耳压配合针刺治疗中风后肝肾阴虚型抑郁临床观察

张淼



耳压配合针刺治疗中风后肝肾阴虚型抑郁临床观察

张淼

(黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二病房,哈尔滨 150001)

观察耳压配合针刺治疗中风后肝肾阴虚型抑郁的临床疗效。将60例中风后抑郁患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,除接受常规治疗外,治疗组采用耳压配合针刺方法,对照组口服圣·约翰草提取物片。两组患者均在治疗前及治疗第4星期末各应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、中医证候量表进行评分,进行疗效评价。两组治疗前后HAMD、中医证候量表评分比较差异均有统计学意义(＜0.01);两组疗效比较差异均无统计学意义(均＞0.05)。两组治疗均能降低HAMD、中医证候量表评分,耳压配合针刺治疗中风后肝肾阴虚型抑郁疗效与药物治疗相同。

中风后遗症;抑郁症;耳穴贴压;针刺;肝肾阴虚型

中风后抑郁指脑卒中后出现的以情绪低落、思维功能迟缓、活动机能减退为主要特征的一类情感障碍疾病。本病严重影响脑卒中患者的生活质量和功能恢复,是脑卒中患者最常见的并发症和自杀的原因之一。中医古籍对此病名虽无明确记载,但就其临床表现,当属中风后“郁证”的范畴。近年来,中医界对中风后抑郁的中医病名、辨证论治、病因病机进行了很多有益的探索和研究,并取得了一定的成果和经验。

选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)己成为目前老年抗抑郁的一线药,但药物存在眩晕、头痛、消化不良、嗜睡、性功能障碍等副反应,加之价格昂贵,疗程长,使患者难以接受[1]。因此寻找一种疗效好,简便易行且副反应小的治疗方法成为临床研究的一项热点。多层次、多靶点、重视个体的针灸治疗具有一定的优势[2]。本临床研究是多年临床经验,应用针刺及耳穴贴压方法为治疗中风后抑郁的治疗开辟一个新的有效方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均来源于黑龙江中医药大学附属二院,均为符合纳入标准的中风后肝肾阴虚型抑郁症患者。按就诊入院的先后顺序随机分为治疗组和对照组,两组之间均衡性比较差异无统计学意义(＞0.05),说明两组之间有可比性。

1.2 诊断标准

抑郁症的诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三(CCMD-3)中郁病诊断标准,符合1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关郁证的诊断。

1.3 纳入标准

①有中风病史,经CT或MRI检查证实有出血性脑卒中或梗死性脑卒中;②符合上述抑郁障碍的诊断标准;③符合中医郁证诊断;④按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定总分＞8分;⑤病情属于轻度、中度者,无精神病性症状者;⑥年龄40～75岁,男女均可。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组患者均接受中风病常规治疗。高血压、糖尿病等合并症患者给予降压降糖治疗。

取神庭、本神、内关、期门、肝俞、肾俞、合谷、太冲穴,患者采取坐位或仰卧位。常规皮肤消毒后,选用0.30 mm×40 mm针灸针进行治疗,针刺得气后留针30 min。每日1次,连续针刺4星期。

2.2 治疗组

予耳穴贴压,取神门、交感、脑、肝、肾、心,先将耳廓用75%乙醇棉球擦净,在所选穴区找出敏感点,以0.5 cm×0.5 cm胶布将王不留行籽贴于敏感点上,嘱患者每日至少按压3～5次,每次按压3 min,至耳廓有胀热的感觉。3 d更换1次,连续治疗3星期。

2.3 对照组

口服圣·约翰草提取物片(路优泰),每日1片,每日1次,连续治疗3星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

治疗前及治疗3星期后分别应用HAMD(17项)、中医证候量表进行评分。

3.2 疗效标准

抑郁程度的疗效标准按HAMD评分的减分率评定;同时参照《中医病证诊断疗效标准》中关于抑郁症的疗效标准。

3.3 统计学方法

利用SPSS17.0统计软件进行处理,计量资料用检验,计数资料用卡方检验,等级资料用分析。

3.4 结果

3.4.1 两组治疗前后HAMD、中医证候量表评分变化

两组治疗前后HAMD、中医证候量表评分比较差异均有统计学意义(＜0.01),结果表明两组治疗均能降低HAMD、中医证候量表评分。两组治疗后HAMD、中医证候量表评分比较差异无统计学意义。详见表1、表2。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较 (±s,分)

