我院91例产科医疗纠纷案例原因分析及对策

朱慧娟

随着社会的发展，我国法制建设遂步完善，人们法律观念进一步加强，由于各方面因素影响，医患关系出现不协调或甚至医患关系紧张。表现在特殊性强、高风险的产科诊疗环境中尤为突出，据我院统计自2005年1月1日～2009年12月30日产科医疗纠纷91例，现就其发生的原因进行分析总结如下。

1 临床资料

统计我院产科病房2006年1月1日～2010年1月30日发生的医疗护理纠纷案件，在医务科登记在册的医疗投诉本中，涉及产科的全部医疗纠纷病例91例，其中医疗质量55例，服务态度19例，患者期望过高17例。

表1 91例产科纠纷分类

表2 55例产科医疗质量方面原因纠纷分类

表3 17例医疗过失原因分类

2 纠纷的原因

2.1 医务人员方面的因素

2.1.1 服务态度欠缺 一方面由于产科工作突发的事件多，工作量大，处理事情时间紧迫，需要分秒必争。另一方面由于患者对产科妊娠、分娩过程认识不足，对产程中出现的疼痛，产程的延长和受阻，胎儿的异常等，出现担忧、恐慌，对我们的需求提高，甚至有不合理情形，这时我们会出现言语和行动上的欠缺，服务不到位，导致医疗纠纷[1]。表1可以说明。

2.1.2 沟通不够 妊娠和分娩是一个动态的复杂的过程，其中有可预见和不可扭转的事件发生，处理好，皆大欢喜，否则极易产生医疗纠纷。患者及家属普遍认为妊娠和分娩是一瓜熟蒂落的过程，期望高兴地走进来，一家大小高兴地回去，但有时事与愿为，在妊娠和分娩过程中出现的异常：如胎心不好、胎位不正、下降受阻、胎儿宫内窘迫、羊水栓搴、产后大出血、难产后的胎儿损伤、胎死宫内等不理解需要沟通，另一方面在观察和治疗处理的过程需要患者及家属的配合，如：很多医疗干预措施需要我们医务工作者，产前产后必需做好沟通，使家属及患者充分认识理解到，采取措施的可靠性、必要性、以及出现的各种转归情况，取得配合，以免对医务人员和医疗活动产生的误解，产生纠纷[2]。表2可以说明。

2.1.3 医疗知识和技术的欠缺 从表3我们不难看出，我们医疗活动中确实存在过失，如产后纱布残留、胎儿臂丛神经损伤、新生儿刀伤、剖宫产膀胱损伤等，因为不能严格地按各种医疗原则、常规、法律、法规办事，导致医疗护理纠纷发生。如：应用产钳技术时，产钳术的适应证、必备的条件，我们必需把握好。

2.1.4 法律意识淡薄 根据我国有关法律：患者住院享有生命健康权、知情权、安全权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权，患者有权复印病历。部分医务人员缺乏法律意识或者法律意识淡薄，对应承担的法律责任认识不清，在日常工作中，对医疗护理行为的法律性缺乏足够的认识，导致日后的纠纷。表2可以说明。

2.2 医院管理方面的因素

科室管理缺陷，如：(1)思想工作不到位，有消及因素存在；(2)医疗管理制度不健全，业务技术培训欠缺，设备管理不善等都会给患者造成不安全；(3)如医疗文书书写不规范及时，欠完整，包括医疗护理记录过程缺乏真实性；(4)各种规章制度措施实施不到位，没有很好执行查对制度，三级医生查房制度，三级医生手术制度等;(5)没有严格按医疗法律法规办事，导致医疗护理纠纷发生。比如说，产钳的使用时，我们不能很好的把握住以上的每一种情形，一旦发生并发症，如：臂丛神经损伤、产道撕裂伤、产后大出血、导致医疗护理纠纷发生。

2.3 患者及亲属方面的因素

2.3.1 期望过高 普遍患者认为进了医院，就进了保险箱，满怀希望的进来，结果发生意外不能接受。随着现代医学的发展，我们的医疗水平有了很大的提高，但是还有不尽人如意的事情发生，如新生儿产伤，羊水栓塞抢救的成功不高，有时从发生到死亡不到几分钟时间，造成无法挽回的局面，导致纠纷。这就需要患者及亲属正确的认识及对待事件表1可以说明。

2.3.2 医疗知识的缺乏 患者对产科急症、重症、疑难病例、难产等诊治相关知识缺乏，不能正确的认识和理解、不配合。如，有些梗阻性的难产，我们认为需要选择立即剖宫产术，但患者及亲属认为瓜熟蒂落，要自然分娩，耽误时机，造成了后果等，导致了医疗纠纷。

