肛周脓肿的影像学诊断价值

1． 江苏省南通市肿瘤医院放射科（江苏 南通 226361）

2. 江苏省南通市中医院放射科

2． 江苏省中医院放射科陈午才1 陆锦贵2 黄海清3 朱敬荣3

肛周脓肿的影像学诊断价值

1． 江苏省南通市肿瘤医院放射科（江苏 南通 226361）

2. 江苏省南通市中医院放射科

2． 江苏省中医院放射科陈午才1陆锦贵2黄海清3朱敬荣3

目的 探讨多层螺旋（MSCT)及磁共振（MRI）对肛周脓肿诊断的价值。方法对20 例临床怀疑肛周脓肿或伴有肛瘘的患者进行MSCT或MRI检查，并通过手术进行验证。结果20例肛周脓肿或伴有肛瘘病例均在手术前通过MSCT或MRI较好的病灶显示和准确诊断，肛周脓肿及肛瘘的显示与术中所见吻合，在病灶及肛瘘的支路显示方面，MRI的显示效果更好。结论MSCT和MRI都可以对肛周脓肿或伴有肛瘘患者进行准确的术前诊断，在对病灶的显示尤其是复杂肛瘘的支路显示方面，MRI具有更加独特的优势。

肛周脓肿；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像

肛管呈圆柱形，上缘起自耻骨直肠肌的头侧，下缘止于肛门外刮约肌的下缘，长约32-48mm，女性较男性稍长，肛周是指肛管周围组织，其中包括内外刮约肌、联合纵肌、肛提肌、会阴体以及相应的筋膜和间隙内脂肪等。肛周脓肿多见于青壮年男性，多由肛管腺体阻塞、细菌感染所致，术前准确判断有无肛瘘是决定治疗方法的关键。肛周脓肿临床上较为常见，由于感染的蔓延，肛瘘的发生率较高，因此早期诊断对临床的治疗和预后很有帮助。

资料和方法

1.1 一般资料收集自2007年-2011年临床手术证实病例，所有病例在检查前均无切开清创引流史，其中男性14例，女性6例，男女比例为2.33:1，年龄从24-79岁，平均年龄42.75，病程从1周-8年不等，其中单纯性肛周脓肿8例，合伴肛瘘12例，临床表现为发热、肛周疼痛或/和肛门坠胀、脓血性分泌物、皮下可扪及条索状物或有波动，瘘道穿透时皮肤可见瘘管外口。

1.2 方法20例中，5例进行CT检查，15例进行MRI检查。患者检查前排空大便,用生理盐水进行灌肠，排水后进行相应检查。3例患者用避孕套充入100mL水后,塞入肛管和下端直肠。使用西门子公司sensation 64层螺旋CT 机,Avanto1.5T核磁共振/体表相控阵线圈，常规扫描范围：上起自髋臼上缘，下缘应包括完整的臀部。5例CT平扫+增强检查者，经前臂静脉注入碘海醇约100ml,注射速度3.5-4.0mL/s,激发扫描密度110HU，分别在5和50 s扫描，获取动脉期和静脉期图像。15例MR检查患者均未做增强扫描，分别进行横断位、矢状位和冠状位无间隔扫描，层厚4mm，采用T1WI、T2WI和脂肪抑制序列。

结 果

2.1 8例单纯性肛周脓肿，2例病灶呈囊状、6例呈马蹄形，境界均较清楚，脓肿壁较均匀，CT扫描可出现较明显强化，中央坏死区不强化（图1-6），3例病灶仅发生在一侧，5例越过中线形成两侧病变，5例出现刮约肌增厚，7例肛周脂肪间隙模糊，周围软组织内可以出现沿肌间隙伸展的条片状及网格状影，粗细不等，范围大小明显不同，仅有1例CT检查者未见明显脓肿周围改变。

