肝硬化难治性腹水临床治疗分析

苏永胜

大多数肝硬化患者晚期都会出现腹水，而5%～10%的肝硬化腹水患者会发展成为肝硬化难治性腹水[1]。利尿剂对肝硬化难治性腹水的治疗效果不是很理想，长期大量腹水可会影响循环、呼吸、消化等系统的正常功能，很容易导致肝肾综合征、自发性腹膜炎等严重并发症，预后相对较差[2]。肝硬化难治性腹水的治疗，是临床工作中长期面对并需要解决的难题[3]。本研究中，2010年05月～2011年05月期间，河南省延津县人民医院（诊治的40例肝硬化难治性腹水患者，对其病例进行回顾性分析，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年05月～2011年05月期间，河南省延津县人民医院诊治的40例肝硬化难治性腹水患者，其中男性患者25例，女性患者15例，年龄25.3～74.3岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查，根据2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案中的诊断标准[1]，40例患者均确诊为肝硬化难治性腹水。

1.2 治疗方法

要求所有患者保证绝对卧床，一旦出现消化道出血，立即给予止血、降低门静脉高压等对症治疗，并且要求患者进行限盐、限水，纠正电解质紊乱，以及护肝治疗，同时给予利尿剂，40～80 mg安体舒通，口服，一天三次，20～40mg呋塞咪，静脉注射，一天两次。进行腹腔穿刺，放4000～6000ml腹水，腹水排放时间控制在2～3h内，放腹水的同时，给予10g白蛋白、40～200ml右旋糖酐，静脉滴注。腹水排放完毕后，告知患者向对侧卧位，注意对患者的血压、尿量、神志等体征进行观察，并做好相关记录。腹水消退的患者出院时，告知仍需使用小剂量的利尿剂进行维持治疗，3周为1疗程，记录24h尿量，测量腹围，一天一次，每周定期B超复查腹水量，每周检测肝、肾功能，以及血电解质等指标。

1.3 临床疗效判定标准

显效：4h尿量大于或者等于1000ml，B超检测结果显示腹水消失或者仍有少量腹水；有效：24h尿量在600～1000ml之间，B超检测结果显示腹水量减少50%以上；无效：24h尿量小于或者等于600ml，B超检测结果显示腹水量没有减少，甚至腹水量增多。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

40例肝硬化难治性腹水患者中，经过大量放腹水联合白蛋白、右旋糖酐治疗后，有32例显效，有7例有效，有1例无效，总有效率为97.5%。详细结果见表1。

表1 40例肝硬化难治性腹水患者治疗的临床疗效

3 讨论

肝硬化时，由于门静脉的高压和低蛋白血症，以及象内毒素、一氧化氮、血管活性肠肽等舒血管物质的增加，导致外周动脉阻力的大幅降低，以及外周动脉血管的扩张，从而导致有效血浆容量的不足，继而激活肾素-血管紧张素一醛固酮系统，引发钠、水潴留，加重肝硬化腹水的程度，形成肝硬化难治性腹水[4]。单纯使用利尿剂对肝硬化难治性腹水的治疗效果并不理想，所以，除了给予利尿剂外，还应积极寻找利尿剂反应不良的因素，并做好相应地纠正，尽早补充有效血容量，稳定患者的生命体征。

治疗晚期肝硬化难治性腹水的根本方法是肝移植，但是鉴于技术水平和经济条件等多种原因，使肝移植手术的推广率并不是很好[5]。对于肝硬化难治性腹水患者的治疗，基层医院目前多采用腹腔穿刺放液术，不同程度地改善患者的临床症状和体征。根据患者的经济情况，以及医院自身的技术力量，选择反复大量放腹水法进行治疗，但放腹水的同时，还要采用白蛋白、右旋糖酐等进行补液扩容治疗，以免放腹水后患者出现循环功能的紊乱。通过白蛋白、右旋糖酐补液扩容，能够有效补充机体的循环血容量，改善患者的肾灌注不足，促进钠、水代谢，使利尿剂的作用得到更大作用的发挥，而大量放腹水法可较大程度地降低腹内压，从而增加肾血流量，使肾小球的滤过功能增加，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，有助于对腹水的消除[6]。

本研究中，我院诊治的40例肝硬化难治性腹水患者，除了给予常规对症处理外，还给予大量放腹水（LVP）、以及静脉滴注白蛋白、右旋糖酐等治疗。治疗2个疗程后，总有效率为97.5%。总而言之，对肝硬化难治性腹水的治疗，多采用综合分析，对其进行全面评估。与传统利尿剂的治疗方法相比，大量放腹水联合白蛋白、右旋糖酐治疗肝硬化难治性腹水，可以明显提高临床疗效，而且经济实惠，值得临床广泛推广。

[1]曾欣，林勇，谢渭芬.肝硬化腹水的处理[J].中华消化杂志，2011，25(12)：757-758.

[2]姚希贤.肝硬化顽固性腹水的研究现状与进展[J].现代消化及介入诊疗，2008，10(2)：87-88.

[3]祝峻峰，蒋卫民.肝硬化难治性腹水的诊治进展[J].中医药临床杂志，2008，20(6)：637-640.

[4]辛建锋.肝硬化难治腹水28例[J].第四军医大学学报，2009，28(17)：1582-1583.

[5]李天乐.肝硬化腹水治疗进展[J].中国医学文摘内科学分册，2010，21：376-378.

[6]徐成润，腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水的研究进展[J].实用肝脏病杂志，2009，8(3)：176-177.