巨刺郄穴配合推拿治疗粘连期肩关节周围炎疗效观察

王为凤



巨刺郄穴配合推拿治疗粘连期肩关节周围炎疗效观察

王为凤

(上海市浦东医院,上海 200125)

观察巨刺郄穴配合推拿治疗粘连期肩周炎的临床疗效。将105例粘连期肩周炎患者分成巨刺郄穴辅以推拿组(治疗组57例);常规针灸组(对照组48例),隔日治疗1次,连续治疗10次观察疗效,观察治疗前后症状与体征的变化,并测量治疗前后患侧拇指至健侧肩胛骨下角的距离。治疗组总有效率为98.2%,对照组为85.4%,两组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05);并且两组治疗前后患侧拇指到健侧肩胛骨下角的距离差值也有显著差异(＜0.05),治疗组的差值大于对照组。巨刺郄穴配合推拿治疗粘连期肩周炎具有痛苦小,疗效好,疗程短的特点。

针刺;肩凝症;巨刺;郄穴;推拿

肩关节周围炎简称肩周炎,亦称粘连性关节囊炎,俗称冻结肩、肩凝症、五十肩等,是发生于肩关节周围软组织的退行性病变和慢性无菌性炎症。其临床表现主要是肩部疼痛以及伴有不同程度的肩关节运动功能障碍。本病是临床多发病、常见病,女性发病率高于男性,属于中医学“肩痹”范畴。笔者采用巨刺郄穴配合手法松解治疗57例,并与常规针灸治疗进行对比观察,现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

105例经确诊为粘连期肩周炎的患者均为医院针灸、伤科门诊及住院患者。所有病例均经过X线检查提示无骨质异常变化。应用随机分组,分为两组。治疗组57例中,男18例,女39例;年龄35～60岁;病程最短2个月,最长12个月。对照组48例中,男14例,女34例;年龄33～58岁;病程最短3个月,最长11个月。两组患者一般资料经比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》关于肩周炎的诊断标准[1]。临床病情分期参照李平华编著《肩周炎》中的标准[2]。李平华等将肩周炎分为两期,粘连前期主要表现为肩周部疼痛,肩关节功能活动正常或轻度受限;粘连期肩痛较为减轻,但疼痛酸重不适,肩关节功能活动受限严重。

1.3 纳入标准

①符合肩周炎诊断标准并属粘连期的患者;②年龄在33～60岁之间;③自愿加入本试验。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准者,或合并严重骨质疏松患者;②颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;③肩关节化脓性关节炎、肩关节结核、肩关节肿瘤等肩内疾病引起肩痛者;④妊娠患者;⑤患有高血压、血液病等严重危及生命的原发性疾病和精神病患者;⑥不能坚持治疗未完成规定疗程者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

依据患者活动时疼痛的部位、压痛点以及活动受限的姿势辨别疼痛所在经属。

2.1.1 取穴

局部取肩内陵、肩髃、肩髎、肩贞(患侧)、阿是穴(取穴时令患者作有关活动,寻找最痛点及活动受限点作为阿是穴)。手阳明大肠经型加巨骨、臂臑、曲池、合谷、温溜;手少阳三焦经型加消泺、外关、会宗;手太阳小肠经型加后溪、臑俞、养老、天宗;手太阴肺经型加列缺、天府、孔最。在手法松解仰卧位时,根据循经辨证选取健侧郄穴,及健侧条口、阳陵泉穴。

2.1.2 操作

皮肤常规消毒,取0.25 mm×40 mm毫针,局部及上肢循经辨证取穴用温针(取患侧),快速进针施以适当的补泻手法至得气后,予留针时将纯净细软的艾绒捏在针柄上。起针后加拔罐10 min。郄穴及下肢远端取穴用电针,快速进针予提插捻转手法至得气后加用G6805-2型电针仪,选疏密波,频率3～5 Hz,留针10 min后做手法松解,手法结束后取针。隔日1次,10次为1个疗程,1个疗程后评定疗效。

2.1.3 推拿治疗

患者先取坐位,医者立于患侧,首先按揉肩关节周围及肩胛骨内缘,拿肩井,按天宗等穴位数次,以达到舒筋活血和放松肌肉的作用,然后患者取仰卧,取健侧相应郄穴和健侧条口、阳陵泉穴得气后用电针,医者一手用手掌托住患者肘部,嘱患者上臂尽量接近耳部、上举患肢,当达到最大限度时,术者一手将患肢向背侧有节律地按压,另一手按、揉粘连部位,然后以较强之手法将患肢向下按压,使粘连松解,手法的力度要适当,防止发生意外事故。最后以肩关节为轴心作环转运动,幅度由小到大,局部施以轻巧的按、揉、点、拨、搓、拔伸、抖等手法,以缓解痉挛,消除疼痛,每次15 min。

