电项针配合头针治疗血管性痴呆临床观察

滕秀英,赖增娇



电项针配合头针治疗血管性痴呆临床观察

滕秀英,赖增娇

(黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

在常规治疗血管性痴呆的药物基础上,观察电项针配合头针治疗血管性痴呆的疗效。选择符合血管性痴呆诊断的患者80例为纳入对象,将其分为三组,电项针配合头针组27例,传统针刺组25例,对照组28例。三组采用MMSE、Barthel指数评分评定受试者治疗前后的差异。电项针配合头针组总有效率为92%,传统针刺组总有效率为89%,对照组总有效率为83%,三组之间总有效率存在明显差异(＜0.01)。三组治疗前后MMSE、Barthel指数评分组内比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗后电项针配合头针组与对照组各量表得分有显著差异(＜0.05),传统针刺组与对照组各量表得分有显著差异(＜0.05),电项针配合头针组与传统针刺组的各量表得分有显著差异(＜0.05)。三组经治疗后MMSE和Barthel指数评分均升高,但电项针配合头针组优于传统针刺组及对照组。

痴呆,血管性;电针;头针;针刺

血管性痴呆(Vascular dementia,VD),指脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆,是在Alzheimer病(AD)之后第二常见的痴呆,临床表现包括认知功能障碍及相关脑血管病的神经功能障碍两个方面。研究表明,65岁以上人群中痴呆的患病率约为5%,其中血管性痴呆占20%左右,随着我国社会日益老年化,脑血管疾病的发病率增高,血管性痴呆的发病率明显增加,因此寻找有效治疗血管性痴呆的方法尤其重要。本研究旨在评价针灸对VD的临床治疗效果,为治疗血管性痴呆进行有益的探索。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来自黑龙江中医药大学附属第一医院门诊及住院患者,共80例,其中男48例,女32例;年龄60～76岁,平均年龄(67±6)岁。按照就诊的顺序先排序,再随机分为电项针配合头针组、传统针刺组和对照组。

1.2 纳入标准

所有患者均符合美国精神疾病统计和诊断手册第4版(DSM-Ⅳ)痴呆的诊断标准[1],包括以下三个步骤。①先确定有无痴呆;②再确定脑血管病尤其是卒中是否存在;③最后确定痴呆是否与脑血管病相关。

1.3 排除标准

①Hachinski缺血积分量表≥7分者[2];②抑郁症量表[3]除外抑郁证,高于8分为抑郁证;③伴有严重的神经缺损患者,如各种失语、失认、偏瘫等;④其他各种痴呆及中度VD患者;⑤合并有心、肝、肾、脑和造血系统及内分泌系统等严重原发疾病,精神病患者。

1.4 临床分组

所有病例按随机分组方法分为三组。电项针配合头针组27例,其中男16例,女11例;平均年龄(66±6)岁;病程0.6～3年,平均(2.12±0.72)年;受教育年限2～17年,平均(9.56±6.54)年。传统针刺组25例,其中男14例,女11例;平均年龄(68±6)岁;病程0.5～3.3年,平均(1.97±1.07)年;受教育年限4～17年,平均(9.32±7.36)年。对照组28例,其中男18例,女10例;平均年龄(69±6)岁;病程0.5～3.3年,平均(1.97±1.07)年;受教育年限4～17年,平均(9.32±7.36)年。三组患者年龄、性别比例、文化程度和病程方面比较差异均无统计学意义(＞0.05)。无剔除和脱落病例。

2 治疗方法

2.1 一般治疗

为确保患者的健康及安全,对降压药、降脂药、与本病治疗无关的药物以及肢体康复治疗不作特殊的限制,但不得使用其他脑保护制剂。

2.2 对照组

给予都可喜(40 mg/片,法国施维雅厂生产)治疗,每次40 mg,每日2次,连续服药30 d,无间断休息。

2.3 传统针刺组

在对照组的基础上给予常规针刺治疗。主穴取百会、四神聪、太溪(双侧)、大钟(双侧)、悬钟(双侧)、足三里(双侧),配穴随症加减。患者一般采取背靠坐位,针具采用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌0.30 mm×40 mm毫针,针刺穴位皮肤选用75%乙醇常规消毒,刺入深度、角度、方向视不同穴位和部位而定。每日1次,每星期6次(星期日休息),共治疗30 d。

2.4 电项针配合头针组

在对照组的基础上给予电项针及头针治疗。主穴取情感区[4]、风池(双侧)、供血(双侧)、翳明(双侧)、风府(双侧)、百会、四神聪,配穴随症加减。针刺得气后,采用G6805电针仪,用两组导线分别连接同侧的风池、供血穴,正极在上,负极在下,选用疏波,每次30 min,每星期6次(星期日休息),共治疗30 d,其余穴位针刺方法同传统针刺组。

3 结果

3.1 观察指标

分别采用简易智力状态检查量表(MMSE)[5]评定认知功能和日常生活活动能力量表(Barthel指数)[6]评定日常生活活动能力。MMSE评分标准,文盲≤17分,小学≤20分,中学及以上≤24分。Barthel指数标准有10项内容,总分100分。＞60分,表示有轻度日常生活活动能力障碍;60～41分,表示有中度日常生活活动能力障碍;≤40分,表示有严重的日常生活活动能力减退。患者在治疗前和治疗后,始终由一位研究人员进行面谈和亲属调查,然后作MMSE、Barthel指数评定。

