认知行为疗法与佐匹克隆治疗失眠症对照研究

韩丽霞 刘向明

1993年整合了认知疗法、刺激控制疗法及睡眠限制疗法而形成,已被美国睡眠医学委员会定为治疗原发性失眠的有效方法[1]。认知行为疗法针对失眠病因,重塑失眠患者的认知模式,缓解各种负性情绪,减弱唤醒状态 ,最终建立条件化、程序化的睡眠行为,是近年来国外应用较多,公认疗效较持久的非药物疗法。目前国内对失眠症的治疗多限于单纯苯二氮卓类药物治疗.认知行为疗法与佐匹克隆对照治疗及长期疗效尚未见研究。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年 6月-2009年 6月在本院失眠门诊就诊的患者。入组标准:①符合 CDMD-3失眠症的诊断标准;②性别不限,年龄 18～ 70周岁;③小学及以上文化程度;④无严重躯体及脑器质性疾病,排除各种疾病伴发的失眠及继发性失眠;⑤近 3个月无连续使用苯二氮卓药物。共入组 64例,根据随机入组,单用佐匹克隆组 32例,CBT组 32例 ,全部完成研究。佐匹克隆组男 14例,女 18例,平均年龄 (35±14)岁,平均病程 (2.5±1.6)年 ,CBT组男 14例 ,女 17例 ,平均年龄(37± 14)岁,平均病程(2.5± 1.5)年,各组性别构成、平均年龄、平均病程经统计学处理,均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法 病人入组后,由研究者收集人口学资料及其病程资料,统一指导语,于治疗前、治疗后分别自行完成下列心理评定问卷,由研究者检查问卷以确保有效。

1.2.1 睡眠质量评定 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[2]共 18个条目,7个因子,即“睡眠质量”、“入睡时间”、“总睡眠时间”、“睡眠效率”、“日间功能”、“睡眠障碍”及“催眠药物”,评定近 1个月的睡眠情况。

1.2.2 心理健康状况评定 采用症状自评量表(SCL-90)[3],评价治疗前后患者心理健康改善程度。

1.2.3 治疗方法 药物组单独服用佐匹克隆,每晚 3.75～11.25mg,在保证睡眠质量的前提下,服用最低有效量,每周复查 1次,疗程 8周。

CBT治疗每周 1次,每次约 60分钟,疗程 8周。首先要建立良好的治疗氛围,与病人建立理解和信任的治疗关系,然后探明患者对失眠症不合理的认知行为与信念,并对其不合理的认知行为与信念,给予分析解释,帮助患者逐步重见合理认知;在生活方式及睡眠环境、习惯、常识等方面进行指导。然后讲解 CBT的具体操作步骤,视不同情况,制定睡眠时间、睡眠行为的相关规则,使患者重新建立健康睡眠的条件反射增强其主动控制病患的能力。要求患者每周复查 1次,反馈治疗执行情况,解决遇到的问题。

1.3 统计方法 将所得数据采用 SPSS 10.0软件包进行统计分析,对组间计量资料的比较用t检验。

2 结 果

2.1 治疗前后两组间心理健康状况的比较 治疗前,药物组和 CBT组 SCL-90各因子分差异无显著性,治疗后 CBT组躯体化(P＜0.01),强迫(P＜0.05),抑郁(P＜0.05)、焦虑(P＜0.05)因子分明显低于药物组,差异有显著性。由此表明:认知行为疗法对失眠症患者的焦虑、抑郁、强迫及躯体化症状较单独服用佐匹克隆有良好的效果,见表 1。

2.2 两组睡眠质量比较 治疗前两组 PSQI评分显示,各因子分差异无显著性。治疗后 PSQI评分显示,药物组只有入睡时间因子分较低(P＜0.05),其余各因子分差异无显著性。由此表明:认知行为疗法和口服佐匹克隆对于治疗失眠症有几乎同样良好的效果,见表 2。

表 1 治疗前后两组 SCL— 90因子分比较(±s)

表 1 治疗前后两组 SCL— 90因子分比较(±s)