2.2 12例肛周脓肿合伴瘘管显示情况 将限于刮约肌间的无分支瘘管称简单瘘管，其他类型瘘管统称复杂肛瘘，包括跨刮约肌瘘、刮约肌上方瘘、分支瘘管及兼有以上2种以上情况的混合瘘等。本组12例合伴肛瘘者，9例属简单肛瘘，3例为复杂肛瘘，分别为刮约肌上方瘘、分支瘘和混合瘘。12例患者均采用MRI检查，脓肿、瘘管及周围软组织炎均表现T1WI低信号，T2WI和STIR呈明显高信号表现（图11-12）。

图1-3 男，37岁，肛门区疼痛一月。图1-3分别为CT平扫、动脉期、静脉期图像，显示肛周脓肿，脓肿位于内外刮约肌间，左侧明显，脓肿壁明显强化，静脉期持续强化，肛管肿胀模糊。图4-6 男，43岁，肝门坠痛15天，一周前有发热。图4-6分别为CT平扫、动脉期、静脉期图像，显示肛周马蹄形脓肿，脓肿壁强化，中央坏死区，外刮约肌肿胀，肛周脂肪间隙可见条状密度增高影。图7-9 男，46岁，发热，肛门坠痛2周，图7-9分别为横断位T1WI、T2WI、STIR图像，显示肛周马蹄形脓肿，脓腔有分隔，境界不清，后方见条片状影，肛管结构显示模糊。图10-12 男，24岁，肛门疼痛、坠胀4年，逐渐加重。图10-12分别为横断位T1WI、STIR、矢状位T2WI，显示肛门右侧不规则脓腔，四周破溃形成瘘道，脓肿周围广泛慢性炎性浸润，刮约肌肿胀模糊。肛管内为充水囊。

讨 论

肛瘘是一种常见外科疾病,发病高峰年龄段在20-40岁,男性明显高于女性,男女比例约为5:1[1]，我组为2.33:1，病灶的显示和术前诊断直接影响手术方案的选择及病变的转归，对提高患者的生活质量至关重要，因此，选择合适的检查手段、合理的检查程序、病变的分析判断值得引起大家的重视。

3.1 检查手段的选择肛周脓肿的检查手段较多，临床经验丰富的医师往往通过患者的临床症状和肛门指检就能得出诊断，但对脓肿的准确位置、大小、分布以及瘘管范围和病变的程度等信息常常需要影像检查予以提供，超声虽在临床中也经常作为肛周脓肿和瘘管的检查诊断手段，有文献报道经体表高频超声对肛周脓肿诊断的灵敏度及特异度均高达94.3%以上[2]，但由于直肠超声检查较难得到患者的配合且视角和显示直观性不够、受检查者经验水平及仪器设备条件等影响，在肛周脓肿的临床检查中的价值有限；瘘管的X线造影也曾作为瘘管检查的常见手段，对瘘管直径较大，走向不复杂的瘘管显示较好，但引导管放置不深、瘘管的节段性狭窄、瘘管走向复杂等常常造成瘘管的非完整显示，制约了X线造影的运用；CT作为一种无创性检查手段，具有高普及率和简便性，对病变显示效果比较好，临床使用较为广泛，尤其是单纯肛周脓肿，CT平扫+增强的效果完全能够满足临床需要（图1-6），但对合伴肛瘘者，成像的效果以及病变与周围组织的关系显示方面和MRI还有一点的差距，MRI能够清晰显示肛管和直肠周围瘘管与刮约肌复合体之间的关系而逐渐成为肛瘘术前诊断的金标准[3]。我组病例是在超声检查的基础上，8例单纯肛周脓肿患者中5例选择了CT检查，其他患者均采用MRI检查，其中1例单纯肛周脓肿病例，CT上显示肌间隙无明显密度差异，我们试验性的加扫磁共振STIR序列，发现肌间隙炎表现还是比较明显。直肠内线圈的应用为肛瘘、肛管和直肠周围肌肉损伤、直肠肿瘤等提供了更加详细的影像学资料，但肛周脓肿患者通常因局部疼痛而拒绝使用直肠内线圈[4、5]。因此，恰当的检查手段更有利于肛周脓肿或伴肛瘘的诊断，我们认为在可能的情况下，要首先选择MRI检查，而STIR序列为检查所必须。

