社会技能训练对社区精神分裂症患者的作用*

张伟波 张国芳 沈文龙 周 卿 赵 军 苏燕莉 胡 俊 倪 花

精神残疾大多由精神分裂症所致[1-2]。在中国约有 900万精神分裂症患者,其中 99%生活在社区。精神分裂症是终生慢性疾病,其高复发率和高致残率一直困扰着患者及其家庭成员,并严重影响其生活质量。如何促进精神分裂症患者康复、回归社会,是目前众多精神病学家和康复专家探讨的课题之一。本研究运用《社会独立技能训练程式》对社区精神分裂症患者进行训练,并随访观察以探讨其康复效果。

1 对象与方法

1.1 对象 从登记在册的社区精神分裂症患者中随机抽取88例为研究对象。入组标准:符合 CCMD-3中精神分裂症的诊断标准;病情基本稳定,PANSS≤ 60分;年龄 18～ 60岁;初中以上文化程度;有家属一起居住,能指导其进行训练;无其他精神障碍或严重躯体疾病者;患者家属签署知情同意,自愿参加。将研究对象随机分成干预组和对照组各 44例。因动迁、搬家等原因失访 4例,两组共完成 84例。

干预组 41例,男 23例,女 18例;平均年龄 (42.02±8.57)岁;初中 25例,高中 13例,大专及以上 3例;未婚 22例,已婚 15例,离异 2例,丧偶 2例;有家族史 10例;总病程(236.83±133.59)月;发病次数(2.37±1.98)次。 对照组 43例,男 19例,女 24例;平均年龄 (40.81± 9.66)岁;初中 19例,高中 17例,大专及以上 7例;未婚 30例,已婚 11例,离异2例;有家族史 9例;总病程 (198.65± 117.17)月;发病次数(2.95± 2.49)次。

两组在性别、年龄、文化程度、婚姻、家族史、病程和发病次数等方面比较,差异均无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 本研究运用 Liberman等人编制的《社会独立技能训练》中的药物自我管理和症状自我监控 2个程式进行为期 10周的训练,训练后随访观察 6个月。训练内容:①药物自我管理技能训练,包括掌握抗精神病药物作用的有关知识;学会正确管理和使用自己所服用的药物;学会识别和处理药物的副作用;学习与医务人员商讨与药物作用有关的问题。②症状自我监控技能训练,包括识别自己病情复发的先兆症状;学会监控自己病情复发的先兆症状;学会处置持续症状的常用技能;学会在社区中应用所学的技能。干预组分成 5组,6～ 10人 /组,每组由经过统一培训的医生进行训练 ,每周训练 2次 ,每次 90分钟,持续 10周。对照组不接受干预,但接受其他常规的社区精神卫生服务。

1.2.2 效果评定 采用康复状态量表(M RSS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)和自知力与治疗态度问卷(IT AQ),由经过统一培训的 3名精神科主治医生在干预前后分别对两组进行评估,一致性检验 ICC为 0.836～ 0.911。本研究的复发标准[1-2]:PANSS量表中精神分裂症的核心症状(思维散漫、幻觉行为、猜疑 /被害、装相和作态和不寻常思维内容),其中任意 1项超过 5分或任意 2项超过 4分;出现毁物打砸、自伤自残、杀人伤人等现象;需要住院治疗者。

1.3 统计分析 资料采用 Epidata 3.02建立数据库,进行录入,运用 SPSS17.0统计软件进行数据处理分析。计数资料用卡方检验、正态分布计量资料用t检验。

2 结 果

2.1 两组精神症状、康复状态和自知力改善比较 干预前,两组患者 PAN SS、M RSS和 ITAQ评分差异无显著性;干预后,干预组 PAN SS、MRSS量表分数明显降低,IT AQ分数明显上升,各项观测指标优于对照组,差异均有显著性,见表 1。

表 1 两组各观测指标评分比较(±s)

表 1 两组各观测指标评分比较(±s)

注:经 t检验,与对照组比较,*P＜0.05,**P＜0.01

干 预 前干 预 后项 目 干预组 对照组 t 干预组 对照组 t PANSS 58.81± 20.77 56.34± 19.08 0.57 46.11± 16.01 56.24± 17.48 -2.85**M RSS 68.21± 34.55 68.49± 36.08 -0.04 50.79± 18.44 66.24± 34.51 -2.58*ITAQ 9.88± 1.55 9.24± 1.62 1.85 11.26± 1.73 9.36± 2.06 4.56**

2.2 两组治疗依从性比较 干预前,干预组和对照组之间的治疗依从性无显著性差异;经过技能训练后,两组的治疗依从性存在显著性差异,干预组的依从性明显好于对照组(P＜0.05),见表 2。

表 2 干预组和对照组治疗依从性比较

2.3 两组复发情况比较 表 3显示,干预结束时,对照组复发率(16.3%)高于干预组(7.3%),但差异无显著性。

表 3 两组复发情况比较 [n(%)]

3 讨 论

精神分裂症有着反复发作、逐渐呈衰退等疾病特征,因此在社区精神康复过程中,不但要坚持抗精神病维持治疗来控制精神症状,还要积极采取措施恢复认知功能、康复社会功能,以改善其预后和结局。有研究证实[3-7],通过技能训练等各种心理社会干预能够改善患者的社会功能,使其重返社会。社会独立技能训练是一种以患者为中心精神康复技术,为了弥补药物作用的不足,采用药物、心理和社会干预的方法,通过技能介绍、放录像并提问、角色扮演训练、运用资源、解决新出现的问题、实际练习等一整套的方法和程序,使训练对象拥有各种生活技能。

本研究显示,干预组经过药物自我管理和症状自我监控技能训练后,患者知道了药物维持治疗的重要性,掌握了药物管理的技能,大大提高了依从性;另一方面,患者也学会了症状监测,掌握了复发先兆的早发现和早干预。正因如此,干预组患者的精神症状有明显改善,自知力和治疗态度明显好转,整体康复状态水平也显著提高。这表明社会独立技能训练能够进一步促进生物学药物治疗发挥作用。Liberman等[8]研究显示,技能训练组 2年复发率 14%,对照组为 85.6%;向应强等[9]报道,技能训练组 1年复发率 12%,对照组 52%,两组差异均有显著性。本研究干预组随访半年内复发率(7.3%)低于对照组(16.3%),这与徐志达等[10]报道类似。以上情况表明,本研究的技能训练已有初步康复效果,但其长期康复疗效仍有待今后作进一步探讨。

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