针刺对绝经后骨质疏松患者骨密度及血清雌二醇的影响

杜革术



针刺对绝经后骨质疏松患者骨密度及血清雌二醇的影响

杜革术

(长沙市中医医院针灸科,湖南 410100)

观察疏肝健脾益肾针法治疗绝经后骨质疏松(PMOP)的临床疗效。将64例PMOP患者随机分为两组。观察组32例,予疏肝健脾益肾针法治疗,隔日1次,治疗45次;对照组32例,口服乐力胶囊,连续3个月。观察治疗前后患者的骨密度(BMD)、血清雌二醇(E2)的变化及临床疗效。观察组总有效率为81.3%,与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.05);治疗后,观察组各部位的BMD明显提高(＜0.05),与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.05);两组治疗后E2水平较治疗前明显提高(＜0.01),但组间比较差异无统计学意义(＞0.05)。疏肝健脾益肾针法治疗PMOP疗效确切,是防治PMOP的有效方法。

骨质疏松,绝经后;针刺疗法;骨密度;血清雌二醇

绝经后骨质疏松(Postmenopausal Osteoporo- sis,PMOP)是绝经后妇女的高发病症,它与卵巢合成的激素水平降低有关,由此造成疼痛、骨折、驼背、身长缩短,甚至引起呼吸功能下降,严重影响了妇女的生活质量,增加了妇女的残疾率和死亡率。针灸作为一种具有中医特色的疗法在该病的防治方面有很大的潜力,治疗本病疗效较肯定,而且具有副反应小、作用全面的特点。2008年3月至2009年3月,笔者采用疏肝健脾益肾针法治疗PMOP32例,并与药物治疗相比较,现将临床资料总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

64例患者均为我院针灸科门诊患者,按就诊顺序随机分为两组。观察组32例,年龄56～73岁,平均(64±8)岁;病程3～10年,平均(5.7±2.3)年。对照组32例,年龄59～75岁,平均(66±9)岁;病程2～12年,平均(5.6±3.3)年。两组患者在年龄、病程及病情方面,比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中骨质疏松的诊断标准,将骨密度低于均数两个标准差以上(＜M-2SD)者确诊为骨质疏松。

2 治疗方法

2.1 观察组

予疏肝健脾益肾针法治疗。取期门、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交、太溪、太冲穴,均取双侧。嘱患者取坐位,穴位局部用75%乙醇常规消毒,取0.30 mm×25～50 mm一次性无菌针灸针(华佗牌,苏州医疗用品厂有限公司生产)进行针刺,针刺深度视患者胖瘦及所刺穴位深浅而定,期门向外斜刺0.5～0.8寸,肝俞向内斜刺0.5～0.8寸,脾俞、肾俞、太溪直刺0.5～1寸,悬钟直刺0.5～0.8寸,太冲直刺0.5～0.8寸,阳陵泉、三阴交直刺1～1.5寸,足三里直刺1～2寸,当产生酸、胀、麻等得气感后,太冲施提插泻法,肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪施捻转补法,期门、阳陵泉、悬钟行平补平泻。以上诸穴均留针30 min,每10 min行针1次。隔天1次,连续治疗3个月,共45次。

2.2 对照组

予乐力胶囊(每粒含钙778.6 mg,含维生素D3200 IU,美国矿维公司生产)治疗,每次1粒,每日1次,连续服用3个月。

2.3 观察内容及方法

观察临床疗效、骨密度(BMD)、血清雌二醇(E2)。

骨密度(BMD)用骨密度仪测定,测定部位为腰椎L2-L4,正位和左股骨近端的ward区、大转子(GT)区、左股骨颈(Neck);雌二醇(E2)水平用化学发光酶免法测定;以上指标在治疗前后各测1次,由长沙市中医院检验科的专业技术人员完成。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[1]有关标准拟定。

显效 疼痛完全消失,骨密度检查显示骨质密度增加。

有效 疼痛明显缓解,骨密度检查未见骨质密度下降。

无效 与治疗前比较,各方面均无改善。

3.2 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件,等级资料比较进行秩和检验,计量资料比较进行检验,计数资料进行卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表1可知,观察组总有效率为81.3%,与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组患者治疗前后BMD比较

由表2可知,治疗后,观察组L2-L4及左股骨Neck、Ward区、GT区骨密度较治疗前均有明显增加,差异有统计学意义(＜0.05);组间比较,观察组优于对照组(＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后BMD比较 (±s,g/cm2)

注:组内与治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.3 两组患者治疗前后血清E2比较

由表3可知,治疗后两组患者血清E2水平均有所提高,与治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.01);但组间比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表3 两组患者治疗前后血清E2比较 (±s,pg/mL)

