抑郁青少年快感缺失与情绪表达的相关研究*

何庆欢 豆春霞 彭子文 金科 苗国栋

快感缺失(Anhedonia)指的是体验快乐的能力下降(the diminished capacity to experience pleasure),它是抑郁症的重要特征[1]和内表现型[2]。快感缺失可以分为“期待性”和“消费性”两种,前者指的是对于即将进行某种活动的期待所引起快乐的能力受到损害,后者指的是参与到一件愉快的活动中产生快乐的能力受到损害[3]。情绪表达(emotional expressivity)是一种特定的人格特质,包括乐于表达与抑制表达,善于表达情绪会减少抑郁发生的危险[4];情绪表达对快感体验也有一定的影响[5],高情绪表达者比低情绪表达者体验到更多的快乐,更少的失望和焦虑[6]。近年来青少年抑郁的发病率呈现不断增高的趋势[7-8]。有抑郁情绪的青少年较之正常青少年有更多的行为问题,影响自身及父母的身心健康,也不利于青少年的健康成长[9]。情感体验、情绪表达的成熟对于促进青少年心

理健康有重要意义。青少年是情感需求的关键时期,探索青少年的情绪、情感特点及其相关关系,对当今青少年的情感表达、情绪管理以及心理健康教育具有重要的应用价值。另外,目前关于抑郁青少年快感缺失的研究尚缺乏重视,若能从快感缺失的不同层面,区分期待性与消费性快感体验缺损,探讨不同缺损对青少年抑郁情绪的影响,这对于抑郁障碍的临床干预也是有帮助的。

1 对象与方法

1.1 对象 选取广州市城区小学 2所,中学 3所,分层抽样选取 4年级、5年级和初二年级在校学生 220名作为调查对象。在进行问卷调查之前与学生和家长签署知情同意书。共发放问卷 220份,获得有效问卷 217份,其中男生 114人(52.8%),女生 102人 (47.2%);平均年龄(13.17±1.77)岁;四年级学生 31(14.3%)人,五年级学生 46(21.2%)人,初二学生 140(64.5%)人。本次调查中正常青少年 70人(32.4%),轻度抑郁 83人 (38.4%),中重度抑郁 63人(29.2%)。3组青少年在性别、年龄、所就读年级、父母受教育程度、家庭月均收入等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 调查工具

1.2.1 自编一般情况登记表 包括青少年性别、年龄、就读年级,父母的文化程度及家庭月均收入等。

1.2.2 贝克抑郁自评量表(BDI)[10]用以评定抑郁症状的严程度。量表共有 21项,每项均采用 0～ 3分的 4级评分法,得分范围为 0～ 63。贝克抑郁量表评分结果为≤4分为没有抑郁,5～13分为轻度抑郁,14～ 20分为中度抑郁,＞ 21分为重度抑郁。

1.2.3 时间性快感体验量表(TEPS)[11]Gard等人于 2006年发展了 TEPS量表,用于测量快感缺失患者的期待性和消费性两种不同的快乐感体验情况。得分越低,说明相应的快感缺失越严重。该量表在精神分裂症患者的快感缺失研究中验证了良好的信效度[3]。本研究中 TEPS量表 Cronbach's Alpha为 0.81,期待性和消费性快感体验分量表的 Cronbach's Alpha分别为 0.70和 0.69。

1.2.4 情绪表达性量表(EES)[12]由 King等编制,在该量表中,情绪表达被定义为“个体向外表现出其情绪的程度”,而不考虑情绪的效价和表达的渠道。有研究表明,该量表具有良好的信效度[13]。本研究中 EES量表的 Cronbach's Alph为0.70,抑制表达和乐于表达分量表的 Cronbach's Alpha分别为 0.75和 0.73。

1.3 实施方法 2009年 10月-2010年 8月,我们对在校中小学生进行一般资料问卷、时间性快感体验量表和情绪表达性量表的调查,所有调查内容均一次性完成。本次调查共发放问卷 220份,回收有效问卷 217份,有效回收率 99.95%;对研究对象以发放问卷的个体施测形式,进行调查。同时,为了提高问卷应答的有效性,各班级安排了老师进行监督;在发放问卷之前,对学生答题过程中可能出现的问题整理成文,在发放问卷的同时一起发给各班监督老师,以提高学生答题的正确性;同时,在问卷填写过程中,有调查员在教室门外巡视,以便随时解答学生在答题过程中出现的问题。在数据录入完成后,对其进行了细致的抽查和纠错,并且将漏项较多的样本剔除,对有少数漏项的问卷采用均数填补法将漏项填补完整。

1.4 统计方法 统计分析采用 SPSS 16.0完成。3组人口社会学资料采用均数、标准差、频数和百分数进行描述。采用χ2检验、方差分析对 3组人群的一般资料进行均衡性检验。不同程度抑郁的青少年与正常对照组的快感缺失和情绪表达的差异性比较采用方差分析,抑郁青少年快感缺失的性别差异采用独立样本t检验,抑郁青少年快感缺失与情绪表达的相关性采用 Pearson相关分析。全部检验均为双侧检验,P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组快感缺失的比较 3组只在期待性快感体验得分的差异有统计学意义,具体见表 1。

表 1 3组快感缺失的比较 (±s)

表 1 3组快感缺失的比较 (±s)

维 度 轻度抑郁组(n=83) 中重度抑郁组(n=63) 正常对照组(n=70) F P期待性快感体验 38.76± 7.62 38.95±8.37 42.12± 8.15 3.72 0.03消费性快感体验 29.08± 6.92 29.10±6.71 30.55± 7.81 1.07 0.35总 分 67.84± 12.72 68.05± 13.24 72.67± 14.7 2.70 0.07

