监测等知识的灌输和技能的培养，如现场进行血压检测技术培训，教会患者正确分析血压值;在社区中组织高血压病患者形成运动互助小组，既可以促进患者坚持运动治疗，也可以通过运动时的相互交流、鼓励，使患者获得归属感和认同感，从而提高社区高血压病患者的自我管理水平。

总之，通过对高血压病的防治、持之以恒的社区护理干预，可提高社区人群生活质量及高血压病患者的生活质量［5］，能够提高血压控制率，降低并发症的发生率，值得推广应用。

［1］潘晓萍，严金锋.高血压病的社区护理干预［J］.护理实践与研究，2009，6(24):35 －36.

［2］刘晓东，李宪秋，胡广芹，等.健康教育对高血压病患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(5):85.

［3］苏秀宁，宫丽娅，韦运杰.社区护理干预对高血压病患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(3A):467.

［4］Brown SA，Garcia AA，Kouzekanani K，et al.Culturally competent diabetes self－management education for Mexican Americans:the Starr County border health initiative［J］.Diabetes Care，2002，25(2):259－268.

［5］谢梁燕，徐秀兰.高血压病社区护理干预研究近况及展望［J］.护理实践与研究，2009，6(10):111 －114.