注:组内与治疗前比较1)＜0.01

4 讨论

从绝经后骨质疏松(PMOP)的临床表现来看,该病可归属于中医学“骨痿”、“骨痹”等范畴。中医学认为,PMOP的发病与肝、脾、肾关系密切。肝藏血,主筋,绝经后肝血亏虚,筋脉不得其养,则关节运动不灵活,且易产生疲劳;肝肾同源,精血互资互用,肝血不足,血不养肾精,可导致骨髓失养;肝主疏泄,疏泄失常,精血运行不畅,亦可导致筋脉、骨髓失养。脾主运化,为后天之本,主气血之生化,若脾气亏虚,运化乏力,必然引起营养匮乏,不能荣养筋骨。肾藏精,主骨生髓,骨髓的生长发育、强劲衰弱与肾精盛衰密切相关。肾精充足则骨髓生化有源,骨骼得以滋养而强劲有力,否则肾精亏虚则骨髓生化乏源,骨骼失养。此外,肾精所化之肾气有推动和调节脏腑气化之功能,因此,肾虚可导致肝虚、脾虚。故治疗上应以疏肝、健脾、益肾为治疗原则。肝俞、脾俞、肾俞为肝脾肾之背俞穴,是三脏精气汇聚之处,取之可激发三脏之精气;足三里是防病、治病之要穴,有调脾胃、养气血、扶正壮阳之功,与脾俞配伍,补益气血以助先天肾气;三阴交是肝、脾、肾三经之交会穴,刺之能调节三脏的功能;阳陵泉为筋之会穴,主经筋之病变;悬钟为髓之会穴,主骨髓的一切病变;太溪为肾经之输穴、原穴,为滋肾阴、壮肾阳之要穴。与肾俞合用,使益肾之功相得益彰;太冲为肝经之输穴、原穴,具有疏肝理气的作用;期门为肝之募,与肝俞合用,俞募相配以达疏肝、养肝、调畅气机之效。以上诸穴合用,共奏疏肝、健脾、益肾之功。使诸虚得补,正气得固,邪气得除,经络通利,而疾病可愈。

骨质疏松(Osteoporosis,0P)是以骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质等比例地不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。妇女绝经后,由于卵巢功能减退,雌激素水平下降,导致骨代谢异常,骨吸收功能亢进,成骨细胞骨形成功能代偿性增强,致使骨代谢呈高转换型,因骨吸收的过程较成骨过程短,导致骨代谢呈负平衡状态,最终导致骨质丢失,造成骨质疏松[2]。针灸治疗绝经后骨质疏松有一定疗效[3]。有实验研究显示,针刺能够提高绝经后骨质疏松模型大鼠骨矿物质含量、骨密度及雌二醇水平[4]。本研究结果表明,针刺治疗后,观察组BMD升高(＜0.05),观察组与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),提示疏肝健脾益肾针法对骨密度的影响显著优于对照组;而两组E2均较治疗前升高(＜0.01),组间比较差异无统计学意义(＞0.05),提示针刺和口服含维生素D的钙片均能提高雌激素水平。过去类似研究也显示对离体培养的卵巢组织补充维生素D可刺激雌激素的分泌,但补充维生素D对人体内雌激素水平的影响还有待进一步的研究[5]。

综上所述,通过本组病例观察,疏肝健脾益肾针法通过提高血清E2水平,抑制异常增高的骨转换,使骨代谢趋于正平衡状态,从而达到增加骨密度、改善临床症状的效果,无长期应用雌激素的副反应,为防治老年人骨质疏松提供一种有临床应用价值的非药物疗法。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:357-360.

[2] 赵利华,农泽宁,钟旋,等.温针灸对绝经后骨质疏松症患者骨密度及生化指标的影响[J].中国针灸,2008,28(12):897-900.

[3] 纪峰,李沛.针灸在绝经后骨质疏松症中的临床应用与思考[J].中国民间疗法,2005,13(6):64-65.

[4] 王华,鲍圣涌,周晓莉.“双固一通”针法对绝经后骨质疏松症模型大鼠骨矿物质含量、骨密度和雌二醇的影响[J].上海针灸杂志,2005,24(10):39-41.

[5] 朱建林,张文昌,李宏,等.维生素D3对大鼠卵巢切碎组织性激素分泌影响[J].中国公共卫生,2007,23(10):1163-1164.

Effect of Acupuncture on Bone Mineral Density and Serum Estradiol in Postmenopausal Osteoporosis Patients

-.

,,410100,

To investigate the clinical efficacy of liver-soothing and spleen-reinforcing acupuncture in treating postmenopausal osteoporosis (PMOP).Sixty-four PMOP patients were randomly allocated to two groups. The observation group of 32 cases was treated with liver-soothing and spleen-reinforcing acupuncture, once every other day, for 45 times and the control group of 32 cases, by oral administration of compound calcium amino acid chelate capsules, for 3 consecutive months. The clinical therapeutic effects and post-treatment changes in bone mineral density (BMD) and serum estradiol (E2) were examined in the patients.The total efficacy rate was 81.3% in the observation group; there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05). After treatment, BMD in different parts increased markedly in the observation group; there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05). E2levels rose significantly in both groups after treatment (＜0.05), but there was no statistically significant difference between the groups (＞0.05).Liver-soothing and spleen-reinforcing acupuncture has a definite therapeutic effect on PMOP and is an effective way to prevent and treat PMOP.

Osteoporosis, postmenopausal; Acupuncture therapy; Bone mineral density; Serum estradiol

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.104

1005-0957(2011)02-0104-03

杜革术(1969 - ),男,副主任医师

2010-09-30