疏肝调神针刺法对紧张型头痛患者伴随焦虑和抑郁症状的疗效观察

杨佃会,朱蓬燕,韩晶,张永臣,赵树玲,贾红玲,单秋华



疏肝调神针刺法对紧张型头痛患者伴随焦虑和抑郁症状的疗效观察

杨佃会1,朱蓬燕2,韩晶1,张永臣1,赵树玲3,贾红玲4,单秋华1

(1.山东中医药大学附属医院,济南 250011;2.烟台市中医医院,山东 264000;3.烟台毓璜顶医院,山东 264000; 4.枣庄市中医医院,山东 277101)

观察疏肝调神针刺法对紧张型头痛患者伴有焦虑和抑郁症状的疗效。采用随机对照试验(RCT)的研究方法,将120例紧张型头痛伴有焦虑和/或抑郁症状的患者按随机数字表法随机分为疏肝调神针刺组、常规针刺组,2个疗程结束后进行对比观察。两组治疗后SAS、SDS分值均显著降低,与治疗前比较有非常显著性差异(＜0.01),组间比较差异有统计学意义(＜0.01),疏肝调神针刺组疗效优于常规针刺组(＜0.01);随访结果表明疏肝调神针刺法对于改善焦虑、抑郁症状有较好的远期效果,优于常规针刺法(＜0.05)。疏肝调神针刺法可显著改善紧张型头痛患者伴随的焦虑和抑郁症状,远期治疗效果明显。

头痛;针刺;焦虑症;抑郁症;疏肝调神

紧张型头痛是最常见的一种头痛类型,一般认为其患病率高于偏头痛,约占门诊头痛患者的半数[1]。随着现代社会竞争日趋激烈,发病率有上升趋势。临床以双侧头顶、颞、额及枕部轻度或中度无搏动性钝痛(压迫感或紧束感)为特征,患者常伴有抑郁、焦虑等心理精神症状,以往的临床调查显示15%～60%的头痛患者伴有焦虑和/或抑郁症状[2],明显影响患者的工作效率和生活质量。现代医学治疗缺乏针对性药物,临床症状虽可得到一定程度的缓解,但长期应用副反应大,且存在产生药物依赖的可能和反跳性头痛等现象。我们应用疏肝调神针刺方法治疗,具体情况如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例来自山东中医药大学附属医院、烟台毓璜顶医院和枣庄市中医医院针灸科门诊2008年2月至2009年2月就诊患者。将120例紧张型头痛伴有焦虑和/或抑郁症状的患者,按随机数字表法随机分为A组和B组。A组为疏肝调神针刺组,共60例,伴有焦虑症状(SAS评分＞35分)者29例,伴有抑郁症状(SDS＞50分)者21例,同时伴有焦虑和抑郁症状患者10例;B组为常规针刺对照组,共60例,伴有焦虑症状(SAS评分＞35分)者27例,伴有抑郁症状(SDS＞50分)者20例,同时伴有焦虑和抑郁症状患者13例。B组中同时伴有焦虑和抑郁症状患者脱落2例,故纳入统计分析者共58例。两组患者一般资料比较见表1,性别、年龄、病程、病情分布比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准符合2004年《国际头痛疾病分类(第2版)》(ICHD-Ⅱ)中紧张型头痛的诊断[3]。中医疾病及证候诊断标准参照1992年国家中医药管理局《头风诊断与疗效评定标准》制定[4]。

1.3 纳入标准

①符合上述中西医诊断标准,根据病史、神经系统检查,头颅CT正常,无高血压、甲亢等疾病,年龄在18～65岁之间;②头痛积分中Stead评分＞60分,六点行为评分＞1分,疼痛强度评分＞2分,总评分(Stead评分×0.1＋六点行为评分＋疼痛强度评分)＞9分;③焦虑自评量表(SAS)标准分＞35分、抑郁自评量表(SDS)标准分＞50分;④志愿受试、依从性好的患者;⑤患者知情同意。

