神经性厌食症患者家庭治疗疗效观察*

赖平妹 彭 敏 陈向一

神经性厌食症(Anorexia Nervosa,AN)是一种常见于青少年女性的疾病,症状表现主要为极度消瘦,限制或拒绝进食,严重者可导致内分泌紊乱,肝功能异常 ,低血糖,甲状腺功能异常,骨密度减低,牙齿松动,消化道功能异常,电解质紊乱等[1-2],若不加干预,最终可导致严重营养不良而死亡[3]以及因极度抑郁而自杀等严重后果[4]。目前的研究认为,神经性厌食症是一种典型的身心疾病[5],除了生理的改变,在心理上可表现为对肥胖的极度恐惧,情绪抑郁,行为退缩,人际交往减少等[6],研究认为,家庭因素在进食障碍的发生与发展中所起的作用同基因一样重要,认为厌食症患者父母更加倾向于控制,而厌食是孩子反抗父母控制的一种方式[7-10]。同时厌食症也会对家庭造成巨大的冲击,加剧家庭矛盾[11]。本研究采用家庭治疗的方法对厌食症患者及其家庭进行干预,对其疗效进行观察,并对影响疗效的因素进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象 厌食症组:30例,为 2008年 6月-2011年 1月深圳市第六人民医院精神卫生科的患者。入组标准:①符合CCMD-3中厌食症诊断标准;②既往无精神疾病史,亦无精神疾病家族史;③文化程度小学以上;④年龄≥ 13岁。

1.2 方法 患者在本院精神卫生科家庭治疗室,接受系统式家庭治疗,治疗由经验丰富的家庭治疗师完成,所有患者均经过知情同意,填写知情同意书,所有治疗均有录像记录,就诊次数为 3～ 50次不等。

1.3 疗效评定 治疗前后测量和记录患者身高体重,计算身高体重指数。结果判定:参照 LOWE等评价标准,治愈,体重恢复正常水平,BMI＞17.5,显效:体重增加＞ 20%,BMI＜17.5,有效,体重增加＞ 10%,BMI＜17.5,无效:体重增加不明显,总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计方法 采用 SPSS软件,配对样本t检验,Person相关,进行数据分析。P值取 0.05或 0.01为显著水平。

2 结 果

2.1 治疗前后体重和身高体重指数变化比较 患者治疗后体重较治疗前明显增加,差异有统计学意义(t=-5.01,P＜0.01)。患者治疗后体重指数较治疗前明显增加,差异有统计学意义(t=-4.92,P＜0.01),见表 1。

表 1 神经性厌食症患者家庭治疗前后体重和 BMI比较(±s)

表 1 神经性厌食症患者家庭治疗前后体重和 BMI比较(±s)

治疗前 治疗后 t P体 重 44.12± 9.78 48.57± 9.36 -5.01 0.00 BM I 16.50± 3.07 18.08± 2.93 -4.92 0.00表 2 家庭治疗有效率(%)治愈 显效 有效 无效 总有效率例 数 17 3 1 8 72.41比 例 58.62 10.35 3.45 27.58

2.2 家庭治疗有效率分析 见表 2,对治疗后的体重增长率,BMI进行分析,结果显示,治愈患者 17例 ,占 58.62%,总有效率为 72.41%。

2.3 体重增长率与治疗次数的相关分析 对患者体重增长率与治疗次数的相关分析显示,患者治疗后的体重增长率与治疗次数显著正相关(r=0.43,P＜0.05)。

3 讨 论

已有诸多研究发现,AN的发病与心理因素和家庭有直接的联系[1,12]。例如:Bruch的观察认为 AN症状与家庭系统互动的关系有关,认为 AN患者通过对自己进食行为的控制,使自己在她与父母互动过程中获得自我控制感,而这是患者获得自我控制感的唯一来源,因为除此以外,患者的生活几乎均是被他人设计和安排,因此坚持不吃或少吃使她体验“自我”的存在而具有重要的功能和意义[13-14]。单一的生理治疗模式已被证明对于 AN的治疗效果不理想,需结合心理治疗和营养指导等多种干预手段。目前的研究发现,家庭治疗对 AN的治疗有效率高,有数据显示有效率可达 85%左右,因此成为目前业界广泛采用的心理治疗方式[11-12,15-18]。

身高体重指数(又称身体质量指数,英文为 Body Mass Index,简称 BM I)是一个计算值,计算方法为体重(kg)/身高(m)。当我们需要比较及分析一个人的体重对于不同高度的人所带来的健康影响时,BM I值是一个国际通用的中立而可靠的指标。 BM I在 18～ 25之间为正常,低于 18为偏轻,超过25为偏重。而在 AN临床工作中,若患者 BM I低于 15,则通常被视为症状严重个案。本研究中发现经过家庭治疗后,患者身高体重指数显著增加,而且体重增加率与治疗次数显著正相关,治疗有效率达 70%以上,接近国际水平,为家庭治疗对厌食症治疗在本土的应用效果提供了新的证据,提示家庭治疗对厌食症治疗在本土已经越来越成熟,并且依从性越好的家庭治疗效果越好,也提示了患者及其家庭对治疗的依从性,参与治疗的配合程度对治疗疗效非常的重要。

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