注:*P ＜0.05,** P ＜0.01,下同

治 疗 前治 疗 后因 子 药物组 CBT组 t 药物组 CBT组 t躯体化 2.13± 0.70 2.10± 0.41 0.209 1.68± 0.70 1.40± 0.39 2.724**人际关系敏感 2.21± 0.80 2.32± 0.73 0.720 1.83± 0.68 1.67± 0..45 1.776强迫症状 2.50± 0.78 2.46± 0.51 0.385 2.10± 0.59 1.94± 0.42 2.182*抑 郁 2.25± 0.83 2.32± 0.72 0.959 1.95± 0.79 1.70± 0.55 2.495*焦 虑 2.31± 0.82 2.25± 0.73 0.392 1.88± 0.71 1.62± 0.35 2.381*敌 对 1.92± 0.76 1.90± 0.63 0.130 2.01± 0.65 1.93± 0.70 1.743恐 怖 1.78± 0.75 1.69± 0.63 0.485 1.70± 0.59 1.62± 048 1.320偏 执 1.89± 0.90 1.83± 0.82 0.915 1.90± 0.85 1.81± 0.78 1.508精神病性 1.89± 0.63 1.82± 0.58 0.585 1.90± 0.71 1.80± 0.60 1.490

表 2 治疗前后两组 PSQI因子分比较(±s)

表 2 治疗前后两组 PSQI因子分比较(±s)

治 疗 前治 疗 后因 子 药物组 CBT组 t 药物组 CBT组 t总分 15.91± 2.91 16.03± 2.86 1.413 10.51± 1.81 10.29± 1.69 1.920睡眠质量 2.63± 0.71 2.52± 0.63 1.900 1.68± 0.71 1.76± 0.75 1.874入睡时间 2.29± 0.59 2.35± 0.71 0.860 1.90± 0.56 2.30± 0.73 2.454*睡眠时间 2.05± 0.82 1.95± 0.76 0.537 1.95± 0.76 1.56± 0.60 1.950睡眠效率 2.65± 0.69 2.74± 0.62 1.682 1.92± 0.54 1.88± 0.56 1.527睡眠障碍 1.03± 0.35 1.05± 0.36 1.342 0.85± 0.35 0.90± 0.40 1.462催眠药物 1.65± 0.72 1.50± 0.65 0.877 1.31± 0.53 1.15± 0.51 1.231日间功能 2.53± 0.81 2.58± 0.78 1.295 1.95± 0.98 1.88± 0.93 1.282

3 讨 论

佐匹克隆是第三代镇静催眠药物的代表药物,其疗效和安全性早已得到广泛的认可[4],认知行为疗法则是通过一定的方法改变患者的负性观念、情感和行为。由于失眠症患者有许多错误的认知:过度担心和夸大失眠的后果,进一步引起生理和心理的变化,使失眠问题加重,如此形成恶性循环。本研究通过对失眠症患者进行佐匹克隆和认知行为疗法的对照研究,显示:睡眠质量各因子分均较治疗前有明显改善,同时显示以佐匹克隆治疗后,患者入睡时间较 CBT治疗的患者效果明显,这是由于佐匹克隆是短效药物,快速达到峰浓度,快速发挥作用。药物使用过程中,药物后遗效应及戒断效应均不明显。本研究通过对 SCL-90各因子分研究 ,除敌对、恐怖、偏执、精神病性因子分无显著改变,其余各因子分,治疗后均有显著改善 ,同时显示,CBT治疗组,其躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑个因子分明显低于佐匹克隆治疗组,差异有显著性 ,与国内外研究结果一致[5-7]。有研究证明,CBT治疗结束后,追踪疗效可连续至第 8个月[8]。

本研究由于选择未长期服用苯二氮卓类药物的患者,CBT治疗疗效不受药物影响。从本研究结果看出,CBT是有效的治疗失眠症的方法,本研究的缺陷是没有对以上两种疗法进行合并治疗,相信会有更好的疗效,此是下一步研究的方向。

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