1.4 排除标准

①脑动脉硬化症、高血压病、颈椎病所致头痛和混合性头痛;②年龄小于18岁或大于65岁者,妊娠或哺乳期妇女;③头痛积分中Stead评分≤60分,六点行为评分≤1分,疼痛强度评分≤2分,总评分(Stead评分×0.1＋六点行为评分＋疼痛强度评分)≤9分;④SAS标准分≤35分、SDS标准分≤50分;⑤正在使用阿片类镇痛剂,抗精神病药物或麦角胺者,酗酒或滥用其他药物者;⑥合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。

1.5 脱落标准

①因各种原因未完成本研究观察者,观察记录不完整者,资料不全者;②受试者依从性差、发生严重不良事件或反应,临床研究过程中出现严重的其他并发疾病或病情恶化,不宜继续接受实验者;③不予合作,自行退出者。

2 治疗方法

2.1 A组

采用疏肝调神针刺法,取三神穴(本神、神庭、四神聪)、百会、印堂、内关、太冲穴。选0.30 mm×25～40 mm毫针,嘱患者全身放松,穴位局部常规消毒,针刺三神穴、百会、印堂时,毫针与皮肤呈15°角斜向针刺,进针深度15 mm,得气后行小幅度捻转手法,予平补平泻;针刺内关、太冲穴,毫针与皮肤呈90°角直刺,进针深度15～20 mm,得气后行小幅度捻转手法,予平补平泻。每10 min行针一次,留针30 min。每日针刺1次,连针6 d为第1疗程。然后隔日针刺1次,治疗10次为第2疗程。共治疗2个疗程。

2.2 B组

采用常规针刺法,根据石学敏等编著的第7版《针灸学》紧张性头痛的选穴方案,取太阳、头维、风池、太冲、足三里、三阴交、颈夹脊穴(定位参照普通高等教育中医药类规划教材《经络腧穴学》第7版)。针刺头维时,毫针与皮肤呈15°角斜向针刺,进针深度15 mm,得气后行小幅度捻转手法,予平补平泻;针刺风池、足三里、三阴交、颈夹脊,毫针与皮肤呈90°角直刺,进针深度约为20 mm,针刺太冲、太阳,毫针与皮肤呈90°角直刺,进针深度约为15 mm,得气后行小幅度捻转手法,予平补平泻。每10 min行针1次,留针30 min。每日针刺1次,连针6 d为第1疗程。然后隔日针刺1次,治疗10次为第2疗程。共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察项目

焦虑、抑郁症状的变化,根据SAS与SDS量表标准分计分[5]。

3.2 统计学方法

采用SPSS16.0统计分析数据,单因素计量资料用检验,以均数±标准差描述,计数资料用卡方检验,等级资料用分析。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后SAS和SDS评分的变化

由表2可知,两组治疗前后SAS、SDS评分比较差异均有统计学意义(＜0.01),治疗后SAS、SDS评分组间比较差异有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。

表2 两组治疗前后SAS、SDS评分的比较 (±s,分)

注:与本组治疗前比较1)＜0.01;与B组比较2)＜0.01,3)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后伴焦虑或抑郁症状病例比较

由表3可知,两组治疗前后伴随焦虑症状例数的组间比较差异有统计学意义(＜0.01),两组治疗前后伴抑郁症状例数的比较差异有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后伴焦虑或抑郁症状病例的比较 (n)

3.3.3 随访结果

由表4可知,疗程结束后3个月随访结果,两组伴随焦虑症状例数的组间比较差异有统计学意义(＜0.05),两组伴抑郁症状例数的比较差异有统计学意义(＜0.01),进一步说明疏肝调神针刺法对于改善焦虑、抑郁症状有较好的远期效果,优于常规针刺法(＜0.05)。

表4 随访时伴焦虑或抑郁症状病例数的比较 (n)

