轻度认知功能障碍患者的日常生活能力改变

李兰芳 肖劲松 章军建

轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）是指个体存在轻微的认知障碍，但未达到痴呆标准且社会功能基本保持正常的认知损害状态［1］。通常认为，MCI个体的日常生活能力应保持相对完好，也就是指其可以相对独立地生活。最近国外一些研究显示，部分MCI个体存在轻微的日常生活能力损害，主要表现为工具性日常生活能力（IADL）下降，还发现主诉中有提到存在IADL损害的MCI个体认知功能下降更为明显，跟未主动报告IADL下降的个体相比，IADL损害的个体更有可能转化为痴呆［2，3］。本研究旨通过分析ADL及其子量表得分与认知能力评分之间的相关性，以及分析 MCI与NC两组日常生活活动能力量表得分的差异，来探讨生活活动能力与认知功能之间的关系，揭示 MCI个体日常生活能力的改变情况。

1 对象与方法

1.1 对象

以某综合医院高干病房住院和神经内科记忆门诊就诊的患者为研究对象，共75例，其中轻度认知功能障碍者（MCI组）41例，男21例，女20例，平均年龄（73.1±8.2）岁，平均受教育程度（12.34±3.78）年。正常对照组（NC组）34例，男21例，女13例，平均年龄（71.9±9.4）岁，平均受教育程度（14.88±2.37）年。MCI组与 NC组在性别、年龄上没有统计学差异（P＞0.05），两组在学历上差异具有统计学意义（P＝0.001）。其中12例无血管病史，63例有血管病史，血管病史是指患有高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病史。

1.2 方法

1.2.1 测评工具

中文版的临床痴呆评定量表 （CDR）、日常生活能力量表 （ADL）、蒙特利尔认知评定量表 （Mo－CA）、Hamilton抑郁量表 （HAMD）。

ADL包括躯体生活自理量表 （Physical Selfmaintenance Scale，PSMS）和工具性日常生活活动量 表 （Instrumental Activities of Daily Living Scale，IADL）两个分量表。评定结果按总分进行分析。

MoCA检测的范畴包括8个方面：视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟回忆、定向力。本研究将 MoCA量表分为两部分：记忆部分 （MoCA－mem）与注意／执行功能部分 （Mo－CA－exu），记忆部分包括即刻记忆、延迟回忆、定向力、语言等分测试；注意／执行功能部分包括视空间与执行功能、语言流畅性、抽象、注意／工作记忆等分测试。

1.2.2 测评方法

用CDR、MoCA、HAMD测试患者，询问知情者患者日常生活能力情况并填写量表ADL，并详细记录患者的病史情况。

根据CDR的测试结果分组：CDR＝0.5纳入MCI组；CDR＝0纳入NC组。

其中排除标准：排除抑郁、慢性肝肾功能不全、癫痫间、脑肿瘤、脑出血、脑梗死等；不同意测量者；严重听力、视力障碍者。

1.2.3 统计学处理

使用Epidata软件录入数据，应用SPSS 16.0对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MoCA得分情况

MoCA总分平均分为24.28±3.165，NC组平均分为26.53±2.447，MCI组平均分为22.42±2.366。

2.2 ADL得分情况

按总分进行分析：75例研究对象中67例ADL正常，占89.33%；8例 ADL得分升高，占10.67%，均为MCI患者，占MCI的19.51%。

2.3 MoCA、MoCA－mem、MoCA－exu与 ADL 评分的相关性分析

75例被试 MoCA、MoCA－mem、MoCA－exu与ADL评分做相关性分析，MoCA、MoCA－mem与ADL得分均具有相关性［相关系数分别为－0.291，P＜0.05 （P ＝0.01）、－0.273，P ＜0.05（P ＝0.02）］，MoCA－exu与 ADL得分无相关性［相关系数为－0.156，P＞0.05（P＝0.19）］。

2.4 MCI组与NC组日常生活活动能力量表得分的比较

MCI组与NC组之间日常生活活动能力（ADL）、躯体自理能力 （PSMS）、工具性日常生活活动能力 （IADL）比较见表1。如表所示，MCI组与NC组在ADL得分与PSMS得分上差异不明显（P 分别为0.09、0.75）；两组在IADL得分上差异明显（P＝0.02，P＜0.05）。