2.3.3 法律知识的淡薄 我们要客观正确地对待医疗纠纷，有错与否都应依法办事，要有根有据。但有及少数人不能很好的遵循法制，盲目的从事，无理取闹。如有一患妊高征患者，术中发生意外，羊水栓塞死亡，患者的亲属欧打医务工作人员，砸坏公共设施，产生不良影响。

2.4 社会方面的因素 随着经济的发展，社会的进步，人们对医疗的要求越来越高，但对医疗活动中的突发事件认知度不高。出现医疗事件与人们的预望背离，就认为是医疗过错从而产生纠纷；我们爱人民，同情弱者，竭诚为人民服务，难免有纠纷，但是要客观正确地对待事件，不应夸大事件，或者说扭曲事件的真实性，过度宣染负面影响，造成医疗环境紧张。

3 防范对策

3.1 医务人员方面

3.1.1 改善服务太度，树立全心全意为人民服务思想，一切为了病人服务是我们的宗旨。提倡微笑服务，做到热情、主动、积极细致、周到，急为患者之所急，想为患者之所想，尽量满足患者的合理要求，减轻患者的痛苦。对不能满足患者要求的，或者不合理的，作好沟通，使其理解为止。

3.1.2 沟通工作 从表2可以看出临床有些医疗纠纷，往往是由于我们沟通工作不到位引起的，在医疗活动中，我们必需将疾病的诊治过程、并发症、用药、诊费、疾病的转归和可能出现的意外情况与患者及亲属充分沟通清楚，取得理解和合作；同时用行动证明，我们会尽一切可能把工作做好，预防和杜绝不测事件发生，使其信任和满意我们的服务。

3.1.3 提高医务人员心理素质和业务水平

医务人员首先必需提高自已的职业道德和过硬的业务水平，才能在医疗实践活动中，更好地发挥技能。要积极参与在职人员的教育和培训，努力学习新知识、新经验，开展新业务新技术，不断的提高医疗技术水平及文书书写能力，严格执行医疗法律法规及病历、处方标准。针对产科合并症的诊治，难产接生，新生儿及孕产妇抢救，文字记录要遵循有关规范，做到记录正确、及时、客观、全面，数字精确；对医患有分歧的处治以及异常情况，要做详实、正确的记录；同时要具备良好的心理素质，能沉着冷静有条不紊地应产科工作及各种突发事件的发生，如：产妇及家属多烦躁，甚至情绪失控，我们切忌烦躁，要以积极的心理状态，稳重的举止，及时给予心理疏导，适时进行产程健康教育，病情分析，综合处治。

3.1.4 强化法制观念

医务人员医疗实践活动中必需严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。要坚决杜绝非法行医，要求人人持证上岗。如：认真学习执行《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》《中华人民共和国执业医师法》，《妇幼卫生工作条例》，经常对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的学习培训和医疗服务职业道德教育[3]。

3.2 搞好产科医疗质量的管理

必需健全各种规章制度，使我们的医疗活动有法可依，有据可查。对产科医务工作者要常规进行医疗安全教育，树立依法执业理念；严格遵守规章制度，按照操作常规从事诊疗活动，依据《病历书写基本规范》要求，确保病历质量；强化重点岗位和关键环节质量监控，严堵安全漏洞；加强新技术管理，避免医疗技术风险；加强医患沟通，落实医患谈话和告知制度；制定和完善各种预案，重在防范于未然；设立专门投诉接待部门，妥善处理纠纷及时上报纠纷发生和处理情况，防止事态扩大。

3.3 开展全社会普法教育和产科医疗知识宣传

3.3.1 从农村到城市，从各乡村到各街道的市民，普及妇产科知识的教育，如正常和异常的妊娠分娩，产科并发症等相关知识的学习。

3.3.2 普及法制知识的教育，使我们全社会都来关爱孕产妇及新生儿的健康，重视产科医疗纠份发生，并进行防范和杜绝。

4 小结

通过对产科医疗纠纷原因的分析，使我们认识到，一方面要健全医疗制度，依法行医，不断地开展业务学习和技术培训，另一方面必需开展全社会全人类医学知识的普及教育，提高文化素质和修养，人文关爱，共创和谐社会，创造一个宽松友爱的产科医疗环境，愉快地搞好产科工作，服务于人类，回报社会[4]。

[1]郭新平.产科护理纠纷发生原因及防范措施[J].中国医疗前沿:学术版,2008,3(7):122.

[2]郭艳.临产妇的心理状态与护理[J].中国当代医药,2009,16(17):94-95.

[3]王伟芳.对84例产科医疗纠纷的分析[J].中国农村卫生事业管理，2006，26(5):59-60

[4]杨树梅.浅谈减少院外急救医疗纠纷的举措[J].当代医学.2011,17(27):27-28.