3.2 由于肛瘘的手术复发率较高，术前的瘘管显示好坏将会影响临床医生手术方案的选择，只有瘘管的分支显示清楚、手术清除彻底，才能降低术后复发的几率，工作中，肛周脓肿合伴肛瘘的检查需要进行的扫描位置和序列较多，有些位置或序列看似可有可无，部分患者也不能耐受长时间的卧床检查，而实际上横断位、冠状位、矢状位和其他倾斜位置的扫描和序列的选择必须根据瘘管的走向等病变的具体情况而定，我组病例较好的选择MRI（部分为CT）检查，且检查规范，使术前诊断与手术所见吻合。根据我们的经验，凡是瘘管形成时间较长、走向复杂、混合瘘患者的扫描，要慎重进行位置和序列的删减。

3.3 肛周脓肿的表现特点典型的肛周脓肿表现为贴近肛管周围的马蹄形影（图4-9），其形态表现可能也与脓肿的改善和进展交替改变有关，而脓肿壁的明显强化，反映脓肿周围的肉芽组织增生。横断位上多呈“U”形，即双侧表现时病变多从肛管后方向对侧蔓延，究其原因可能是由于卧姿造成的脓肿的坠积效应和肛提肌、耻骨直肠肌和肌筋膜的阻隔作用（图1-9）。

3.4 肛周脓肿的影像诊断和鉴别诊断不难，临床表现也有特点，我组12例患者均为随机收集，术前诊断率100%，表现也较典型：“U”形、马蹄形或囊状脓肿、瘘管、范围不等的网格状肌间隙炎等。文献报道需要与肛管肿瘤、横纹肌肉瘤等的鉴别也不难，本文也不予赘述，主要提醒大家在临床工作中，不要忽视该部位其他病变发生的可能。

1．徐孟廷，龚旭晨，阿力马斯.肛瘘诱因、分类及诊断方法研究荟萃[J].新疆医学，2007,37:271-274.

2.蔡燕娥，金宏江，范广民，等.经体表高频超声在肛周脓肿和肛瘘诊断中的应用[J].中国医学计算机成像杂志，2009,15（6）558-560

3．Halligan FS,Stoker J.Imaging of fistula in Ano[J].Radiology,2006,239(1):18-33.

4.Caprilli R,Gassuli MA,Escher JC,etal.European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease;special situations[J].Gut,2006.55suppl 1:i36-58.

5.Halligan S,Bartram CI.MR imaging of fistula in ano:Are endoanal coils the gold standerd[J].AJR Am J roentgenol,1998,171(2):407-412.

Diagnositic Value of Image in Anorectal Abscess

CHEN Wu-cai1, LU Jin-gui2, HUANG hai-qing3, et al. 1.Department of Radiology,Nantong Tumor Hospital,Nantong 226361; 2. Department of Radiology,Nantong Hospital of TCM.3.Department of Radiology,Jiangsu hospital of TCM

ObjectiveTo evaluate multislice CT (MSCT) and magnetic resonance imaging(MRI) diagnosis of anorectal abscess.Methods20 patients with suspected anorectal abscess or anal fistula patients associated with MSCT or MRI, and verified by surgery.Results20 patients with anorectal abscess or anal fistula cases were accompanied before surgery by MSCT or MRI good display and accurate diagnosis of lesions, perianal abscess and anal fistula showed good agreement with the intraoperative findings, the lesions and anal slip Show respect, MRI of the show better.ConclusionMSCT and MRI can accurately diagnose with anorectal abscess or anal fistula in the preoperative diagnosis. In the display area of lesions, Especially complex anal fistula, MRI has the advantage of more unique.

Anorectal abscess; Tomography; X-ray computed; Magnetic resonance imaging

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2011.05.006

陈午才，女，医学影像专业，副主任医师，副科长，研究方向为影像学诊断。

陈午才

2011-05-18