针刺对糖尿病周围神经病变疗效及hs-CRP的影响

费爱华,蔡圣朝,陈颖,朱才丰,秦晓凤



针刺对糖尿病周围神经病变疗效及hs-CRP的影响

费爱华,蔡圣朝,陈颖,朱才丰,秦晓凤

(安徽中医学院第二附属医院内分泌科,合肥 230061)

观察针刺对糖尿病周围神经病变的临床疗效和对炎性细胞因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。将60例糖尿病周围神经病变的患者随机分为对照组和治疗组。在糖尿病基础治疗的同时,对照组加用甲钴胺,治疗组加针刺治疗。观察两组治疗前后临床症状、运动神经传导速度和感觉神经传导速度的改变以及hs-CRP的变化。治疗组总有效率为90%,高于对照组的60%(＜0.05);治疗后神经传导速度明显提高(＜0.01),hs-CRP明显下降(＜0.01)。针刺治疗对糖尿病周围神经病变有很好的疗效,并能降低hs-CRP水平。

糖尿病神经病变;针刺;超敏C反应蛋白

糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)是糖尿病主要的慢性并发症之一,也是糖尿病患者致残的主要原因。笔者自2008年至2010年采用针刺治疗DPN患者,同时观察对DPN炎性细胞因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为我院2008年1月至2010年1月住院就诊的DPN患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组30例,男17例,女13例;年龄(54±1)岁;糖尿病病程(121±6)个月;神经病变病程(29.2±2.7)个月。对照组30例,男19例,女11例;年龄(55±1)岁;糖尿病病程(124±5)个月;神经病变病程(30.4±3.4)个月。两组在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据WHOPNTF关于DPN的诊断标准[1]。

2 治疗方法

患者均接受糖尿病教育,通过饮食控制,适当运动,选用口服降糖药或胰岛素,使血糖控制在空腹＜8.0 mmol/L,餐后血糖＜10.0 mmol/L,并据患者具体情况选用适当药物,使血压、血脂控制在正常范围内。

2.1 治疗组

在基础治疗的同时采用针刺。取脾俞、肾俞、胰俞、足三里、三阴交。选用0.30 mm×40 mm毫针,刺入穴位后行均匀提插捻转,以患者耐受得气为度,行平补平泻法。得气后留针30 min,期间间歇行针1次。每日治疗1次,10次为1个疗程,连续治疗3个疗程。

2.2 对照组

在维持基础治疗的同时,口服甲钴胺500mg(国药准字H20030812,产品批号818A),每日3次。

3 治疗效果

3.1 观察方法

所有患者均在治疗前后观察记录临床症状,并检测糖化血红蛋白、hs-CRP和进行神经电生理检查。神经电生理检查采用上海市海神医疗电子仪器厂生产的NDI-200P＋型神经电检诊仪,查胫神经的感觉神经传导速度(SNCV)及其波幅,运动神经传导速度(MNCV)。hs-CRP以胶乳凝集反应法测定,采用上海申索佑福医学诊断用品有限公司的hs-CRP试剂。

3.2 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件,计数资料用卡方检验,计量资料用检验。

3.3 疗效标准

痊愈 症状、体征基本消失,临床症状积分减少≥90%,神经传导速度(NCV)及波幅恢复正常。

显效 症状、体征明显好转,临床症状积分减少≥70%,NCV及波幅提高≥10%。

有效 症状、体征有所好转,临床症状积分减少≥30%,NCV及波幅提高≥5%。

无效 症状、体征无明显好转,各指标未达到以上标准。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组疗效比较

治疗组总有效率(90%)优于对照组(60%)(＜0.05),详见表1。

表1 两组疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后神经传导速度比较

治疗前两组患者同一神经传导速度比较差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗后治疗组神经传导速度改善明显(均＜0.01),总体上优于对照组(均＜0.01)。详见表2。

表2 两组治疗前后神经传导速度的比较 (±s,m/s)

注:组内与治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.4.3 两组治疗前后hs-CRP比较

治疗前两组患者hs-CRP比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后hs-CRP下降明显(＜0.01),优于对照组(＜0.01)。详见表3。

表3 两组治疗前后hs-CRP的比较 (±s,mg/L)