3.4 安全性分析

治疗过程中,疏肝调神针刺组1例出现晕针现象,休息后完全缓解,余未见异常。

4 讨论

紧张型头痛属中医学“头风”范畴,气机失调是本病之本,致使脉络阻闭,神机受累,清窍不利。现代医学对其发病机理尚未完全明了,患者因长期生活和工作紧张、过度疲劳或工作和生活的单调,而出现抑郁和焦虑,继而诱发头痛,之后又因经常性头痛加重抑郁和焦虑,如此反复相互影响,形成恶性循环。所以,此类原因造成的紧张型头痛可长达数年甚至数十年之久。Diamond等[6]曾指出发作性紧张型头痛是机体对压力、焦虑、抑郁、情感冲突、疲劳或受压抑的敌对状态的一种生理表达。焦虑、紧张、压力及心理性遗传因素可能会导致慢性紧张型头痛。因此我们认为紧张与头痛之间是有关系的。抑郁增加了紧张型头痛的发作,抑郁可能参与紧张型头痛的发病机制。从针灸学角度探讨疼痛的病机认为,经络气血的病变是疼痛产生的基础,心神对其病变的反应是疼痛产生的关键。心神对经络气血病变的反应是导致疼痛产生的主要因素,而体质与精神因素及心理状态对痛的产生及程度可能有一定影响。针刺的镇痛效应,是通过“调气”和“治神”作用而实现。针灸治疗本病首先要着眼于调整脑神功能,在神气正常的基础上,才有可能使形体(躯体)症状得到改善。

疏肝调神法选取肝之原穴太冲、手厥阴心包经之络内关相配,具有疏肝解郁,镇静定痛之功;督脉、足太阳经交会穴百会与经外奇穴印堂解郁安神,通窍止痛;调神之经验用穴三神穴合用,共奏疏肝调神,通则不痛的治疗目的。结果显示,与常规针刺组相比,疏肝调神针刺组治疗后SAS、SDS评分组间比较差异有统计学意义(＜0.01)。随访两组伴随焦虑、抑郁症状例数组间比较差异有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。可见疏肝调神针刺法在减轻疼痛的同时,可明显改善紧张型头痛患者伴随的心理精神症状,从而打破紧张型头痛患者沉重的心理精神压力与头痛之间的恶性循环,从根本上控制头痛的发作。疏肝调神针刺法为针刺治疗紧张型头痛提供了新思路,有良好的发展前景。

[1] 李大年,韩恩吉.紧张型头痛机理和治疗的研究进展[J].临床神经病学杂志,2000,13(4):251.

[2] Barolin GS. Headache and (Concomitant) depression[J]. Psychopath- ology, 1986,19(Suppl 12):165-167.

[3] Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias,and facial pain[J]. Second Edition. Cephalalnia, 2004,24(Suppl 1):1.

[4] 国家中医药管理局全国脑病急症协作组.头风诊断与疗效评定标准[J].山东中医药大学学报,1993,(5):69.

[5] 张作记.行为医学量表手册[M].第1版,北京:中华医学电子音像出版社,2005:213,223.

[6] Diamond S. Tension-type headache[J]. Clin Cornerstone, 1999,1(6): 33-44.

Observations on the Efficacy of Liver-soothing and Mind-regulating Acupuncture in Treating Anxiety and Depression in Tension Headache Patients

-1,-2,1,-1,-3,-4,-1.

1.,250011,; 2.,264000,; 3.,264000,; 4.,277101,

To investigate the efficacy of liver-soothing and mind-regulating acupuncture in treating anxiety and depression in tension headache patients.A randomized controlled trial (RCT) was carried out. One hundred and twenty tension headache patients with anxiety and/or depression were allocated, using a random number table, to a liver-soothing and mind-regulating acupuncture group and a conventional acupuncture group. A comparison was made at the end of 2 treatment courses.The SAS and SDS scores decreased in both groups after treatment. There were statistically significant differences compared with before treatment (＜0.01) and between the groups (＜0.01). The therapeutic effect was better in the liver-soothing and mind-regulating acupuncture group than in the conventional acupuncture group (＜0.01). The results of follow-up showed that liver-soothing and mind-regulating acupuncture had a marked and long-term improving effect on anxiety and depression and was better than conventional acupuncture (＜0.05).Liver-soothing and mind-regulating acupuncture can noticeably improve anxiety and depression in tension headache patients and has a marked and long-term therapeutic effect.

Headache; Acupuncture; Anxiety; Depression; Soothing liver and regulating mind

R246.6

A

1005-0957(2011)02-0087-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.087

山东省中医药科技发展计划项目(2007z002-3)

杨佃会(1966 - ),男,副教授,硕士生导师,E-mail:jnyangdh@ 126.com

单秋华(1951 - ),女,教授,E-mail:shanqh666@yahoo.com.cn

2010-06-25