对宫颈上皮内瘤样变患者的积极综合训练*

姚云云 胡佩诚

宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN) 是子宫颈癌前病变,目前在妇科入院患者中占有相当大比例[1]。随着我国人民生活水平的提高和健康教育的普及,人们对各种癌症的早防早治已逐渐认识,对于 CIN的重视程度也大大提高。CIN患者入院后常承受着巨大压力,尤其是进行宫颈锥切术后等待病理结果,以确定是否需要进一步手术治疗或放化疗的患者,在不确定中深受煎熬,经常出现焦虑、抑郁、失眠等问题[2-3]。因而,对 CIN患者进行心理干预 ,改善患者身心状态,促进患者早日康复、恢复正常生活,成为非常有意义的课题[4]。积极综合训练 (Positive composite training,PCT)是借助生理相干与自主平衡系统(Self-generate Physiological Coherence System,SPCS),以生动活泼地游戏形式进行 HRV反馈训练,并辅以积极情绪想象和深呼吸训练的方法。本研究首次试用此方式对 CIN患者进行心理干预,以初步评估 PCT的有效性。

1 对象与方法

1.1 对象 为 2008年 4月 10日-12月 31日于北京大学肿瘤医院妇科抽取接受宫颈锥切术治疗的 40名 CIN女性患者(均自愿参加本研究,并签订知情同意书 )。入选标准:门诊高年资主任医生经阴道镜下多点活检诊断为 CINⅢ收入院,知晓病情,无其他重大疾病,宫颈锥切术后等待病理结果;能用语言表达其内心体验并且身体状况和受教育程度允许其参加心理治疗和测评,自愿参与本研究。排除标准:既往有严重精神疾病史;身体状况极差或交流困难,不能接受心理治疗和心理测评。

根据年龄、婚姻状况、受教育程度的匹配情况进行配对,分成干预组和对照组。干预组平均年龄(40.55±5.89)岁,1人未婚,受教育程度:初等 1人,中等 6人,高等 13人;对照组平均年龄(40.15± 5.41)岁,1人未婚 ,受教育程度:初等 1人 ,中等 7人 ,高等 12人。

1.2 研究工具

1.2.1 生理相干与自主平衡系统(Self-generate Physiological Coherence System,SPCS) SPCS是由北京豪峰数码娱乐科技有限公司生产的一款人机互动的高科技生物反馈心理训练产品。基于美国心脏数理研究所 (Institute of HeartMath)开发的自主平衡技术,根据人体心率变异性(Heart rate variability,HRV)及其频域特征确定人的生理和心理状态,并通过调节人体自主神经系统的 2个分支(交感神经和副交感神经)之间的和谐与平衡,达到增强心理调节能力,提高生理健康水平的目的。 SPCS由耳戴式信息采集器、生物反馈传感器和计算机组成,硬件型号 PPU-2,获 CE认证。

1.2.2 症状自评量表(SCL-90)[5]本测验共 90个自我评定项目。测验的因子包括躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、精神病性、人际关系、敌对、恐怖、偏执和其他 10个因子,用来反应患者的心理健康状况。

1.3 研究方法 ①干预前调查:心理干预前,研究者与主管医生一同对患者进行入院检查,与患者建立良好医患关系。研究者在主管医生帮助下填写临床状况调查表,主要为患者一般情况,并与被试签订知情同意书;②心理干预过程:一对一进行,2组初次干预均为支持性访谈,提供相关医疗、健康知识,进行鼓励。随后,干预组进行积极综合训练 ,1次 /日,30分钟 /1次。对照组每日进行一般心理治疗。治疗由获得医师资格的同一心理治疗师完成。每位被试均从术前一日至术后六日(获得病理检查结果前)进行心理干预;③积极综合训练步骤:a.进行深呼吸训练 ,将注意力集中在腹部,开始缓慢悠长的呼吸。b.回忆一种积极愉快的情感,比如对你生命中的某个人或某件事诚挚的感激或关爱。c.保持刚才的记忆或情感,配合缓慢悠长的呼吸节奏,安静地享受这种感觉。 d.通过 HRV反馈训练,促进方法的熟练掌握和运用。