注:组内与治疗前比较1)＜0.012)＜0.05;与对照组比较3)＜0.01

4 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病主要的慢性并发症之一。其发病率与病程有关,有近60%～90%患者通过神经功能检查,均有不同程度的神经病变,其中30%～40%的人无症状[2]。DPN可累及感觉神经、运动神经和自主神经,但以感觉神经最为常见[3],临床上以疼痛、麻木为主要症状。中医学认为DPN多属于“痹证”、“痿证”范畴,以肝脾肾三脏功能失调为共同病机本质,因此,根据辨证立足肝、脾、肾,益气养阴扶正是治疗DPN的主体思路。本研究正是以辨证论治为依据,选取以脾俞、肾俞、胰俞、足三里、三阴交为主的具有益气养阴活血通络的常用穴位治疗DPN[4-6]。肺俞、脾俞、胰俞为背阳之穴,从阳引阴,使阴生而阳热除;足三里为胃经之合穴,胃气之大会,补之则能壮元阳,益脾胃,补脏腑之虚损,升阳举陷;泻之则能生清阳,降浊阴,引胃气下行,助胃气水谷之运化;三阴交为足三阴交会穴,有健脾益气,调补肝肾,调和气血之功。

本研究在有效的降血糖基础上,应用针刺治疗DPN,结果显示治疗组总有效率为90%,而对照组为60%,两组之间差异有统计学意义(＜0.05)。同时,治疗组对于神经传导速度的改善也明显优于对照组。

本研究结果还提示治疗组在降低hs-CRP水平上也优于对照组。近年研究发现CRP与糖尿病血管神经病变密切相关,是可以反映早期血管病变的标识物。CRP受白细胞介素-6、TNF-a等炎症源性细胞因子调控,刺激血管内皮因子释放,微血管基膜增厚,从而导致神经组织的血流减少,缺血甚至坏死,导致周围神经、自主神经以及神经元和髓鞘的损害,引起神经冲动传导阻滞,继而出现神经损害症状。通过本研究,我们认为针刺有可能通过降低一些炎症因子来达到治疗DPN的作用。

[1] Veves A, Akbari CM, Primavera J,. Endothelial dysfunction and the expression of endothelial nitric oxide synthetase in diabetic neuropathy, vascular disease, and foot ulceration[J]. Diabetes, 1998, 47:457-463.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南(试行本)[M].北京:北京大学医学出版社,2004:52.

[3] L lewelyn JG. The diabetic neuropathies: types, diagnosis and manag- ement[J]. Neurosurgeon Psychiatry, 2003,74 Suppl:15.

[4] 何乐中.电针配合耳压治疗糖尿病周围神经病变疗效观察40例[J].上海针灸杂志,2009,28(2):100-101.

[5] 张小峰.艾灸联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变40例[J].上海针灸杂志,2007,26(12):18-19.

[6] Qian Wei-hua, Qian Hong, Wu Tong. Clinical Research on Acupun- cture Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(6):12-14.

Therapeutic Effect of Acupuncture on Diabetic Peripheral Neuropathy and Its Influence on hs-CRP

-,-,,-,-.

,,230061,

To investigate the clinical therapeutic effect of acupuncture on diabetic peripheral neuropathy and its influence on inflammatory cytokine-hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP).Sixty patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly allocated to treatment and control groups. In addition to basic treatment for diabetes, Mecobalamin was given to the control group and acupuncture, to the treatment group. The clinical symptoms, motor nerve conduction velocity and sensory nerve conduction velocity, and hs-CRP were examined in the two groups before and after treatment.The total efficacy rate was 90% in the treatment group, which was higher than 60% in the control group (＜0.05). Nerve conduction velocity increased markedly (＜0.01) and hs-CRP decreased significantly after treatment (＜0.01).n Acupuncture has a good therapeutic effect on diabetic peripheral neuropathy and can lower hs-CRP levels.

Diabetic neuropathy; Acupuncture; Hypersensitive C-reactive protein

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.099

1005-0957(2011)02-0099-02

安徽中医学院临床科学研究基金项目(2009LC2-012 B)

费爱华(1976 - ),女,主治医师,硕士

2010-07-20