皮肌炎/多发性肌炎腿部软组织的MRI表现特征

安徽医科大学附属省立医院影像科（安徽 合肥 230000）

李青云 吕维富 刘 影 曾飞雁

皮肌炎/多发性肌炎腿部软组织的MRI表现特征

安徽医科大学附属省立医院影像科（安徽 合肥 230000）

李青云 吕维富 刘 影 曾飞雁

目的 初步探讨皮肌炎/多发性肌炎腿部软组织的MRI表现特征。方法回顾性分析12例皮肌炎/多发性肌炎患者双侧大腿软组织的MRI表现。结果T2WI脂肪抑制序列示2例患者双侧大腿筋膜及肌群广泛高信号，10例患者双侧大腿部分或大部分筋膜及肌群高信号，12例患者信号增高区肌间隙欠清晰，皮肤及皮下软组织不同程度肿胀，其内见线样高信号。结论MRI能为临床提供皮肌炎/多发性肌炎累及大腿时其软组织改变的影像学资料。

皮肌炎/多发性肌炎；MRI；大腿；肌群

皮肌炎（dermatomyositis，DM）/多发性肌炎(polymyositis，PM)是主要侵犯四肢近端骨骼肌，以肌无力、肌痛、有特征性皮疹为主要症状与自身免疫有关的全身性非炎症性免疫性肌病，异常免疫系统可以侵犯四肢近端骨骼肌，也可侵犯血管平滑肌、呼吸肌、心肌等其他肌组织，是皮肤和肌肉弥漫性炎症，以淋巴细胞浸润横纹肌为主[1,2]。目前早期诊断该疾病的简便、快捷的方法是肌电-神经电图[11]，笔者收集了本院2010年9月至2011年4月11例住院患者的双侧大腿MRI的影像资料，对其MRI表现特征进行了回顾性分析，旨在提高对DM/PM累及大腿时软组织MRI表现的认识，以求探索有效早期诊断DM/PM的影像学标准。

资料与方法

1.1 一般资料12例患者全部是住院病例，其中女7例，男5例，年龄19岁至72岁，平均年龄为48.45岁。所有病例都符合Bohan和Peter[3]1975年的诊断标准。患者入院时都有不同程度四肢无力，肌肉肿痛等，其中9例见明显皮疹（6例肘部见Gottron征，3例面部及眶周皮疹），1例视力模糊，5例有不同程度吞咽困难。血清学检测显示磷酸激酶明显升高。肌电图示：股四头肌呈肌源性损害。其中8例患者行肌肉活检，活检部位为三角肌及股四头肌，病理表现为横纹肌略萎缩变性，肌间脂肪增生，淋巴细胞侵润伴出血。1例患者因病情严重，引发肺间质性炎症和呼吸肌受累而死亡。其他11例经过激素治疗后病情稳定出院。

1.2 MRI方法采用Magnetom Trio Tim 3.0T磁共振扫描设备（德国，Siemens），体部软线圈。TIWI采用梯度回波序列(fl2d)，TR/TE(6.0/2.4ms), T2WI用快速自旋回波序列(TSE)，TR/TE(2100/50ms),T2WIFS序列TR/TE(2100/50/180ms)，层厚8mm,层距0.4mm,层数20层,视野(FOV)400mm×400mm，矩阵T2:448×314，T1:320×240。由本科室三名资深主任医师分别对MRI片进行独立阅读，以3人同时认可的MR改变作为阳性表现。

结 果

12 例中有6例双侧大腿筋膜及肌肉见广泛性稍长T1、长T2信号，信号尚均匀，T2WI脂肪抑制序列呈高信号，肌间隙欠清晰，皮肤及皮下组织肿胀，其内见网格状高信号。6例双侧大腿部分肌肉信号增高，其中3例异常信号主要位于双侧大腿外侧肌群，2例主要位于股四头肌，1例位于半腱肌。信号增高区肌间隙显示欠清，信号正常区肌间隙清晰，且皮肤、皮下软组织及肌筋膜未见明显肿胀及异常信号。

图1-3为同一患者。图1、2 T2WI脂肪抑制序列：相连层面横断位双侧大腿部分肌肉信号增高，皮肤及皮下软组织见网状高信号，高信号区肌间隙显示不清。图3 双侧大腿皮肤及皮下软组织肿胀，见线样高信号；肌筋膜及肌肉信号增高，肌间隙显示欠清。图4-6为同一患者。图4 T2WI脂肪抑制序列示大腿部分肌肉及筋膜信号增高，皮肤及皮下软组织未见明显肿胀及异常信号。图5 与图4相同层面T2WI示双侧大腿部分肌肉及肌筋膜呈长T2信号。图6 冠状位脂肪抑制序列示大腿部分肌肉及筋膜信号增高，皮肤及皮下软组织未见明显。

讨 论

DM是一组皮肤损坏合并肌无力、肌痛为主要症状的肌病，主累及四肢近端骨骼肌，大腿肌群常受累，其发病与肌细胞及周围血管免疫损伤有关。此疾病有骨骼肌炎性细胞浸润，肌纤维的变性和再生[5-8]。患者腿部肌肉主要表现的是筋膜及肌肉等软组织炎性改变[9-11]。有关研究证明皮肌炎患者炎性细胞先渗透筋膜，进而向肌肉边缘及肌肉渗透。本组资料显示T2WI脂肪抑制序列部分患者大腿肌肉、肌筋膜、皮肤及皮下组织信号普遍增高，软组织肿胀。但部分患者大腿部分肌肉信号增高，肌筋膜、皮肤及皮下软组织未见明显异常信号，软组织肿胀不明显。这一特征可能与MRI检查时患者发病时间长短及病情轻重有关，具体原因有待研究。MRI有很高的软组织分辨率和任意平面成像、多种参数及多种系列成像等优点，在评价软组织疾患方面明显优于X线及CT检查，为疾病检测和定性提供十分丰富的信息，且MRI信号差异基本上能反映疾病组织学特点。MRI可作为DM患者常规检查，用于全面了解身体软组织的情况，为临床的病情判断及治疗提供有价值的影像学资料。

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The imaging features of MRI of Dermatomyositis/Polymyositis

LI Qing-yun, LV Wei-fu, LIU Ying,et al. Department of Medical Imaging, Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Hefei Anhui 230000,China

ObjectiveTo explore the MRI imaging features of Dermatomyositis/Polymyositis.MethodsThe imaging features of 12 cases were retrospectively analyzed.ResultsThe fascial and muscle of 2 cases were demonstrated comprehensive hyperintensity on fat suppression images. Some fascial and muscle of 10 cases were demonstrated hyperintensity on fat suppression images. Fat suppression images showed enlargement and diffuse reticular pattern of the subcutaneous fat. The spatium intermusculare of hyperimtense area were not clear of the 12 patients.ConclusionMRI can effectively reveal these imaging appearances and provide more reliable evidence for clinical diagnosis.

Dermatomyositis/Polymyositis;Magnetic resonance imaging;thighs;musculature

R445.2；R593

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2011.05.018

李青云，男，2000年在合肥市传染病医院放射科工作，2009年考取安徽医科大学影像医学与核医学公费研究生，主攻方向为肿瘤影像比较学。

吕维富

2011-05-18