表1 NC组与MCI组日常生活活动能力量表得分的比较

2.5 轻度认知功能障碍组IADL比PSMS损害程度比较

日常生活活动能力损害用得分的百分比来表示，经统计分析，MCI组PSMS损害的平均值为1.008±0.052，IADL 损害值的平均值为1.058±0.166，PSMS损害程度与IADL损害程度之间的差异明显［P＜0.05（P＝0.03）］。

3 讨 论

MCI作为正常老化与痴呆之间的认知损害状态，逐渐成为近年来的研究热点。日常生活活动能力的评估是痴呆及MCI筛查过程中很重要的一个环节，然而日常生活能力完全独立作为MCI和轻度痴呆的鉴别受到挑战，国外已有研究显示MCI个体在日常生活基本独立的情况下可出现复杂性日常生活活动能力的下降［7－9］。

本研究结果显示日常生活活动能力与认知能力之间存在负相关，以语言功能为主，而与执行功能相关性不显著，这与张莹［10］、Jefferson 研究［6］结果一致。本研究结果显示部分 MCI个体存在复杂工具性日常生活能力的轻微下降，约为19.51%，与Artero等人的研究结果［9］，约有31%的轻度认知功能障碍者存在轻微的功能损害有一定的差别，这可能与样本量有关。本研究还发现PSMS损害程度与IADL损害程度之间的差异具有统计学意义，IADL损害较为明显，这与国外相关研究［7～9，11］的结果一致。Perneczky等发现与认知功能正常的老年人相比，MCI个体在工具性日常生活能力（IADL）上有明显下降［7，8］。在临床上有部分MCI的个体能独立完成社交与职业活动，但会出现一些错误，存在效率下降和行动缓慢等情况，存在IADL损害的MCI个体比没有IADL损害的MCI个体更易转化为痴呆，而转归为正常个体的机率更小。

本研究只是一个截断面的研究，对于MCI个体日常生活能力的损害情况及其对 MCI的转归的影响还需要进一步研究，尤其需要进行纵向的研究；再次，由于目前 MCI的诊断标准并未完全统一，将MCI分为不同的亚型来进行生活能力改变的研究有待进行。

1 Petersen RC，Negash S.Mild Cognitive Impairment：An Overview.CNS Spectr，2008，13（1）：45－53.

2 Purser JL，Fillenbaum GG，Pieper CF，et al.Mild cognitive impairment and 10－year trajectories of disability in the Iowa Established Populations for Epidemiologic Studies of the Elderly cohort.J Am Geriatr Soc，2005，3：1966－1972.

3 Peres K，Chrysostome V，Fabrigoule C，et al.Restriction in complex activities of daily living in MCI：impact on outcome.Neurology，2006，67：461－466.

4 Petersen RC，Smith GE，Waring SC，et al.Aging，memory and mild cognitive impairment.Int Psychogeriatr，1997，9（suppl 1）：65－69.

5 Portet P，Ousset PJ，Visser PJ，et al.Mild cognitive impairment（MCI）in medical practice：a critical review of the concept and new diagnostic procedure：Report of the MCI Working Group of the European Consortium on Alzheimer＇s Disease.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2006，77（6）：714－718.

6 Jefferson AL，Byerly LK，Vanderhill s，et al.Characterization of Activities of Daily Living in Individuals With Mild Cognitive Impairment.Am J Geriatr Psychiatry，2008 May，16（5）：375－383.

7 Perneczky R，Pohl C，Sorg C，et al.Complex activities of daily living in mild cognitive impairment：conceptual and diagnostic issues.Age Ageing，2006，35：240－245.

8 Perneczky R，Pohl C，Sorg C，et al.Impairment of activities of daily living requiring memory or complex reasoning as part of the MCI syndrome.Int J Geriatr Psychiatry，2006，21：158－162.

9 Artero S，Touchon J，Ritchie K.Disability and mild cognitive impairment：a longitudinal population－based study.Int J Geriatr Psychiatry，2001，16：1092－1097.

10 张 莹，陈长香，李 丹，等.老年人日常生活能力与认知功能的相关性研究.护理研究，2008，22（12）：3130－3131.

11 Inn Sook Ahn，Ji－Hae Kim，Seonwoo Kim，et al.Impairment of Instrumental Activities of Daily Living in Patients with Mild Cognitive Impairment.Psychiatry Invest，2009，6：180－184.