注:与治疗前比较1)＜0.01

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 (±s,分)

注:与治疗前比较1)＜0.01

3.4.2 两组疗效比较

以HAMD相应评分标准和中医证候量表两种疗效标准判断两组疗效,经分析,两组差异均无统计学意义(均＞0.05),结果表明两组疗效差异无统计学意义。详见表3、表4。

表3 两组HAMD疗效比较 (n)

表4 两组中医证候疗效比较 (n)

4 讨论

经脉循行中,六阳经均循行及分布到耳中、耳周围。而六阴经脉循行虽不直接入耳,但其经别循行均合于阳经而上[3]。因此耳与经络关系密切,经络是运行气血的通路,具有沟通内外,内属脏腑,外络肢节,营养全身,抗御病邪,保卫机体的作用[4]。故耳针治疗是通过经络作用,达到运行气血,调理阴阳脏腑,从而达到治疗作用。此外全息医学理论认为,人们身体的各个部分都可以表达为人体的整体[5],故整体的疾病亦可以反映到人体的某一局部,且耳作为一个局部器官,它可相当于一个倒置的人体[6],在耳内的阳性反应点,可以反映人体的某些疾病,通过对该阳性反应点的调整,就可以治疗体内的某些疾病[7]。此外针刺耳穴还能调整相应的脏腑,达到治病的目的。

太冲为肝经原穴,足厥阴肝经上出额与督脉会于巅,说明两经脉气相通,既可调理气机,泄肝经热,亦可调理情志[8],是治疗抑郁的常用穴位[9]。与合谷相配称为“四关”穴,可调理周身气血阴阳气机。内关为手厥阴心包经的络穴,八脉交会穴之一,通于阴维、手少阳三焦经,具有统调全身气血的重要作用[10]。并能够通过相维系的六阴经与内脏广泛联系,具有多元化的调节作用,可以通血脉、助复脑神、调心气。肝主疏泄,喜条达。肝俞、肾俞为背俞穴,具有调节相应脏腑气血平衡的作用,起到补益肝肾,理气和血的疗效[11]。

[1] 李艳,张丽君,崔志堂,等.百优解治疗脑卒中后抑郁120例疗效观察[J].中国全科医学,2004,7(2):123-124.

[2] 申鹏飞,孔莉,石学敏.醒脑开窍针法治疗卒中后抑郁障碍临床研究[J].中国针灸,2005,25(1):11-13.

[3] 鲍超.健脑调神针法治疗中风后抑郁障碍62例临床观察[J].上海针灸杂志,2005,24(10):9-10.

[4] 王萍,计庆明,霍晓丽.头皮针为主治疗中风后抑郁症临床观察[J].上海针灸杂志,2004,23(10):15-16.

[5] 程远,赵建军.应用腹针治疗中风后郁病的随机对照临床研究[J].中华中医药学刊,2007,25(9):1888-1890.

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[10] 黄亮,孙忠人.电针治疗脑卒中后抑郁障碍的临床观察[J].针灸临床杂志,2005,21(5):48-49.

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Clinical Observations on the Efficacy of Auricular Point Plaster Therapy plus Acupuncture in Treating Post-stroke Depression of Liver-kidney Yin Deficiency Type

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,,150001,

To investigate the clinical efficacy of auricular point plaster therapy plus acupuncture in treating post-stroke depression of liver-kidney yin deficiency type.Sixty patients with post-stroke depression were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received auricular point plaster therapy plus acupuncture as well as routine treatment. The control group was treated by Extract of St. John’s Wort Tablet plus conventional treatment. The therapeutic effects were evaluated using the Hamilton Depression Scale (HAMD) and the TCM syndrome scale in the two groups before treatment and at the end of the fourth treatment week.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the HAMD and TCM syndrome scale scores in both groups (＜0.01). There was no statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups (＞0.05).Both treatments can decrease the HAMD and TCM syndrome scale scores. The effect of auricular point plaster therapy plus acupuncture is the same as that of medication in treating post-stroke depression of liver-kidney yin deficiency type.

Stroke sequelae; Depression; Auricular point plaster therapy; Acupuncture; Liver-kidney yin deficiency type

R246.6

A

1005-0957(2011)02-0090-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.090

张淼(1973 - ),女,副主任医师

2010-07-30