HRV反馈训练具体步骤:a.打开计算机上 SPCS程序,患者佩戴好耳式信息采集器,连接好生物反馈传感器及计算机。 b.进行 HRV基线测定、呼吸助手训练 ,进入游戏训练中心,通过“菩提树”游戏,进行协调训练。 c.引导患者尽量保持积极愉快的情绪或尽量想象、回忆愉快、美丽的场景,例如和家人在一起游玩,经历过的美好时刻,见过的令自己陶醉的景色等等。d.缓慢呼吸,根据计算机显示的协调状态水平和菩提树的成长情况,调节或保持自己的想象和呼吸频率。

积极综合训练一般安排在上午查房之后,1次/日,30分钟 /次,根据病人达到协调状态需要的时间略有调整。

1.4 心理测评 心理干预完成后,患者在研究者标准指导语下填写症状自评量表 SCL-90。

1.5 统计方法 应用 SPSS 11.5统计软件,建立数据库,并进行 2个独立样本间的t检验。

2 结 果

两组患者在积极训练后 SCL-90各症状因子及总分比较情况 见表 1。

表 1 两组间 SCL-90各症状因子及总分的比较(±s)

表 1 两组间 SCL-90各症状因子及总分的比较(±s)

注:*P＜0.05,**P＜0.01

干预组 对照组 t总 分 127.41± 31.344 167.52± 41.14 -3.198**总均分 1.42± 0.35 1.86± 0.45 -3.198**躯体化 1.47± 0.44 1.84± 0.59 -2.046*强迫症状 1.53± 0.44 2.07± 0.54 -3.170**人际关系 1.47± 0.57 1.76± 0.49 -1.564抑 郁 1.61± 0.63 2.23± 0.70 -2.703*焦 虑 1.33± 0.28 1.91± 0.77 -2.870**敌 对 1.28± 0.35 1.45± 0.36 -1.342恐 怖 1.16± 0.19 1.86± 0.21 -1.291偏 执 1.18± 0.42 1.44± 0.34 -1.925精神病性 1.25± 0.30 1.65± 0.46 -2.944**其 它 1.58± 0.40 1.94± 0.63 -1.943

由表 1可见,在积极综合训练后,干预组被试在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、精神病性及总分上明显优于对照组(P＜0.05);在偏执和其它 2项评分上也存在较大差异,但尚未达到显著 (0.05＜P＜0.065);在人际关系、敌对、恐怖 3项上两组得分无显著性差异。

3 讨 论

在本研究中,经积极综合训练的患者在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、精神病性及总分几项症状自评因子上明显优于对照组患者的自我评价。这与该方法侧重于调节自主神经协调活动和引导患者积极情绪是分不开的。

两组被试人际关系敏感、敌对、恐怖 3项得分无统计学差异。这可能是因为各种有效的心理治疗都应达到建立良好的医患关系,调节患者在医院中与其他医务人员及病友的关系,帮助患者消除对疾病的错误认识和基于其错误认识之上所产生的恐惧情绪。

积极综合训练是借助生理相干与自主平衡系统,以生动活泼地游戏形式进行 HRV反馈训练,并辅以积极情绪想象和深呼吸训练的方法。其主要心理治疗原理包括:①积极情绪想象主要引导患者进行情绪的主动自我调节,从认知和情景记忆、情绪记忆层面直接提取和再造积极情绪,利于患者的放松和对痛苦的耐受[6],从而改善患者的心理体验[7];②深呼吸放松,则从呼吸运动方面影响心交感神经与迷走神经的运动调节,促进两者间的协调与平衡[8],从而由生理到心理,从下到上地进行生理和心理的调节;③情绪状态对患者的心率变异性也有明显的影响在积极情绪状态下个体的心率变异曲线呈平滑的正弦曲线,心率变异性水平较高,帮助患者保持积极地情绪有助于其心率变异性指标的改善[9],进而形成积极情绪与心率变异性指标之间的良性循环,最终促进患者良好身心状态的恢复。

本研究首次运用积极情绪引导结合深呼吸和生理相干与自主平衡系统组成积极综合训练,对 CIN患者进行心理干预,初步证实了积极综合训练在患者心理干预方面有一定效果。

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