2.1.4 功能锻炼

行患肩上举、外展、内旋、后伸、环转运动。①手拉滑轮(手握悬挂滑轮的绳两头,做上下拉绳动作,健手拉患手,尽可能往上拉)。②体后健手拉患手,要有一定力度。每日2次,每次20 min。

2.2 对照组

按照针灸临床肩周炎常用穴位取穴,以肩髃、肩贞、臂臑、曲池、外关、阿是穴、肩内陵、手三里、肩髎、天宗、条口、阳陵泉为主。肩内廉痛加尺泽、太渊;肩外廉痛加后溪、小海;肩前廉痛加合谷、列缺。局部取穴、循经辨证取穴(取患侧),下肢远端取穴(取双侧)。针宜泻法,针灸并用。

针刺操作、疗程及观察时间、功能锻炼同治疗组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。

痊愈 肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复。

好转 肩部疼痛减轻,肩关节功能改善。

未愈 症状与体征无改善。

3.2 统计学方法

计数资料采用卡方检验,计量资料采用检验。

3.3 结果

3.3.1 两组临床疗效比较

由表1可知,两组总有效率比较c2=4.41,＜0.05,差异有统计学意义,结果显示治疗组总有效率高于对照组,表明巨刺郄穴配合手法松解治疗粘连期肩周炎总有效率更好。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后肩关节功能比较

检测治疗前后肩关节的功能,着重观察肩关节内旋后伸功能的变化,测量患侧拇指到健侧肩胛骨下角的距离(d)。两组治疗前后d的测定结果见表2。治疗前治疗组与对照组比较＞0.05。治疗后治疗组与治疗前比较＜0.01;与对照组比较＜0.05。可见治疗组松解肩周炎的粘连更有效。

表2 两组治疗前后患侧拇指到健侧肩胛骨下角的距离(d) 　 (±s,cm)

注:组内与治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

《古今医鉴》中说“病臂痛为风寒湿所搏……有血虚作臂痛,盖血不荣筋故也。因湿臂痛,因痰饮流入四肢,令人肩背酸痛,两手软痹。”明·张景岳《类经图翼》中认为“凡人肩冷臂痛者,每是风寒……此阳气不足,气血衰少而然。”总之,中医学认为年老体弱,气血不足,肝肾亏虚是肩周炎发病的内因,风寒湿邪及劳累伤损等因素为其外因。其发病是内外因两方面的因素以致经络受损,气血阻滞,不通则痛。肩周炎的早期以疼痛为主,临床就诊者大多数已进入粘连期,后期以功能障碍为主,本观察所选为粘连期肩周炎患者,笔者在临床上观察到若单用针灸或推拿治疗,患者因疼痛难忍,粘连的肩关节得不到明显的松解。单治法多半患者需要较长时间的治疗,甚至疗效不显著。因此,笔者运用巨刺郄穴镇痛的情况下配合手法松解肩关节的粘连,不仅减轻了患者的痛苦;而且更有效地松解了粘连,达到滑利关节以恢复肩关节功能活动的目的。

“巨刺”出自《灵枢·官针》,其内容:“巨刺者,左取右,右取左。”乃是交叉针刺法,在健侧肢体上取穴施治的针刺方法。由于经脉在人体大都有左右交会的腧穴,所以脉气能左右交贯,故能左右交叉取穴施治。《素问·缪刺论》:“邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左痛未已而右脉先病,如此者必巨刺之,必中其经,非络脉也……”可见巨刺是以中医学的整体观为理论依据,能调摄全身气血,达到左右经脉、阴阳平衡的整体治疗观点,其具有平衡经络的左右失衡的作用,故临床上遇到患侧久治不愈的患者,往往用“巨刺”针法收到良好的效果。粘连期肩周炎一般都经过多方治疗效果不佳,且病深达经,又因若在患肢针刺,不利于手法松解粘连。故笔者采用《内经》的“巨刺”针法,从而促使患肢的康复。林志诚等对近20年的文献进行整理,发现巨刺法确实擅长治疗以疼痛为主症的疾病,且当代医家也运用广泛[3]。

郄穴是各经脉在四肢部经气深聚的部位。“郄”与“隙”通,是空隙、间隙的意思,其名称和位置首载于《针灸甲乙经》。郄穴是治疗本经循行部位和相应脏腑病证的重要穴位。手法松解粘连期肩周炎时疼痛剧烈,根据“经脉所过,主治所及”的治疗原则,按照粘连部位压痛点的经脉走向循经选取手阳明大肠经的郄穴温溜;手少阳三焦经的郄穴会宗;手太阳小肠经的郄穴养老;手太阴肺经的郄穴孔最,有效地减轻疼痛。