2.2 3组情绪表达的比较 3组在情绪表达总分及抑制表达得分的差异有统计学意义,其中两两的 Bonferroni比较发现:正常对照组的抑制表达得分小于中、重度抑郁组(P=0.001),情感表达总分大于中、重度抑郁组(P=0.004),即正常对照组更乐于表达情绪,中、重度抑郁组更倾向于抑制自己的情绪表达,具体比较见表 2。

表 2 3组情绪表达的比较 (±s)

表 2 3组情绪表达的比较 (±s)

维 度 轻度抑郁组(n=83) 中重度抑郁组(n=63) 正常对照组(n=70) F P乐于表达 14.79± 4.87 16.63± 5.59 16.43± 6.09 2.379 0.095抑制表达 32.27± 9.35 36.12± 9.55 29.84± 7.33 7.384 0.001情绪表达总分 59.52± 11.35 57.51± 10.88 63.60± 8.68 5.645 0.004

2.3 抑郁青少年的快感缺失存在性别差异 女生比男生有更多的快乐感体验,特别是期待性快乐,具体比较见表 3。

表 3 抑郁青少年快感缺失的性别差异(±s)

表 3 抑郁青少年快感缺失的性别差异(±s)

男(n=80) 女(n=65) t P期待性快感体验 37.48±7.77 40.46±7.83 -2.20 0.029消费性快感体验 27.96±6.36 30.25±7.25 -1.95 0.054快感体验总分 65.65±12.14 70.67±13.45 -2.25 0.026

2.4 抑郁青少年的快感缺失与情绪表达存在相关关系 乐于表达情绪的青少年体验到更多的快乐,特别是期待性快乐,抑制情绪表达者则体验到较多的消费性快乐,具体比较见表4。

表 4 抑郁青少年快感缺失与情绪表达的相关(r)

3 讨 论

3.1 抑郁青少年的快感缺失和情绪表达 本研究结果显示,抑郁情绪组比正常对照组有更严重的快感缺失,而且主要是期待性快感体验缺损。Kaviani等的研究证实了快感缺失存在期待性和消费性的不同[14]。以往关于快感缺失及其分型的研究多是针对精神分裂症患者[15-17],目前,国内对于快感缺失的研究还比较少见,特别是对于抑郁情绪障碍[2]。抑郁的早期理论[18]特别强调快感缺失的作用,认为快感缺失严重的个体更易于发展成为临床抑郁疾患。最近的动物学研究显示,对于奖励刺激引发的快感体验的期待性阶段以及消费性阶段可能有不同的神经解剖以及神经化学机制[19]。同时,期待性快感体验以及消费性快感体验也有可能激活多巴胺投射系统的不同部位[20]。

3组在情绪表达总分及抑制表达得分的差异有统计学意义,其中两两的 Bonferroni比较发现:正常对照组的抑制表达得分小于中、重度抑郁组(P=0.001),情绪表达总分大于中、重度抑郁组(P=0.004),即正常对照组更乐于表达情绪,中、重度抑郁组更倾向于抑制自己的情绪表达。也有研究表明,善于表达情绪会减少抑郁发生的危险[4],这也证实了本研究的结果。

本研究同时也发现,抑郁青少年的快感缺失与情绪表达存在相关关系,乐于表达情绪的青少年体验到更多的快乐,特别是期待性快乐。有研究表明,高情绪表达者比低情绪表达者体验到更多的快乐,更少的失望和焦虑[6]。青少年是情感需求的关键时期,情感体验、情绪表达的成熟对于促进青少年心理健康有重要意义,探索青少年的情绪、情感特点及其相关关系,对当今青少年的情感表达、情绪管理以及心理健康教育具有重要的应用价值。另外,有研究表明,将期待性快感体验和消费性快感体验区分开来,是理解和治疗有抑郁障碍青少年其快感缺失症状的重心[18]。因此,区分抑郁障碍的期待性与消费性快感体验的不同缺损,探讨不同缺损对青少年抑郁情绪以及情绪表达的影响,这对于抑郁障碍的临床治疗是有深远意义的。

3.2 抑郁青少年快感缺失的性别差异 本研究结果表明,抑郁青少年的快感缺失存在性别差异,女生比男生有更多的快感体验,特别是期待性快乐,这与 Gard等的研究结果一致[11]。这种性别差异可能是由于男女传统社会角色的不同,男生比女生对成绩、事业有更高的追求,这使得他们在学习等各方面的压力都比女生大,故难免产生较少的快乐感体验;而随着社会文化发展对人格的不断影响,现代女生在人格特点上表现得越来越开朗豁达,且对情感的依赖性已不如以前那样强烈,这些因素都会增加女生体验到的快乐感。本研究结果提示,我们应该关注抑郁青少年的快感缺失,特别是男生,针对不同性别的抑郁青少年实施个体化干预措施,有利于他们快感缺失症状的减轻、抑郁情绪的缓解,以促进其健康、快乐地成长。

综上所述,抑郁青少年更易于抑制自己的情绪表达,快感缺失更严重。并且,抑郁青少年的快感缺失因性别的不同而不同,男生的快感缺失更加严重。本研究得出的这些结论不仅可以弥补目前我国关于抑郁青少年快感缺失研究的空缺,也更好的丰富了心理学研究内容,为学校工作者开展情绪管理和情感表达、心理健康教育提供理论依据,也为抑郁情绪障碍的临床干预提供重要的指导。作为学校心理健康工作者和临床医学工作者,应对本研究中差异检验的结论引起关注,针对不同性别的抑郁学生在情感缺失、情绪表达上的不同特点和差异,提供相应的情绪调节策略,帮助他们对情绪进行恰当流畅的表达,以减轻其快感缺失的受损程度,促进抑郁青少年的心理健康和快乐成长。

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