3.2 统计学方法

资料输入计算机,各项数据统计及检验均通过SPSS11.0软件进行统计分析,依资料类型作检验。

3.3 治疗结果

由表1可知,三组VD患者治疗前MMSE和Barthel指数评分差异无统计学意义(＞0.05),三组之间总有效率存在明显差异(＜0.01)。三组治疗前后MMSE和Barthel指数评分组内比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗后电项针配合头针组与对照组各量表得分比较差异有统计学意义(＜0.05),传统针刺组与对照组各量表得分比较差异有统计学意义(＜0.05),电项针配合头针组与传统针刺组的各量表得分比较差异有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组VD患者治疗前后MMSE和Barthel指数评分比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

血管性痴呆是由一系列脑血管因素导致脑血流量减低,脑实质多发小灶性缺血改变和特定皮质神经传导功能缺失的结果。中医学也有关于“痴呆”、“呆症”论述。古人云“脑为元神之府”,“头为诸阳之会”,将该病定位于脑、头、心。“虚”为其发病的根本,即脑为髓海,因精血亏虚,髓海不足,脑失所养,诸窍失聪,而出现智能衰退及情志异常等表现。针灸治疗血管性痴呆有一定的疗效[7-9]。本研究所选的项部穴位为风池、供血,两穴通电以后患者有头清目明,精力充沛之感。其机制是脉冲电流通过上行网状激活系统使大脑细胞得到活化,皮质的兴奋性增高,同时,基底动脉供血增多,使脑血流量增多,因而思维活跃。尤其对早期患者有明显疗效。头针中情感区位于前发际上2 cm,距前正中线旁开2 cm,与中线平行刺入2 cm。此穴位对治疗智力减退、强哭强笑甚佳[4],因此电项针配合头针治疗血管性痴呆取得了一定疗效。

随着人口的老龄化,血管性痴呆发病率也明显增高,将成为对国家、社会和家庭的一个严重问题,并带来沉重负担。由于西医学对血管性痴呆的病因机制不甚明确,因此,尚缺乏特殊有效的治疗手段。基于以上情况,应积极发挥中医特别是针灸治疗血管性痴呆的优势。针灸疗法对血管性痴呆的智能及社会活动功能康复有积极作用,其疗效肯定。本课题是在传统中医学理论及现代医学理论的指导下,结合导师多年的临床经验完成的,运用电项针配合头针穴位对血管性痴呆的治疗作了初步探索,取得了较好的疗效,并且临床操作简单,易于实施。

[1] American Psychiatry Association. Diagnostic and statistical manual for mental disorders-DSM-Ⅳ[M]. 4th ed. Wshington; American Psychiatry Press, 1994.

[2] Hachinski VC, Iliff LD, Zilhka E,. Cerebral blood flow indemen- tia[J]. Arch Neurol, 1975,32(9):632.

[3] 田金洲,韩明向,涂晋文,等.血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准[J].北京中医药大学学报,2000,23(5):16-25.

[4] 高维滨.针灸六绝[M].第2版,北京:中国医药科技出版社,2006: 138.

[5] 陈弘道.老年精神病学[M].合肥:安徽科学技术出版社,2001:299 -302.

[6] 王玉龙.康复评定[M].北京:人民卫生出版社,1999:292-298.

[7] 李滋平,阎晓燕.俞原配穴法针刺治疗血管性痴呆临床观察[J].上海针灸杂志,2010,29(4):227-228.

[8] 黄琳娜,安军明,苏同生,等.头针治疗血管性痴呆随机对照临床研究[J].上海针灸杂志,2010,29(2):79-82.

[9] 孙善斌,杨骏,张闻东,等.辨经刺井法及颞三针治疗血管性痴呆临床观察[J].上海针灸杂志,2009,28(4):207-209.

Clinical Study on Vascular Dementia Treated by Electroacupuncture at Neck Points plus Scalp Acupuncture

-,-.

,150040,

To evaluate the therapeutic effects of combined electroacupuncture at neck points and scalp acupuncture on vascular dementia based on the conventional treatment.The 80 subjects diagnosed with vascular dementia were randomized into three groups, namely combined acupuncture group (27 cases) (treated by combined electroacupuncture at neck points and scalp acupuncture), conventional acupuncture group (25 cases), and control group (28 cases). The treatment results were evaluated by using Mini-Mental State Examination (MMSE) and Barthel Index before and after treatment.The total effective rate was 92% in the combined acupuncture group, versus 89% in the conventional acupuncture group and 83% in the control group, and the inter-group comparison showed significant differences (＜0.01). The intra-group comparison detected significant differences on MMSE and Barthel Index between pre-treatment and post-treatment in the three groups (＜0.01). The inter-group comparison of MMSE and Barthel Index after treatment showed that the results in the combined acupuncture group and conventional acupuncture group were both significantly better than in the control group (＜0.05), and the result in the combined acupuncture group was markedly better than in the conventional acupuncture group (＜0.05).The scores of MMSE and Barthel Index in the three groups all increased after treatment, with a better result in the combined acupuncture group compared with the conventional acupuncture group and control group.

Dementia, vascular; Electroacupuncture; Scalp acupuncture; Acupuncture

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.084

1005-0957(2011)02-0084-03

腾秀英(1966 - ),女,副主任医师

2010-09-15