局部取肩内陵、肩髃、肩髎、肩贞可祛风散寒,化湿通络;远部取穴有疏导经气,疏散经络风湿,清泻阳明气火,通利关节,祛邪解热的作用。其中肩内陵是经外奇穴,合谷为手阳明大肠经原穴,曲池为手阳明经合穴,外关为八脉交会穴。治疗以取手三阳经穴为主,配以局部温针灸温经散寒,消瘀散结,调和气血,疏利关节,使局部炎性渗出迅速吸收。早在《灵枢·官能》就有“针所不为,灸之所宜”的记载。粘连性肩周炎用温针灸法,尤其是消瘀散寒效果好,从而达到“通则不痛”的目的。

《灵枢·终始》:“病在上者下取之。”手足阳明经经气上下相接,条口穴归属足阳明胃经,肩周炎其实质乃本虚标实之证,针之既可调胃气以扶正,又可清泄阳明经气,祛邪通络,故条口可作为治疗肩周炎的特别经验用穴[4]。阳陵泉为足少阳胆经之合穴,《难经·四十五难》称其为筋会,肩周炎属“筋痹”范畴,故取阳陵泉穴,实验观察针刺阳陵泉穴能提高机体痛阈及耐痛阈值[5],筋会阳陵泉能舒筋利节,行气导滞,可增强郄穴止痛作用[6]。

粘连期肩周炎的手法松解具有通经活络,活血祛瘀,疏经健骨,滑利关节等作用。㨰、点、按等可使肌肉放松,疏通筋脉,促进局部血液循环,改善组织营养,阻断疼痛循环[7,8]。进而明显扩大肩关节活动范围,减缓肌肉萎缩,促进局部无菌性炎症的吸收。这一手法既可缓解肩周炎患者的疼痛,又能提高及恢复患者肩关节的受限功能。使肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋、肩部活动受限显著改善。

综上所述,本治疗组用巨刺郄穴配合推拿治疗粘连期肩周炎,取针灸调气之长以镇痛,合手法调形之优以松解粘连,在巨刺郄穴镇痛的情况下配合手法松解治疗粘连期肩周炎,此方法对改善肩关节的疼痛及功能障碍的效果更明显。对部分患者在手法松解粘连期肩周炎时又不愿做局封的患者,用巨刺郄穴镇痛确实是很好的方法。经临床观察与对照组比较疗效更显著,达到明显地减轻粘连期肩周炎患者的疼痛;明显地恢复肩关节功能;明显地缩短粘连期肩周炎患者病程的目的。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:190.

[2] 李平华,杨绍兴.肩周炎[M].北京:人民军医出版社,1995:26-27.

[3] 林志诚,陈立典.巨刺法的研究概况和思考[J].针灸临床杂志, 2008,24(8):51-53.

[4] 彭增福.条口穴主治肩周炎经验的追本溯源[J].中国针灸,2009, 29(2):118.

[5] 吴耀持,宓轶群.筋会穴用于痹证的临床与实验研究[J].上海针灸杂志,2000,19(2):24-25.

[6] 王业龙.阳陵泉穴止痛新探[J].光明中医,2007,22(1):39-40.

[7] 庞国军,王可博.针灸加手法松解治疗肩周炎疗效观察[J].针灸临床杂志,2007,23(12):7-8.

[8] WU Qiao-ling. Treatment of 180 Cases of Adhesive Shoulder Periar- thritis Combined Therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):124- 125.

Observations on the Efficacy of Contralateral Meridian Needling at Cleft-Xi Points plus Massotherapy in Treating Scapulohumeral Periarthritis

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,200125,

To investigate the clinical efficacy of contralateral meridian needling at Cleft-Xi points plus massotherapy in treating adhesive periarthritis of shoulder.One hundred and five patients with adhesive periarthritis of shoulder were randomly allocated to a contralateral meridian needling at Cleft-Xi points plus massotherapy group (treatment group of 57 cases) and a conventional acupuncture group (control group of 48 cases). Treatment was given once every other day. The therapeutic effects were evaluated at the end of 10 consecutive treatments. Post-treatment changes in the symptoms and signs were examined. The distance from the thumb on the affected side to the inferior angle of scapula on the healthy side was measured before and after treatment.The total efficacy rate was 98.2% in the treatment group and 85.4% in the control group. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between the two groups (＜0.05). There was also a statistically significant pre-/post-treatment difference in the distance from the thumb on the affected side to the inferior angle of scapula on the healthy side in the two groups (＜0.05). The difference was larger in the treatment group than in the control group.Contralateral meridian needling at Cleft-Xi points plus massotherapy for the treatment of adhesive periarthritis of shoulder is characterized by little pain, quick therapeutic effect and short treatment course.

Acupuncture; Frozen shoulder; Contralateral meridian needling; Cleft-Xi points; Massotherapy

R246.2

A

1005-0957(2011)02-0110-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.110

王为凤(1961 - ),女,主治医师

2010-06-28