因公颅脑外伤所致精神障碍患者诊治情况分析

马文有 于振剑 谷 岩 马新英 郭淑英

因公颅脑外伤所致精神障碍具备脑器质性精神障碍特点,然而因公受伤的脑器质性精神障碍在诊断和治疗方面有何特点呢,为此笔者进行了分析。

1 对象与方法

1.1 对象 2001年 1月-2008年 12月在我院住院治疗的企业因工受伤患者 133例,外伤急性阶段由神经外科等处理后,经过一段时间仍有明显精神异常,因此 ,到我院住院治疗。其中男 123例(92.48%),女 10例(7.51%),平均年龄(41.08± 10.81)岁;文盲 1例 (0.75%),小学文化 23例 (17.29%),初中文化 109例(81.95%);井上工作 51例(38.34%),井下工作 82例(61.65%);内向性格 50例(37.59%),中间性格 5例(3.75%),外向性格 78例(58.64%)。不同性别、不同文化程度、井上井下不同工作、不同性格者比率有非常显著统计学差异(P均 ＜0.01)。

1.2 方法

1.2.1 自制调查表 自制颅脑外伤所致精神障碍临床特点调查表,内容包括:性别、职业、文化、年龄、个性特点。综合科医院情况:受伤时间、受伤时的临床特点、诊断、头颅 X线、脑电图、脑 CT检查等。精神专科医院情况:受伤后第一次到精神科就诊的时间、到调查时在精神科总的住院时间、在精神科的临床特点、诊断。治疗药物种类、服药和护理的依从性、周末度假和部分住院时间、入院前的伤残鉴定结果。

1.2.2 精神科诊断标准 所有病例均符合中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)中颅脑外伤所致精神障碍诊断标准[1]:①有躯体、神经系统及实验室检查证据;②有头颅损伤并至少有下列 1项:a.智能损害综合症;b.遗忘综合症;c.人格改变;d.意识障碍;e.精神病性症状 (如幻觉、妄想、紧张综合症等);f.情感障碍综合症(如躁狂综合症、抑郁综合症等 );g.解离(转换)综合症;h.神经症样综合症 (如焦虑综合症、情感脆弱综合症等);③头颅外伤导致不同程度的意识障碍;④日常生活或社会功能受损;⑤精神障碍的发生、发展及病程与头颅外伤有关;⑥缺乏精神障碍由其他原因引起的足够证据。

2 结 果

2.1 受伤时临床特点 见表 1。

2.2 受伤时综合科诊断 受伤时综合科诊断最多者是头颅外伤综合症 47例(35.34%)和头颅损伤 40例 (30.08%),最少的是硬膜内血肿 1例(0.75%)和脑出血 3例(2.26%),见表2。

2.3 精神科住院时临床特点 最多的症状是头痛头晕 109例 (81.95%),记忆障碍 108例 (81.20%),失眠 107例(80.45%),情绪障碍 107例 (80.45%);最少的症状是恶心呕吐 1例 (0.75%),幻觉 4例 (3.00%),无自知力 23例(17.29%),见表 3。

2.4 精神科诊断 最多的诊断是精神障碍 57例(42.86%),外伤综合症 47例(35.33%),精神病症状 42例(31.58%);最少的诊断是抑郁综合症 2例(1.50%),躁狂综合症 2例(1.50%),见表 4。

2.5 治疗用药 128例(96.24%)患者应用了营养脑神经药,15例患者应用了抗躁狂药,54例(40.60%)患者应用了抗抑郁药,35例(26.31%)患者应用了苯二氮卓类药,84例(63.15%)患者应用了抗精神病药。

表 1 受伤时临床特点

表 2 受伤时综合科诊断

2.6 住院情况 在精神病院住院时间最短 10天,最长 3863天,平均 (859.63± 1028.35)天;有家属陪床者 47例(35.3%),无家属陪床者 86例(64.7%);有周末度假治疗者17例 (12.78%),无周末度假治疗者 116例(87.21%),平均周末度假时间 (8.770± 30.00)天;有探亲者 116例(87.21%),无探亲者 17例(12.78%),平均探亲时间 (335.92± 463.62)天;护理依从性好者 59例 (44.36%),一般 58例(43.60%),差者 16例(12.03%);服药依从性好者 127例(95.49%),一般者 5例 (3.76%),差者 1例 (0.75%)。

表 3 精神科住院时临床特点

表 4 精神科诊断

3 讨 论

笼统受伤部位最多(59.39%),受伤后当天就诊者最多(95.48%),封闭伤为主(86.47%)。外伤后意识障碍多(85.71%),其中昏迷者多于无昏迷者。头痛头晕 (81.95%)、恶心呕吐者多(86.47%)。记忆障碍(50.37%)。尽管多数患者受伤部位笼统,受开放性伤 ,但是多数患者当天紧急就诊,出现了意识障碍,说明当时受伤情况紧急严重。无智能障碍、情绪障碍、幻觉、妄想、行为障碍、精神障碍者多,说明受伤当时和初期无精神障碍者多。受伤时综合科诊断:最多是头颅外伤综合症 47例(35.34%)和头颅损伤 40例 (30.08%),最少是硬膜内血肿 1例 (0.75%)和脑出血 3例 (2.26%),说明未能给患者下具体诊断者多。受伤时绝大多数患者未作头颅 X线、脑电图、脑 CT检查,这可能说明因为当时医生判断患者受伤情况不严重,故没有做相关辅助检查;还可能因为患者及家属对当时受伤情况有夸大之可能[2],以满足现在提高伤残待遇的获益心理和补偿心理[3]。

中年者多,可能与井下工人多,工作任务重,而年龄大者经验多不易受伤有关。有受伤时住院病历者多数(81.20%),无受伤证明、受伤诊断证明、评残结果者大多数,说明精神科诊断为保证客观性重视原始资料的应用,但是,有评残结果者少也许是患者积极治疗的一个原因,有受伤证明、受伤诊断证明者少可能与丢失或没有或与隐瞒伤情不重的事实有关。

大多数患者应用了营养脑神经药、部分患者应用了抗躁狂药、抗抑郁药、苯二氮卓类药,多数患者应用了抗精神病药。说明患者的精神症状较丰富,需要各种精神药物治疗,应用较多的是营养脑神经药和抗精神病药,抗精神病药除抗精神病作用外还兼有稳定情绪作用。

住院时间长[4],无家属陪床、无周末度假治疗多数,有探亲者多数。护理和服药依从性好者多数。说明患者存在医疗依赖和护理依赖[5],为了促进患者最大程度康复,鼓励患者回归家庭和社会,接触现实[6],较多的实行了部分住院治疗形式,最终患者较好配合治疗[7]。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:45-62

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[3]马文有,于振剑,马新英,等.脑外伤所致精神障碍患者智商测验有效性研究 [J].中国健康心理学杂志,2008,16(2):130-131

[4]张湖,任杰,范秀花,等.轻微颅脑损伤引起的迁延性精神障碍-司法精神病学评价 [J].临床精神医学杂志.1997,7(1):24-26

[5]郭淑英,马文有,于振剑,等.脑外伤所致精神障碍住院患者的护理分析[J].中国健康月刊,2010,29(2):37-40

[6]赵淑敏,尚运才,杜波,等.脑外伤所致精神障碍患者的社会支持及性格调查 [J].中国现代临床医学,2007(4):106-107

[7]王学义,李文通.脑外伤精神障碍的临床与随访研究 [J].中国神经精神疾病杂志,1988,14(5):291-293